karsastus

Strabismus: kuvaus

Yleensä silmät liikkuvat aina yhdessä samaan suuntaan, mikä varmistaa, että aivoihin syntyy kolmiulotteinen kuva. Tätä tasapainoa voidaan kuitenkin häiritä, niin että visuaaliset akselit eroavat toisistaan, vaikka tosiasiallisesti keskittyisivätkin johonkin.

Tämä strabismus, jota puhetta kutsutaan strabismukseksi, on jaettu ilmeiseen (heterotropy) tai latenttiin strabismus (heterophoria). Lisäksi erotetaan kliinisesti erilaisista muutoksista riippuen siitä, kuinka visuaalinen akseli siirtyy:

• Strabismus-lähentyminen (esotropia): Visuaalinen akseli poikkeaa sisäänpäin (sisimpi kaarevuus).
• Strabismus divergens (eksotropia): Näköakseli poikkeaa ulospäin (ulompi kaarevuus).
• Strabismus vertikaalinen
  • liikakasvu: Yksi silmä on korkeampi kuin toinen (Höhenschielen).
  • hypotropia: Yksi silmä seisoo korkeammalla tai alhaisemmalla tasolla (alaspäin).
  • cyclotropia: Silmä ”rullaa” visuaaliakselin ympäri (on hyvin harvinaista).

Leikkuu lapsilla

Lasten naivointi on erityisen yleistä: Noin kolme prosenttia kaikista lapsista kärsii seuraamisesta sirpaleesta yhdessä vaiheessa lapsuudessaan ja yli puolessa tapauksista ennen kolmen vuoden ikää. Koska lasten aivot kehittyvät edelleen voimakkaasti, aivot tunnistavat sirisevän silmän väärät kuvatiedot virheellisiksi ja tukahduttavat nämä tiedot. Seurauksena strabiksesta johtuva visuaalisen suorituskyvyn kehitys voi vaurioitua pysyvästi. Siksi on erityisen tärkeää hoitaa lasten rypyt aikaisin.

Heterotropia – ilmeinen strabismus

Ilmeisen rypistymisen tapauksessa visuaalisen akselin muutos on näkyvissä, vaikka aste riippuu usein katselukulmasta. Periaatteessa erotetaan tässä:

Seuraavat strabismus (Strabismus concomitans)

Mukana oleva siru on lääketieteellisesti sama Strabismus-yhtyeen jäsenet viittasi. Tässä rypytyskulma pysyy vakiona kaikissa silmäliikkeissä, toisin sanoen toinen silmä ”seuraa” toista. Alueellinen näkyvyys ei ole mahdollinen, silppuvan silmän näköterävyys on yleensä heikompi. Samanaikaista sirpimistä esiintyy useimmissa tapauksissa lapsilla.

paralyyttinen karsastus

Halvaantumisessa (Strabismus paralyticus tai Strabismus incitans) lihas tai silmälihasten syöttöhermo putoaa ulos. Seurauksena on, että silmä ei voi enää liikkua kokonaan, se aiheuttaa väärän asennon.

Toisin kuin parestesiaa, halvaus vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin. Koska se tapahtuu yleensä äkillisenä strabismuksena ilman varoitussignaaleja, kyse on kaksoiskuvista ja väärästä alueellisesta arvioinnista. Jos pää pidetään vinosti sivuttain, siristymistä voidaan usein minimoida, koska kaulalihakset asettavat koko pään vinossa asennossa siten, että silmä näyttää suoraan eteenpäin, vaikka silmä näyttää sivuttain silmäkotelosta.

Piilevä strabismus – heteroforia

Jos strabismus tapahtuu vain väliaikaisesti, esimerkiksi kun joku on väsynyt tai silmä on peitetty, puhutaan piilevästä strabismusesta tai heteroforiasta. Kaikki tärkeä lukea artikkelissa Heterophoria.

Strabismus: oireet

Leikkuu kuvaa vain kahta poikkeavaa näkölinjaa, joten se on oire. Vaikuttavat henkilöt eivät näe hyvin tilaa tai havaitse kaksoiskuvia.

Usein ei ole helppoa määrittää, onko joku todella vaihtamassa. Mahdolliset virheelliset tulkinnat strabismuksesta: Vauvoilla on usein syvällä olevat silmäluomet nenämuutoksessa (epicanthus). Tämä luo väärän kuvan poikkeavista visuakseleista, vaikka molempien silmien visuaaliset akselit ovat samat. Tämä on erityisen yleistä aasialaisilla vauvoilla. Tätä ilmiötä kutsutaan myös pseudostrabismiksi, sillä ei ole sairausarvoa, koska mikään rypytyskulma ei ole mitattavissa.

Kun näkö katoaa yhdestä silmästä, se häviää vähitellen useita vuosia. Jotkut ihmiset ryöstävät vain ulkoisesti katsoessaan etäisyyteen. Tätä kutsutaan ajoittaiseksi ulospäin siristukseksi.

Halvaantumisen oireet

Lihasten halvaus tai vajaatoiminta halvaantuneessa strabismus-strabismusessa on vähemmän havaittavissa. Koska tämä tarkoittaa, että tiettyä silmän liikettä ei voida enää suorittaa. Rypytyskulma riippuu katselusuunnasta. Kutistaminen ei ole havaittavissa moniin suuntiin, koska yleensä vain erityinen lihakset kärsivät ja kaikki silmälihakset eivät ole aina mukana kaikissa silmäliikkeissä.

Potilaat havaitaan yleensä jo vinossa pään asennossa, mikä lievittää sairastunutta lihasta. Ne, joille tämä strabismus-muoto vaikuttaa, näkevät toisinaan kaksoiskuvat ja heidän on tarpeen puristaa tai sulkea silmä.

Strabismus: syyt ja riskitekijät

Schielin syyt ovat hyvin erilaisia. Ikästä ja olosuhteista strabismus-oireilla voi olla monia syitä. Jos rypistyminen tapahtuu yhtäkkiä, hermovauriot, infektiot, kasvaimet tai verenvuodot on suljettava pois.

Syyt rypistymiseen
Sarveiskalvon vaurio tai verkkokalvon muutokset voivat laukaista samanaikaisen strabismus. Kun näkö katoaa yhdestä silmästä, se häviää vähitellen useita vuosia.

Erityisesti taitevirhe on jätettävä lasten ulkopuolelle (kuten strabismus-divergenssi) – tämä aiheuttaa ulkoisen sirin. Vauvat synnytyksen aikana tai aivojen kehitys voivat myös aiheuttaa siristumista. Erityisesti ennenaikaisiin vastasyntyneisiin vaikutetaan usein: Yksi viidestä lapsesta, jonka syntymäpaino on 1250 g tai vähemmän, sirisee myöhemmässä elämässä.

Aikuisilla mukana oleva siru on vähemmän yleinen. Jos verrataan mukana olevien sirpukoiden erilaisuutta, on silmiinpistävää, että aikuisilla on monenlaisia ​​syitä, kun taas lapsilla rypistyminen johtuu usein samoista syistä iästä riippuen.

Yksi syy tämän tyyppiseen strabismusiin ei kuitenkaan aina ole selvä: silmälihakset ja mukana olevat hermot toimivat, ja liipaisimen on oltava aivoissa syvempi kuin vain lihasvaurion sattuessa. Vaikka syitä ei lopulta voida selvittää, epäillään yleensä puutetta joidenkin lihasten sensorimotorikytkennässä. Tämä tarkoittaa, että esimerkiksi silmän sijainnista vastaavat anturit eivät välitä aivoille täysin oikeita tietoja lihaskerroksesta, mikä johtaa väärään asemaan. Tämä on tunnustettava, jotta hoito voidaan suunnitella oikein.

Halvauksen syyt

Halvaushalvaus voi syntyä syntymän aikana aivotrauman tai aivojen kehityksen vuoksi. Yksittäisten lihaksien halvaus johtuu joskus myös enkefaliitista tai lapsuuden aiheuttamasta infektiosta. Esimerkiksi tuhkarokkovirukset voivat tunkeutua aivoihin ja aiheuttaa täällä suuria vahinkoja.

Jopa aivohalvaukset, kasvaimet tai verihyytymät voivat häiritä hermoreittiä ja johtaa siten äkilliseen halvaantuneen strabismusen. Koska näköpolun toisiinsa yhdistäminen on hyvin monimutkaista ja mahdollisten vaurioiden sijainti vaihtelee, on usein tarpeen turvautua yksityiskohtaiseen kuvantamiseen (MRI), jotta selkeytys aiheuttaa syyn.

Lentikulaariset häiriöt syynä strabismusen
Koska optinen järjestelmä on erittäin epävakaa ensimmäisen elämän vuoden aikana, jopa linssihäiriöt voivat aiheuttaa siristumista. Yleisesti ottaen ennakointi johtaa ”sisäiseen siristymiseen” (strabismus-lähentyminen tai esotropia). Yksi tai molemmat silmät poikkeavat nenästä. Tämä on takana myös varhaislapsuuden laajuinen oireyhtymä, jonka osuus kaikista loistaudista on 80–90 prosenttia. Täällä vastasyntynyt jauhoaa jo maailmassa. Tämä vauvan siru havaitaan yleensä kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana. Aivot yrittävät kompensoida ametropiaa. Liike kuitenkin liittyy liikkeeseen, niin että tulee terävämpiä kuvia, mutta vauva vaihtui samanaikaisesti.

Strabiksen riskitekijät

Koska strabismus on niin monimuotoinen, ei ole olemassa yhtä riskitekijää. Hoitamaton lyhytnäköisyys, ennenaikaiset synnytykset tai hapen puute synnytyksen aikana voivat johtaa strabisiin. Jos sokaat itsesi yhdestä silmästä elämän aikana, silmä ei enää osallistu aktiivisesti näkemisprosessiin, väärät liikkeet eivät enää ole korvauskykyisiä ja muutaman vuoden kuluessa kärsivä silmä alkaa rypistyä. Siellä on myös perehtynyt kerrostuminen, joka viittaa geneettiseen syyyn.

Strabismus: tutkimukset ja diagnoosi

Kutistaminen ei ole itsestään selvää jokaiselle potilaalle, mutta muut ihmiset huomaavat sen. Siunaavat ihmiset etsivät yleensä lääkäriä itse. Oikea yhteyshenkilö on ensin silmälääkäri, joka lopulta kutsuu neurologin. Lääkäri voi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Mihin silmään vaikuttaa?
• Vaikuttaako sama silmä aina?
• Mihin suuntaan silmä poikkeaa?
• Kuinka suuri kulma on?
• Onko kulma sama kaikissa suunnissa?
• Näetkö kaksoiskuvia?
• Onko sinulla muita visuaalisia valituksia?

Joillakin potilailla rypytys on selvästi tunnistettavissa sellaisenaan. Mutta joskus ei, koska rypytyskulma on alle viisi astetta (mikrotrabismi). Sama pätee erittäin harvinaiseen siruun, jossa silmä-omena kierretään myötäpäivään tai vastapäivään. Yleensä sirpiminen voidaan havaita seuraavilla menetelmillä:

Cover testi paljastaa strabismus

Peittokokeen aikana asianomaisen on kiinnitettävä ristin (Maddox-ristin) keskipiste seinälle molemmilla silmillä. Silmälääkäri peittää silmän ja tarkkailee sitä. Kuristussilmä paljastaa itsensä säätöliikkeellä kiinteän pisteen suuntaan.

Hirschberg menetelmä

Silmälääkäri tarkkailee vierailuvalaisimensa valonheijastuksia vastasyntyneen tai taaperoikäisen oppilaalla 30 senttimetrin etäisyydeltä. Jos refleksit eivät ole identtisissä paikoissa, esiintyy siristuskulma.

Strabismus: hoito

Samanaikaista sirpimistä hoidetaan imeväisillä useissa vaiheissa. Jos on korjaamaton näkövika (esimerkiksi hyperopia), lapsi varustetaan lasilla. Yksipuolisen näkövamman sattuessa (esimerkiksi linssin hämärtyessä) linjamusten taustalla olevaa tautia on kohdeltava vastaavasti. Jälkeenpäin silmälääkäri tarkkailee muutaman kuukauden ajan, haihtuuko rypytyskulma.

Jos näin ei ole, silmät on teipattava vuorotellen heikommista silmistä (tukkeumahoito). Siksi ambliopia (heikkonäköisyys) voidaan estää tai tarvittaessa työntää takaisin. Sillä aivot on pakotettu strabismusesta huolimatta käyttämään ja kouluttamaan heikkoa silmää. Sulkeutumishoito voi viedä vuosia heikomman silmän näköterveyden parantamiseksi riittävästi. Jäljellä oleva rypytyskulma voidaan sitten korjata kirurgisesti.

Jos mukana oleva rypytys tapahtuu kuuden vuoden iäksen jälkeen, tukkeumahoito eliminoidaan. Muuten lapset, murrosikäiset ja aikuiset saavat saman kohtelun kuin pikkulapset.

Halvaantumisen yhteydessä syy (esimerkiksi aivohalvaus) on käsiteltävä niin pitkälle kuin mahdollista. Joskus siristyskulma voidaan myös kompensoida prismaisella linssillä. Jos silmälihas on jatkuvasti halvaantunut, siruleikkaus voi auttaa.

Strabismus: Taudin kulku ja ennuste

Strabiksesta ei ole yleistä ennustetta. Jos joku ikäisensä toisessa silmässä näkökyvyn heikkenemisen vuoksi, tämä strabismus ei vain katoa itsestään. Kuitenkin, jos strabismus esiintyy lapsessa ametropian takia ja sitä hoidetaan nopeasti, se voi kasvaa muutamassa kuukaudessa tai vähemmän.

Siksi taudin kulku on erittäin riippuvainen syystä. Mitä parempi laukaisija, sitä parempi ennuste. Mitä myöhemmin ja äkillisemmin pilkotaan, sitä vaikeampi on hoito. Siksi hoitava lääkärin on tehtävä ennuste yksilöllisesti. Usein vaaditaan monitieteistä lähestymistapaa neurologien, silmälääkärien, lastenlääkäreiden, radiologien ja internien kanssa kaikista syistä karsastus pystyä peittämään.