insuliini

Mikä on insuliini?

Kehon oma insuliini on hypoglykeeminen hormoni, jota tuotetaan haimassa. Sillä on keskeinen rooli diabetes mellituksessa: Potilaiden epätavallisen korkeat verensokeritasot perustuvat joko siihen tosiseikkaan, että kehossa tuotetaan liian vähän insuliinia tai että riittävästi valmistettu insuliini ei pysty kehittämään vaikutustaan ​​kunnolla.

Ensimmäisessä tapauksessa yksi tuloksista absoluuttinen insuliinin puute, Se on tyypillinen tyypin 1 diabetekseen: Tätä diabeteksen muotoa voidaan hoitaa vain insuliinivalmisteilla. Tämä tarkoittaa, että puuttuvaa hormonia on toimitettava säännöllisesti ulkopuolelta (insuliinihoito). Saatavana on erilaisia ​​insuliinivalmisteita.

Harvoin insuliinihoitoa tarvitaan myös tyypin 2 diabetekseen. Potilailla on yleensä yksi suhteellinen insuliinin puute joka perustuu riittämättömään insuliinitoimeen. Tätä voidaan yleensä hoitaa ruokavalion vaihdolla, urheilulla ja mahdollisesti hypoglykemiatableteilla (suun kautta annettavat antidiabeetit). Vain jos tämä ei riitä kohonneen verensokerin alenemiseen, tyypin 2 diabeetikot saavat insuliinia.

Kuinka insuliinia annetaan?

Insuliiniriippuvaiset diabeetikot voivat nyt kätevästi pistää insuliinia ohutlevyillä ja insuliinikynällä, joka näyttää täyteaineelta. Automaattisesti toimiva insuliinipumppu korvaa harvoin käsin annetut ruiskut.

Injektioiden antamiseksi on erilaisia ​​insuliinivalmisteita ja erilaisia ​​hoitojärjestelmiä (tavanomainen insuliinihoito, tehostettu insuliiniterapia). Mikä terapia ja mikä valmiste sopii tietylle potilaalle, riippuu muun muassa hänen halustaan ​​käsitellä diabetestauti ja hoitomenetelmistä.

Insuliinit: vaikutus

Diabeteshoidossa annettujen insuliinien on jäljitettävä tarvittavaa hormonaalista vaikutusta potilaan kehossa. Tämä on ainoa tapa vähentää korkeaa verensokeritasoa ja välttää toissijaisia ​​sairauksia (kuten diabeettinen jalka tai diabeettinen retinopatia).

Pohjapinta-bolus periaate

Terve haima jakautuu tasaisesti koko päivän alhaisiksi insuliinitasoiksi. Niiden tulisi kattaa insuliinin perustarve ja ylläpitää siten elintärkeitä metabolisia prosesseja (basaali).

Lisäksi haima vapauttaa ylimääräistä insuliinia jokaisessa ateriassa sokerin hyödyntämiseksi ruokavaliosta (bolus). Haiman erittämä insuliinimäärä riippuu ruokavaliotavoista, fyysisestä aktiivisuudesta, vuorokaudenajasta ja muista olosuhteista (kuten akuutit sairaudet).

Se, kuinka paljon diabeetikon on injektoitava insuliinia perusnopeuden ja boluksen kattamiseksi, on erikseen erilainen.

Insuliinit: käyttö

Alkuperästään riippuen diabeteksen hoitoon käytetyt insuliinit voidaan jakaa eläin- (kuten sian insuliini) ja keinotekoiseen insuliiniin (ihmisinsuliini, insuliinianalogit):

Aikaisemmin diabeetikoita hoidettiin insuliinilla, joka oli eristetty sikojen ja nautojen haimasta (sian insuliinia, naudan insuliinia). Ihmisen immuunijärjestelmä reagoi vieraaseen aineeseen, mutta muodostaa usein vasta-aineita. Tämä vaikuttaa insuliinin vaikutukseen. Siksi sianliha- ja nautainsuliinia käytetään tässä maassa paljon harvemmin kuin aiemmin.

1980-luvun puolivälissä oli mahdollista ensimmäistä kertaa tuottaa geneettisesti suuria määriä insuliinia. tämä ihmisen insuliini on identtinen ihmisen insuliinin kanssa. Se on yleisimmin käytetty insuliini diabeteksen hoidossa. Eläininsuliinit ja ihmisinsuliinit (ilman vaikutusta pidentävien aineiden lisäämistä) tunnetaan myös nimellä normaali insuliinit koska niiden rakenne on sama kuin ihmisen insuliinin.

1990-luvulta lähtien, ns insuliinianalogit käytetään diabeetikoiden hoidossa. Ne tuotetaan kuten ihmisen insuliini keinotekoisesti (geneettisesti), mutta eroavat hieman rakenteeltaan. Riippuen siitä, kuinka niiden rakennetta muutettiin, ne toimivat joko nopeammin ja lyhyemmin kuin normaalit insuliinit tai hitaampia ja pidempiä kuin NPH-hidastumisinsuliinit (normaali insuliini, johon NPH: n lisäys viivästyttää vaikutusta).

Luokittelu tulon ja vaikutuksen keston mukaan

Eri insuliinit luokitellaan myös vaikutuksen keston ja vaikutuksen profiilin mukaan. Näistä kahdesta ominaisuudesta riippuu, miten ja milloin insuliinivalmistetta käytetään. Seuraava on yleiskatsaus ja sitten yksityiskohtaisempi kuvaus erilaisista insuliinista ja niiden käytöstä.

(Huomaa: insuliinin alkaminen riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien injektion sijainti.)

Lyhytvaikutteiset insuliinit

Insuliinianalogit:

• Vaikutus: noin 5-10 minuuttia antamisen jälkeen
• Maksimiteho: noin 1 – 1,5 tuntia antamisen jälkeen

• Toimen kesto: noin 2 – 3 tuntia

normaali insuliinit (Ihmisinsuliini, sian insuliini, naudan insuliini)

• Vaikutus: noin 15 – 30 minuuttia antamisen jälkeen
• Maksimiteho: noin 1,5 – 3 tuntia antamisen jälkeen

• Toimen kesto: noin 4 – 8 tuntia

Välituoteinsuliinit

(Insuliinianalogit, ihmisinsuliini tai sian insuliini, myöhässä NPH: lla tai sinkillä)

• Alku: noin 2 tuntia antamisen jälkeen
• Suurin vaikutus: noin 4 – 6 tuntia antamisen jälkeen

• Toimen kesto: noin 12–14 tuntia

Pitkävaikutteiset insuliinit

(Insuliinianalogit, ihmisinsuliini, sian insuliini)

• Enter: hidas
• Tehokas maksimimäärä: riippuen viiveperiaatteesta

• Toimen kesto: riippuen viiveperiaatteesta; yleensä jopa 24 tuntia

sekoittamalla insuliinit

(Insuliinianalogit, ihmisinsuliini, sian insuliini)

Eri insuliinien kiinteä seos (katso alla).

Nopeat ja lyhytvaikutteiset insuliinit

Ne kattavat aterian insuliinintarpeet (bolus). Siksi lääkärit puhuvat myös boluksesta, syömisestä, ateriasta tai korjausinsuliinista.

• normaali insuliini (aiemmin: vanha insuliini)

Vaikutus alkaa noin 15 – 30 minuutin kuluttua. Siksi insuliini on injektoitava puoli tuntia ennen syömistä (ruiskutusetäisyys). 1,5 – 3 tunnin kuluttua vaikutus saavuttaa huippunsa. Toimenpiteen kokonaiskesto on noin 4 – 8 tuntia.

• insuliinianalogit

Vaikutus voi tapahtua täällä noin 5-10 minuutin kuluttua. Toisin kuin tavanomainen insuliini, injektioiden ja syömisen välillä ei tarvitse pitää yllä aikaväliä. Suurin vaikutus saavutetaan 1 – 1,5 tunnin kuluttua. Kaiken kaikkiaan nämä insuliinianalogit ovat lyhyempiä kuin tavanomainen insuliini: niiden vaikutuksen kesto on noin 2–3 tuntia.

Hitaat ja pitkävaikutteiset insuliinit

Ne kattavat ruoasta riippumattoman insuliinin perustarpeen (emäs), ja siksi niitä kutsutaan myös perusinsuliiniksi.

• Välitysinsuliinit

Eri aineiden (protamiini, sinkki, surffaus) lisääminen voi hidastaa ihmisinsuliinin alkamista ja kestoa. Tärkeitä ovat edelleen pääasiassa viivästyneet insuliinit protamiinilisäyksellä, ns NPH insuliinit (NPH = neutraali protamiinin orapihlaja). Sen vaikutus alkaa noin kaksi tuntia ruiskutuksen jälkeen ja saavuttaa suurimman mahdollisen noin 4 – 6 tunnin kuluttua. Sitten vaikutus tasoittuu jälleen. NPH-insuliinien kokonaisvaikutusaika on noin 12–14 tuntia.

NPH-insuliini voidaan sekoittaa vakaasti normaalin insuliinin kanssa missä tahansa suhteessa. Siksi markkinoilla on lukuisia insuliinivalmisteita, joiden NPH / normaalit insuliiniseokset ovat vakioita. Usein kuitenkin myös molemmat komponentit sekoitetaan keskenään juuri ennen injektiota ruiskuun.

Välittävien insuliinien vaikutus ei ole tasainen. Tämä voi johtaa yölliseen hypoglykemiaan, kun insuliini saavuttaa suurimman vaikutuksensa. Aamulla, kun vaikutus kuitenkin loppuu, lisääntyneet sokeripitoisuudet ovat mahdollisia.

• Pitkävaikutteiset insuliinianalogit

Pitkävaikutteisten insuliinianalogien vaikutusaika on yleensä korkeintaan 24 tuntia. Siksi ne täytyy pistää vain kerran päivässä. Toisin kuin välituoteinsuliinit, nämä insuliinianalogit ovat suhteellisen tasaisia ​​koko ajanjakson ajan, ja niillä ei ole maksimaalista vaikutusta. Siksi yöllisen hypoglykemian riski on pienempi, ja aamulla sokeripitoisuus pysyy alhaisempana.

Insuliinianalogeja on helpompi käyttää kuin viivästyneitä humanisuliinia. Niitä on läpinäkyvänä, liuenneena nesteenä, joten niitä on helppo annostella ja säätää verensokeri erittäin tasaisesti. Sitä vastoin ihmisinsuliinit laskeutuvat kiteinä ampulliin (suspensio). Siksi ne on sekoitettava huolellisesti ennen jokaista injektiota annoksen vaihtelun välttämiseksi.

sekoittamalla insuliinit

Sekainsuliinit ovat valmiita seoksia lyhytaikaisesta ja keskipitkästä tai pitkävaikutteisesta insuliinista. Niitä on saatavana eri mittasuhteissa. Joillekin diabeteksen diabeetikoille sellaiset kiinteät seokset ovat helpompia. Mutta tämä sitoo myös diabeetikon jäykempään käsitteeseen kuin yksittäiset yhdistelmät.

Hengitettävä ihmisinsuliini

Ensimmäinen inhaloitava insuliini hyväksyttiin Saksassa vuonna 2006. Valmistaja kuitenkin vetäytyi tuotteesta vuotta myöhemmin, koska inhalaattori on erittäin suuri ja hoito on paljon kalliimpaa kuin insuliiniruiskuilla. Toistaiseksi ei uusia insuliinit tuotiin Saksan markkinoille hengitysteitse.