incisional tyrä

Arpimurtuma: kuvaus

Mikä on arvenmurtuma? Kun arpi murtuu, arvakudos hajoaa ja vatsan sisältö ulkonee. Tämä heikkous sijaitsee etuhammassa yleensä vatsan etupinnan alueella. Arpimurtuma koostuu yleensä nyrkistä, herniaalisesta pussista ja tyrän sisällöstä, jotka ovat tunnettavissa ja näkyvissä etenkin, kun vatsassa on lisääntynyt paine.

Arpi murtuma: vatsa

Kaikissa vatsan seinämän leikkauksissa on riski leikkauspistoon. Noin 10 – 20 prosentilla potilaista arpi murtuu vatsan seinäleikkauksen jälkeen. Tämä tekee arpimurtumasta yleisimmän pitkäaikaisen komplikaation leikkauksen jälkeen. On arvioitu, että vuosittain tapahtuu noin 80 000 leikkausherniaa, ja kolmannekselle potilaista tehdään leikkaus.

Arvenmurtuma tapahtuu yleensä mediaanisen viiltoleikkauksen jälkeen, joka on yleinen kirurginen toimenpide, jossa ihon ja vatsan seinämän kerrokset leikataan puoliväliin kehon akselia pitkin. Siellä on ns. Linea alba, josta alkavat erilaiset vatsalihakset. Lihaskerrokset koostuvat ulkoisesta kaltevasta vatsalihaksesta (ulkoinen kalteva vatsaliha), sisäisestä kaltevasta vatsalihaksesta (vatsan sisäisestä kaltevuudesta), poikittaisesta vatsalihaksesta (transversus abdominis lihaksesta) ja rectus abdominis-lihaksesta (rectus abdominis lihaksesta).

Jos leikkaus albaviivaa pitkin on suljettu, levitetyt saumat tarjoavat yleensä hyvän pidon huolimatta suurista puristusvoimista.

Arpi murtuma: oireet

Esiintyvät murtumat vaihtelevat kokoa, sijaintia ja tyräpussin kokoa. Oireet vaihtelevat oireiden täydellisestä puutteesta kipuun, joka voi johtaa täydelliseen työkyvyttömyyteen. Kipu ilmenee yleensä, kun vatsalihakset ovat jännittyneitä, esimerkiksi yskässä, nostettaessa raskaita kuormia tai painettaessa.

Arpimurtuman tapauksessa lääkäri tuntee ensimmäisen oireen yleensä ulkonemana arven alueella. Pieni arvenmurtuma ei toisinaan ole ollenkaan näkyvissä ja ilmenee vasta kun vatsan paine kasvaa. Jos etulevyn koko kasvaa, siinä voi olla suoliston osia. Seurauksena voi olla tuolin epäsäännöllisyys tai veri ulosteessa.

Punastuksen ja kipun lisäksi, joka lisääntyy merkittävästi, kun tyräpussia puristetaan, fyysinen suorituskyky voi heikentyä.

Arpihajoavat oireet: Hirviömäinen tyrä

Jokainen arpihalkeama voi laajentua ns. ”Hirviömäiseksi” arpirakoksi, jonka halkaisija on sitten yli kymmenen-viidentoista senttimetriä. Tässä leikkaus repeämässä ovat aina vatsan sisäelimet, jotka on työnnettävä takaisin vatsaonteloon leikkauksen aikana.

Susi-oireet: takertuminen

Mitä pienempi rakoväli, sitä nopeammin tauko voi puristua. Muutamassa tunnissa voi esiintyä vaikeaa, pysyvää tai hankalia vatsakipuja – yleensä leikkauspiston alueella. Vatsa on erittäin herkkä paineelle. Vakava vatsakipu, kuume, pahoinvointi ja oksentelu osoittavat, että esimerkiksi suolen osat on puristettu. Lukitus on aina hätätapaus, ja se on suoritettava välittömästi.

Arpimurtuma: syyt ja riskitekijät

Vatsanseinämämurtuman syynä on yhdistelmä vatsan sisäisen paineen lisääntymistä ja vatsan seinämän sidekudoksen synnynnäinen tai hankittu heikko kohta. Vatsan painetta voidaan lisätä liikalihavuudella, raskaudella, yskällä, puristamalla tai vesivatsaan. Pienten murtumien tapauksessa murtopussiin voi sisältyä vain rasvakudos, kun taas suurten murtumien tapauksessa sieltä voi löytyä myös ohutsuolen tai paksusuolen.

Noin puolet leikkauksellisista hernioista esiintyy kuuden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen – arpia on mahdollista jopa viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Arpimurtuma: riskitekijät

Potilaan perus- tai samanaikaisten sairauksien lisäksi myös kirurgis-teknisillä tekijöillä on merkitys. Yhteenvetona voidaan todeta, että seuraavat arpimurtuman riskitekijät:

Potilaasta riippuvat tekijät:

• ylipainoinen
• haavainfektio
• vanhempi ikä
• nikotiinin kulutus
• Kortisoni ja immuunijärjestelmää tukahduttavat lääkkeet
• Perinnölliset kollageenisairaudet
• Seuraavat sairaudet, kuten anemia, tuumoritauti, diabetes mellitus, vatsan aortan aneurysma

Kirurgiset tekniset tekijät:

• viilto
• ompeleita
• ommel tekniikkaa

Lihavuus, jonka painoindeksi on 25, on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä leikkaushernian kehittymisessä. Pääsyy on lisääntynyt paine vatsassa. Lisäksi rasvakudoksen lisääntyneen määrän vuoksi lääkäri omistaa usein vähemmän todennäköisesti kirurgisen haavan ylipainoisilla henkilöillä.

Veren virtauksen heikkeneminen ja siten arpikudoksen hapenjakelu anemian, sokin tai aliravitsemuksen kautta vaikuttaa haavan paranemiseen yhtä negatiivisesti kuin tupakointi, kollageenimetabolian sairaudet, haavainfektiot tai kortisonihoito. Tupakoitsijoilla on nelinkertainen lisääntynyt arpia riski.

Vaikka viillonmurtumia ei voida estää edes erityisillä viiltoilla, niin kutsutuilla avainreikäoperaatioilla (laparoskooppisilla leikkauksilla), joille on ominaista pienet viillot, on huomattavasti vähemmän leikkaushernioita. Ompelumateriaalilla ja -tekniikalla on myös merkitys leikkausreuman kehittymisessä.

Arpimurtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Arpimurtuman yhteydessä on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Lääkäri kirjaa sairaushistorian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen makuulla tai seisoen. Hän myös pyytää sinua puristamaan kerran lisätäksesi vatsan painetta. Lääkärin mahdolliset kysymykset voivat olla:

• Milloin leikattiin?
• Kuinka monta operaatiota on jo suoritettu?
• Mistä lähtien valituksia on olemassa?

Lääkäri haastaa taiterenkaan ulkonevalla taitelaukulla – jos taitepussi voidaan helposti työntää takaisin vatsaonteloon, diagnoosi voidaan tehdä helposti. Pienemmillä etuhampailla fyysinen tarkastus on usein vaikeampaa, koska murtumisrengas ei ole merkittävä ja yleensä esiintyy vain paikallista painekipua.

Arpimurtumalle on ominaista tyrän koko, voidaanko ulkonema työntää takaisin spontaanisti, kuinka kaukana murtuma on rintakaarista ja karakterisoitu sen sijainti – esimerkiksi ylä- tai alavatsassa.

Arvenmurtuman diagnoosi: kuvantamismenettelyt

Ylipainoisilla potilailla arven murtuma on usein vaikea diagnosoida. On hyödyllistä visualisoida sisäelimiä ja kudoksia käyttämällä tekniikoita, kuten ultraääntä, tietokonepohjaista tomografiaa tai magneettikuvausta. Jopa potilailla, joilla on vakavia oireita, joissa puhtaasta fyysisestä tutkimuksesta ei voida tehdä selvää havaintoa, käytetään kuvantamistekniikoita. Syöpäpotilaat seulotaan mahdollisesti uusien kasvaimien varalta.

Arvenmurtuma: hoito

Arpimurtuma leikataan yleensä aina, koska se ei taannu itseään. Pieni arpihalkeama tulisi myös suorittaa, koska murtopussi voi puristua. Potilailla, joilla on suuri leikkausnapa, on järkevää laihtua ennen leikkausta ja tehdä säännöllisiä hengitysharjoituksia.

Arpihalkeaman leikkaus ei ole kiireellinen toimenpide potilaille ilman vaivaa. Lihaskerrokset kuitenkin eroavat ajan myötä, niin että leikkauskohta kasvaa tasaisesti.

Arpimurtumaleikkauksen tulisi tapahtua aikaisintaan kolme kuukautta, vuoden kuluttua edellisestä leikkauksesta – vasta sitten haavan reunat ovat riittävän vakaat. Arpimurtuma voidaan hoitaa joko avoimesti tai ns. Avaimenreikätekniikalla (laparoskopia).

Arpihalkeaman leikkaus: avoin leikkaus

Avoimen arpihalkeaman yhteydessä kirurgi avaa vatsan seinämän vatsanleikkauksella. Sitten hän vapauttaa pussin ja työntää sen takaisin vatsaonteloon. Pussin koosta ja potilaan terveydestä riippuen on olemassa erilaisia ​​menetelmiä vatsan sulkemiseksi uudelleen:

Hyvin pieni arvenmurtuma suljetaan yleensä suoralla ompeleella. Kolmen senttimetrin rikkoutumisesta käytetään yleensä vakauttavaa muoviverkkoa. Verkkoa käytetään siten, että se on päällekkäin arpi murtuman molemmin puolin vähintään viiden senttimetrin verran. Ero tehdään riippuen vatsan seinämän kerroksesta, jossa muoviverkkoa käytetään, upotus-, onlay- tai sublaid-tekniikasta.

Suurille etuhammoille voidaan käyttää ns. ”Bio-silmiä”. Ne uutetaan sikojen ohutsuolesta, ja elimistö hajoaa ne myöhemmin sen jälkeen, kun vaurioitunut kudos on stabiloitunut.

Arpihalkeaman leikkaus: avaimenreiän tekniikka

Avaimenreikätekniikkaa (laparoskopia) käytetään pienellä vatsan viillolla kameran optiikan avulla. Tätä menetelmää pidetään erittäin lempeänä potilaalle – toistuvat murtumat ja haavojen paranemishäiriöt ovat vähemmän yleisiä. Lisäksi särkylääkkeiden käyttö ja sairaalassa oleskelun kesto ovat alhaisemmat.

Arpimurtuma: taudin kulku ja ennuste

Arpimurtuma voidaan yleensä hoitaa ilman ongelmia ja hoitaa onnistuneesti. Tulee incisional tyrä ei leikattu, hän jatkaa kasvuaan. Seurauksena voi olla komplikaatioita, kuten suolen tukkeuma, kipu ja ruuansulatusvaivat. Uusien kirurgisten toimenpiteiden, muovi-implanttien ja standardisoitujen hoitovaiheiden takia tyräleikkaus on kehittynyt edelleen. Muoviverkkotekniikan viimeaikainen kehitys vähentää kipua ja vieraiden kehon tunnetta ja mahdollistaa paremman vatsan seinämän liikkuvuuden.