umpilisäkkeen tulehdus

Katsaus

• oireetVatsakipu pisto tai veto – yleensä oikeassa alavatsassa, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, dokumentoitu kieli, kuume, joskus lisääntynyt pulssi ja yöhikoilu.
• syytLisäyksen sulkeminen kovettuneiden ulosteiden (ulosteiden) tai epäsuotuisan aseman (kinkku) takia, harvemmin vieraiden kappaleiden tai suolisto-matojen vuoksi. Muut tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten enterokokit, Crohnin tauti tai haavainen koliitti.
• hoito: Tulehduksellinen liite (liite) poistetaan kokonaan klassisella leikkauksella tai laparoskopialla (avaimenreikämenetelmä).
• komplikaatioita: Jos jätetään käsittelemättä, se voi johtaa suoliston perforointiin (perforointiin), jota seuraa hengenvaarallinen peritoniitti (peritoniitti). Suolen halvaus, suolen tukkeuma. Lisäksi tulehdus voi levitä muille suolen alueille. Fistulien muodostuminen Crohnin tautia sairastavilla potilailla mahdollista.
• ennuste: Nopealla hoidolla umpilisäke paranee yleensä kokonaan eikä jätä pysyviä vaurioita.

Lisätulehdus: oireet

Lääkärit jakavat umpilisäke vakavuuden mukaan kahteen muotoon – yksinkertainen ja tuhoisa umpilisäke:

kun yksinkertainen umpilisäke (Apendicitis simplex) kudos on tulehtunut, mutta ei tuhoa. Taudilla on kaksi vaihetta:

• että katarraalinen vaihe tulehtunut liite on turvonnut ja punainen, mutta mätä ei muodostu. Tulehdus voi taantua spontaanisti.
• että seropurulentti vaihe liite on tulehtunut ja mätä kertyy. Se voi kehittää tuhoisaa appendiciittiä 24–48 tunnin sisällä:

kun tuhoava (tuhoisa) umpilisäke (Apendicitis destructiva) tulehtunut kudos hajoaa vähitellen. Vermiformi lisäys voi purskea (suolen puhkeaminen, Rei’itys). Tulehduksellinen sisältö (bakteerit) pääsee vatsaonteloon, mikä myös aiheuttaa Sytytä vatsakalvo voi (peritoniitti tai peritoniitti).

Peritoniitti voi olla hengenvaarallinen! Tämän komplikaation riski kasvaa merkittävästi pistolekassa noin 48 tunnin kuluttua. Jos epäilet umpilisäkettä, sinun on siis mentävä heti lääkärin puoleen!

Jännetulehdus: oireet alkuvaiheessa

Umbriitin alussa ilmenee yleensä epäspesifisiä valituksia, jotka voivat viitata myös muihin sairauksiin. Näin monet potilaat aluksi tuntevat pistely tai vetävä kipu ylävatsassa tai navan tasolla, mikä voidaan alun perin tulkita väärin vatsavaivoiksi. Muutaman tunnin sisällä lisää oireita.

Jännetulehdus: Oireet akuutissa vaiheessa

Akuutissa vaiheessa kävely Kipu oikeassa alavatsassa ja vahvistaa itseään siellä. Ne voivat säteillä myös vasempaan alavatsaan tai vaikuttaa koko vatsa-alueeseen. Missä se juuri sattuu, riippuu liitteen sijainnista, joka voi vaihdella henkilöittäin. Lisäksi liite voi muuttaa asemaansa, kuten raskauden aikana.

Tyypillinen umpilisäkkeen akuutissa vaiheessa on, että kipu vahvistuu yhtäkkiä, varsinkin kun juokset. Potilaat eivät myöskään voi nostaa oikeaa jalkaansa kivuttomasti, joten he houkuttelevat sitä kuin haikaraa kävellessään (jo ontuu). Siksi lääketieteellisessä rutiinissa, jonka epäillään umpilisäke, on tarpeen tarkistaa, voivatko potilaat pomppia kivuttomasti.

Muut oireet akuutin vaiheen umpilisäkkeessä ovat:

• Kuume jopa 39 asteeseen, harvoin erittäin korkea kuume
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi
• oksentaa
• Ripuli tai ummetus
• miehitetty kieli
• joskus kohonnut syke ja yöhikoilu

Lasten, raskaana olevien naisten ja eläkeläisten umpilisäketulehdus

Lapsilla, raskaana olevilla naisilla ja vanhuksilla aivokalvontulehdus poikkeaa usein, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia:

lapset yleensä kärsivät vahvemmista oireyhtymistä kuin vanhemmat ihmiset. Lisäksi pienten potilaiden kipu ulottuu usein koko vatsan alueelle ja siihen liittyy vaikea pahoinvointi.

at vanhemmat ihmiset umpilisäkeoireet, kuten kipu ja oksentelu, ovat yleensä vähemmän voimakkaita. Jopa kuumetta esiintyy harvoin.

at raskaana Lisäys siirtyy alavatsasta oikean ylä- ja keskivatsaan kasvavan syntymättömän lapsen toimesta. Apenditsiitin kipulle ominaista esiintyy sitten epätyypillisissä paikoissa, usein jopa selässä.

Krooninen umpilisäke: oireet

Krooninen umpilisäke ei rajoitu tiettyyn ajanjaksoon, vaan esiintyy yhä uudelleen. Tyypilliset oireet ilmenevät vain hetkellisesti usean vuoden aikana ja katoavat sitten taas muutaman tunnin kuluttua. Lääkärit kutsuvat tätä myös krooninen toistuva umpilisäke.

Lisätulehdus: hoito

Jännetulehdus sisältää yleensä leikkauksen: Kirurgi poistaa tulehtuneen liitoksen (umpilisäkkeen poisto).

Lisätulehdusta hoidetaan nykyään harvoin ei-operatiivisesti (konservatiivisesti) (pidättäytyminen ruoasta, sängyn lepo, antibiootit). Se voi johtaa komplikaatioihin, jotka ovat suhteellisen nopeasti hoitamattomia.

Appendektomiaa varten on saatavana kaksi menetelmää: klassinen appendektomia suurella vatsan viillolla (laparotomia) ja minimaalisesti invasiivinen (laparoskooppinen) menetelmä. Molemmat suoritetaan yleisanestesiassa ja kestävät noin 20 minuuttia.

Klassinen nivelrikko

Klassisessa avoimessa leikkauksessa kirurgi avaa oikean alavatsan noin viiden senttimetrin leikkauksella (laparotomia). Hän leikkaa tulehtuneen lisäyksen ja ompelee sitten haavan reunat. Tämä menetelmä voi jättää arven alavatsassa.

Laparoskooppinen appendektomia

Laparoskopiaa kutsutaan myös operatiivinen laparoskopia tai keyhole menetelmä tiedossa. Tässä menettelyssä tehdään kolme hyvin pienttä vatsanviiltoa. Yhden leikkauksen kautta kirurgi työntää sauvamaisen laitteen (laparoskooppi) vatsaan. Valonlähde ja kamera on kytketty laparoskooppiin. Kamera välittää vatsan alueen kuvan näytöllä reaaliajassa siten, että kirurgi näkee tekemässään. Noin kahdesta muusta osasta lääkäri esittelee tarvittavat instrumentit. Seurauksena on, että hän poistaa lisäyksen, kuten perinteisessä toiminnassa, ja sitoo sitten haavan.

Parempana näkymäksi, vatsan alue täytetään kaasulla (hiilidioksidi).

Laparoskooppisella menetelmällä on useita etuja: Esimerkiksi pienissä vatsanviilloissa ei yleensä jää näkyviä arpia. Kipu laparoskooppisen leikkauksen jälkeen on yleensä vähemmän kuin avoimen toimenpiteen jälkeen. Lisäksi haavainfektiot ovat vähemmän yleisiä. Sisäinen verenvuoto ei kuitenkaan voi olla yhtä avoin leikkaus. Lisäksi toiminta-aika on hiukan pidempi kuin avoin menettely.

Avaimenreikämenetelmä on sopiva etenkin varkauden alkuvaiheissa, Jos tulehdus on edistyneempää, lääkärit mieluummin klassista kirurgista menetelmää.

Leikkauksen jälkeen

Lisäyksen poistamisen jälkeen joudut yleensä olemaan sairaalassa muutama päivä. Tänä aikana lääkärit tarkkailevat suoliston toimintaa: he odottavat tarkistaakseen, palauttaako suoli normaalin toiminnan nopeasti. Joskus saat infuusioita varmistaaksesi, että kehosi saa riittävästi ravintoaineita ja nesteitä.

Pääsääntöisesti sinulla on oikeus juoda jotain illalla leikkauksen jälkeen. Sinun ei pitäisi kuitenkaan syödä kiinteää ruokaa vasta seuraavana päivänä.

Menettelyn jälkeen kävely saattaa aluksi olla tuskallinen ja sinun tulee varata muutama päivä. Tätä varten olet yleensä sairauslomalla kaksi tai kolme viikkoa.

Monet klinikat käyttävät nykyään itsestään liukenevia lankoja ommellakseen vatsan seinämää. Langat, jotka eivät liukene itsestään, vedetään yleensä leikkauksen jälkeisellä viikolla. Tämä voidaan tehdä myös avohoidolla.

Toisinaan kirurgi tyhjentää lisäyksen, joka on ohut putki, joka toimittaa haavanestettä tai mätäa vatsaontelosta ulkopuolelle. Tämä putki poistetaan muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten mikä tahansa muu leikkaus, se voi olla myös vatsanleikkauksen jälkeen Verenvuoto tai infektiot tulla. Riski on kuitenkin suhteellisen pieni, koska toimenpide on erittäin yleinen ja siksi rutiini monille kirurgille.

Joitakin päiviä leikkauksen jälkeen mätä voi kertyä vatsan alle, joka on tyhjennettävä. Lääkärit puhuvat sitten yhdestä vatsan paise.

Jos suolistossa on äkillinen kuume ja kipu noin viikko leikkauksen jälkeen, tämä voi johtua ns. vatsakalvon paise piste. Sitten mätä kertyi vatsaontelon syvimmään kohtaan. Vatsaontelon paise hoidetaan toisella leikkauksella.

Harvinaiset, mutta vakavat komplikaatiot ovat nivelkunnan jälkeen Arpia (tarttumiset) vatsassa. Ne kiinnittävät vatsan elimet, kuten suolen silmukat, jotta tuolia ei voida kuljettaa edelleen esteettömästi. Tämä komplikaatio ilmenee kolmen ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Yleensä uusi toimenpide on tarpeen.

Lisätulehdus: syyt ja riskitekijät

Termi umpilisäke on yleinen, mutta lääketieteellisesti virheellinen. Itse asiassa se on liitteen tulehdus (liite), joka roikkuu vatsassa. Hän on pienen sormen kokoinen eikä hänellä ole ruoansulatuksen tehtävää.

Lisäkkeen tulehdus (umpilisäke) johtuu yleensä siitä, että vatsan ja liitoksen välinen yhteys tukkeutunut. Tämä sulkeminen voi olla läpi ulosteen kiviä (kovettuneet uloste), harvoin myös vieras esine kuten kirsikka- tai melonin siemeniä tehdään. Sitten eritteet kerääntyvät liitteeseen, mikä saa paksusuolen bakteerit lisääntymään hyvin ja aiheuttamaan tulehduksia. Vaikka madon lisäys onkin epäsuotuisa ja esimerkiksi mutkiaeritteet voivat kertyä niihin ja aiheuttaa tulehduksia.

Vain hyvin harvinainen Kasvaimet tai suolen matoja vastuussa appendicitis.

Jännitystulehdus voi myös tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen koliitti). Tulehdus voi levitä lähtöpaikasta (tulehduksen ensisijainen paikka) liitekohteeseen.

myös bakteeri-infektiot ovat syynä kyseessä olevaan umpilisäkkeeseen. Ne voivat vaikuttaa suoliston eri osiin, mukaan lukien liite.

Lisätulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

Alussa on Tutkimus sairaushistoriasta (Anamnesis): Lääkäri antaa potilaalle yksityiskohtaisen kuvauksen hänen oireistaan ​​ja pyytää mahdollisia taustalla olevia tai aiempia sairauksia. Mahdollisia kysymyksiä lääketieteen ammattilaiselle ovat:

• Missä tunnet tarkalleen vatsakipuja?
• Voitko kuvailla kivun luonnetta (hankalia, puukottavia jne.)?
• Onko sinulla muita valituksia, kuten pahoinvointia, oksentelua tai ruokahaluttomuutta?
• Mistä lähtien sinulla on valituksia?
• Onko sinulla jo olemassa olevia ehtoja?
• Oletko koskaan leikattu vatsaan?
• Naisilla: oletko raskaana?

Fyysinen tarkastus

Anamneesihaastattelun jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus: Ensin lääkäri rypistää alavatsan näkymää varten kipupisteitä tyypillinen umpilisäke:

1. McBurny kohta: Se on vatsanapin ja lonkkaluun oikean ulkoneman välisen yhdyslinjan keskellä.
2. Lanz Point: Se on lonkkaluiden kahden ulkoneman välisen yhdyslinjan oikean ja keskikokoosan välillä.

Jos lääkäri painaa helposti näitä kahta kohtaa, terve henkilö ei tunne erityistä kipua. Toisaalta umpilisäkkeessä paine aiheuttaa voimakasta kipua, joten potilas kireyttää vatsan seinämää reflektiivisesti – melkein varma merkki umpilisäkkeestä.

Lisäksi muun tyyppiset kiput voivat viitata umpilisäkkeeseen:

• Rovsing oire: voimakas kipu, kun paksusuolen rasvataan kevyellä paineella oikean alavatsan suuntaan
• Blumberg merkki: Vapauta kipu, kun lääkäri painaa alavatsaa ja pääsee sitten yhtäkkiä irti
• Sitkowski merkkiä: Venyttelykipu oikeassa alavatsassa, kun potilas makaa vasemmalla puolella.
• PSOAS merkki: voimakas kipu, jos sairastuneen henkilön tulisi nostaa oikeaa jalkaansa vastarintaa vastaan

Koska umpilisäke on usein kuume Lämpötila mitataan yleensä kerran kainalon alla ja kerran peräsuolessa (rektaalisesti). Tyypillinen umpilisäke on lämpötilaero – peräsuolessa mitattu lämpötila on vähintään yksi aste korkeampi kuin kainalon alla mitattu lämpötila.

verikoe

Jos epäillään umpilisäkettä, seuraa verikoe. Jos tietyt pitoisuudet, kuten valkosolujen (leukosyyttien) lukumäärä, lisääntyvät, tämä saattaa viitata kehon tulehdukseen. Sama pätee lisääntyneeseen verisolujen alenemisnopeuteen (ESR) ja kohonneeseen CRP-arvoon (C-reaktiivinen proteiini).

Verikoe ei kuitenkaan osoita tarkalleen missä tulehdus on kehossa. Kysymys voi vastata vain fyysiseen tutkimukseen.

Lisätutkimukset

Lapsilla, raskaana olevilla naisilla ja vanhuksilla umpilisäke on usein vaikeampi, koska oireet eivät aina ole selviä. Sitten voi urinalyysi olla hyödyllinen poissulkemalla munuaisten ja virtsateiden sairaudet valitusten syynä.

Kuvankäsittelytoimenpiteet voivat auttaa myös epäselvissä diagnooseissa: Im ultraääni appendicitis on kuvan varjo. Monimutkaisissa tapauksissa, joissa oireita ei voida selvästi osoittaa, ja lisäksi komplikaatioiden on oltava odotettavissa tietokonetomografia näkyviin.

Gynekologiset sairaudet, kuten munasarja tai munasarja, voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin umpilisäke. Siksi potilailla, joilla epäillään appendicitis yksi gynekologinen tutkimus suositeltavaa.

Viimeinen varmuus epämääräisestä pistolehdusdiagnoosista tuo vain yhden laparoscopy (Laparoskopia): Vatsaontelon sisäpuolella olevan lääkärin avulla lääkäri voi selvästi tunnistaa, esiintyykö appendiciittiä vai ei. Jos niin, hän voi poistaa tulehtuneen kudoksen osana laparoskopiaa (laparoskooppinen appendektomia).

Jännetulehdus: historia ja ennusteet

Pohjimmiltaan umpilisäke voi esiintyä missä iässä tahansa. Useimmiten ongelma on kuitenkin 10–19-vuotiailla murrosikäisillä. Vauvoilla ja vanhuksilla on vähemmän todennäköisesti pistolehdus. Joka vuosi keskimäärin 110: llä 100 000: sta asukkaasta on appendicitis. Kaiken kaikkiaan noin seitsemällä prosentilla Saksan väestöstä on appendicitis kerran elämässään.

ennuste umpilisäke riippuu siitä, kuinka aikaisin se tunnistetaan ja hoidetaan. Jos poistat tulehtuneen lisäyksen ennenaikaisesti ja kokonaan, ennuste on yleensä hyvä – umpilisäke paranee yleensä ilman seurausvaurioita.

Jos umpilisäke tunnistetaan ja hoidetaan myöhään, se voi olla hengenvaarallinen. Lisäyksessä kasvavan paineen vuoksi se voi johtaa Suoliston perforointi (perforointi) tulla. Tämä muodostaa suolen seinämään reikän, jonka kautta uloste ja bakteerit pääsevät ympäröivään vatsaonteloon. Tämä voi olla hengenvaarallinen Peritoniitti (peritoniitti) lyijy, joka on käytettävä välittömästi.

Käsittelemätön umpilisäke voi levitä myös ympäröivään suolikudokseen. Suurempi ja vaikeampi toiminta on yleensä tarpeen. Harvoin voi myös umpilisäke Suolen halvaus tai yksi Suolen tukkeuma (ileus) aiheuttaa. Crohnin taudissa potilaat voivat myös olla fisteleiden muodostavat. Nämä ovat putkimaisia ​​yhteyksiä elinten välillä, tässä tapauksessa liitoksen ja muiden suolistoosien välillä.

Tällaisia ​​komplikaatioita yksi umpilisäkkeen tulehdus mutta esiintyy vain hyvin harvoin.