aneurysma

Aneurysmi: lyhyt kuvaus

• Kuvaus: verisuonen sairastuva uloskasvu, johon yleisimmin vaikuttaa, on vatsa-aortta, jota seuraavat rinta- ja aivovaltimot, repeytymisen yhteydessä uhkaavat hengenvaarallista verenvuotoa.
• oireet: usein oireettomia tilanteesta riippuen, mutta myös kipua, ruoansulatushäiriöitä, yskä, hengenahdistus, päänsärky, näön hämärtyminen tai kasvohalvaus. Kun repeytyy voimakasta kipua, verenkiertohäiriö, kooma
• syitä: Synnynnäiset epämuodostumat, perinnöllinen taipumus, arterioskleroosi, verenpaine, harvoin bakteeri-infektiot
• diagnoosi: enimmäkseen satunnaisia ​​löydöksiä vatsan ultraääni-, aivo- tai rintakehän kuvan perusteella
• käsittely: Aeurysman sulkeminen, yleensä minimaalisesti invasiivinen, verisuoniproteesin, stentin, ohituksen, kelaamisen, leikkaamisen, käärimisen tai tarttumisen avulla (katso teksti). Pienemmät aneurysmat on usein tarkkailtava.
• ennuste: ennuste on hyvää. Jos aneurysma katkeaa, yli 50 prosenttia potilaista kuolee.

Aneurysmi: kuvaus

Aneurysma on verisuonen patologinen heikko kohta, jossa verisuonen seinämä laajenee yleensä pussinmuotoisena, marja- tai karanmaisena. Useimmissa tapauksissa aneurysmat muodostuvat valtimoista, koska niillä on korkeampi paine kuin suoneissa.

Useimmiten vatsa-aortta

Noin 75 prosentissa tapauksista ilmapallo muotoinen Gefäßaussackungen esiintyy vatsan päävaltimon (aortan) aikana. Mutta aortan aneurysmat rinnassa ovat yleisiä, samoin kuin aivojen aneurysmat aivoissa ja popliteaalisen fossan alueella. Jopa sydämen aneurysma on mahdollista.

Usein ilman valituksia pitkään

Aneurysmit eivät usein aiheuta epämukavuutta. Siksi ne löydetään usein vain vahingossa ultraäänitutkimuksella tai aivotutkimuksella – tai pahimmassa tapauksessa vain, kun ne rikkoutuvat. Sitten on olemassa akuutti hengenvaara – massiivisen verenhukan vuoksi tai päässä myös aivovaurioiden vuoksi.

Kuitenkin monet ihmiset elävät vaskulaaristen muutosten kanssa vuosikymmenien ajan ilman, että heille koskaan kerrottu siitä. Asiantuntijoiden mukaan kahdella tai kolmella prosentilla aikuisväestöstä on aneurysma.

Mitä aneurysmien muotoja on olemassa?

Verisuonten seinämänmuutoksen tyypistä riippuen lääkärit erottavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

”Tosi” aneurysma (aneurysm verum): Niin sanotussa ”todellisessa aneurysmassa” verisuonen seinämän eri kerrokset säilyvät kaikki läpi, mutta verisuonen seinä on pussitettu.

Jaettu aneurysma (aneurysman dissekanat): Kerros verisuonen seinämässä revitään ja veri kerääntyy verisuonen seinämäkerrosten väliin.

”Väärä” aneurysma (aneurysma spurium): Tämä ei ole aneurysma todellisessa merkityksessä. Aneurysma-spuriumissa on vuoto verisuonen seinämässä, joka suljetaan ulkopuolelta (esim. Ympäröivä kudos). Sitten verisuonen ympärille muodostuu hematooma, joka muuttuu pitkällä aikavälillä sidekudokseen.

Aneurysmi: oireet

Jos aneurysma ei ole liian suuri, se ei yleensä tunne itseään. Mitkä oireet aiheuttavat suurempia näytteitä, riippuu niiden sijainnista.

Aortan aneurysma vatsassa: oireet

Jos vatsa-aortan aortan aneurysma on niin suuri, että se puristuu ympäröiviin rakenteisiin, seuraavia oireita voi esiintyä.

• Kipu, etenkin alavatsassa, yleensä pistely ja jatkuva, kehon asennosta riippumatta
• Selkäkipu, joka säteilee jalkoihin
• harvinaiset ruoansulatushäiriöt
• taittuva, sykkivä rakenne vatsan seinämän alla

Burst aortan aneurysma vatsassa

Mitä suurempi aneurysma, sitä suurempi repeämisen riski. Tämä pätee erityisesti aortan aneurysmiin, joiden halkaisija on yli kuusi senttimetriä.

Jos tällainen aortan aneurysma katkeaa, ilmaantuu yllättäen sietämättömiä vatsakipuja, jotka säteilevät takaisin. On myös pahoinvointia ja pahoinvointia.

Massiivisen verenhukan vuoksi verenpaine laskee nopeasti. Potilas kärsii verenkierto shokista. Tällainen verenvuoto on ehdoton hätätapaus! Noin puolet kärsivistä ei selviä purskeesta aortan aneurysmasta.

Aortan aneurysma rinnassa: oireet

Jos aneurysma sijaitsee päävaltimon rintakehän tasolla (rintakehän aortan aneurysma), seuraavia oireita voi esiintyä:

• rintakipu
• yskä
• sairas hengitysääni (stridor)
• käheys
• nielemisvaikeudet
• Hengenahdistus (hengenahdistus)

Jos hengitysteitä rajoitetaan vakavasti rintakehän aortan aneurysmassa, keuhkokuume voi esiintyä uudestaan ​​ja uudestaan.

Burst aortan aneurysma rinnassa

Rintakehän aneurysmat, joiden halkaisija on yli viisi ja puoli tuumaa, ovat erityisen vaarallisia. Jos ne rikkoutuvat, ne aiheuttavat yleensä voimakasta rintakipua. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydänkohtauksen. Murtuma on kohtalokas kolmesta neljästä.

Aivojen aneurysman oireet

Jotkut aivojen aneurysmat (kallonsisäinen tai aivojen aneurysma) puristuvat yksittäisiin hermoihin. Erityisesti silmiin kohdistuu vaikutuksia, myös kasvohalvaus.

Purskattu aivojen aneurysma

Jos verisuoniseinä repesii aivojen aneurysmassa, esiintyy massiivisia oireita. Yleisimmin ns. Subaraknoidinen verenvuoto, lyhyt SAB. Se vuotaa aivojen ja aivokalvojen, erityisesti hämähäkin ihon (araknoidinen) välisessä tilassa.

Kiinteän pääkalvon takia veri ei pääse ulos ja kohdistaa nopeasti lisääntynyttä painetta aivoihin. Aivojen aneurysman oireet ilmenevät lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta:

• Äkillinen puhkeaminen, voimakkain päänsärky
• pahoinvointi
• oksentaa
• jäykkä niska
• huimaus
• uneliaisuus
• Tajuttomuus tai kooma

Jos potilas selviää, aivohalvaustyyppiset seurausvauriot, kuten hemiplegia, ovat mahdollisia.

Aneurysm oireet popliteal fossa

Popliteaalisen valtimon aneurysma (popliteal valtimo) jää yleensä huomaamatta. Kuitenkin, jos popliteaalisen aneurysman halkaisija on yli kolme senttimetriä, voi muodostua verihyytymä (tromboosi).

Seurauksena on, että sääreen ei enää ole riittävästi verta. Varsinkin vasikka sattuu, ja siinä on emotionaalisia häiriöitä, kuten pistely, tunnottomuus ja kylmät tunteet.

Jos verihyytymää kuljettaa verenkierto, se voi sulkea verisuonen kapeammassa kohdassa, esimerkiksi keuhkoissa (keuhkoembolia).

Aneurysmi: syyt

Olipa kyse aortan aneurysmasta tai aivojen aneurysmasta – verisuonirauhaset voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä vain elämän aikana. Epäsuotuisalla geneettisellä taipumuksella on merkitystä, mutta myös suonille vahingollisella elämäntavalla.

Synnynnäinen epämuodostuma

Joskus aneurysmia esiintyy usein perheen sisällä, esimerkiksi perinnöllisen sidekudoksen heikkouden vuoksi. Esimerkiksi aneurysman riski kasvaa yhdestä kahteen prosenttia, kun aneurysma havaitaan ensimmäisen asteen sukulaisella, ja neljään prosenttiin, kun kyseessä on kaksi lähisukulaista.

Myös geneettiset häiriöt, kuten Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä, aiheuttavat usein aneurysmia.

Monet aneurysmat esiintyvät myös verisuonten synnynnäisten epämuodostumien takia, ilman että perinnöllinen kertyminen tapahtuu.

Korkeampi ikä

Aortan aneurysman riski kasvaa iän myötä. Syynä on, että suonen seinämän rakenne muuttuu vuosien varrella. Se on vähemmän joustava ja pystyy luotettavasti absorboimaan päävaltimon korkeaa painetta. Se kehittää verisuonen seinämän heikkoja kohtia, jotka lopulta antavat tietä – aneurysma kehittyy.

Korkea verenpaine

Toinen tärkeä riskitekijä on korkea verenpaine (hypertensio). Jokaisen sykkeen kohdalla paine räjähtää kehon valtimoiden yli. Jos veri kohdistaa erityisen suurta painetta sisältä, se vaurioittaa verisuonen seiniä.

verisuonten kalkkiutuminen

Yli 50 prosentilla tapauksista verisuonen kalkkiutuminen (valkoskleroosi) on syynä aneurysmaan. Kalkin ja rasvan kerrokset (plakit) verisuonten seinämillä aiheuttavat niiden menettämisen joustavuudestaan. Suonet voivat imeä paineen kasvaessa iän myötä.

Bakteeritartunnat

Harvoin bakteeri-infektiot ovat mukana aneurysman kehittymisessä – esimerkiksi syfilisessä tai tuberkuloosissa. Infektion aikana verisuonen seinämä tulehtuu. Lopuksi syntyy Gefäßaussackung. Tätä kutsutaan mykoottiseksi aneurysmiksi.

Aluksen seinien mekaaniset vammat

Yleisin syy aneurysmapursioon – ”väärä aneurysma” – on verisuonen vaurioituminen. Esimerkiksi sydämen katetrointi, johon sisältyy kapean, joustavan putken työntäminen jalkavaltimon läpi sydämeen, voi vaurioittaa verisuonen seinämää.

Aneurysmi: diagnoosi

Lääkärit havaitsevat aneurysman usein osana rutiinitutkimusta, esimerkiksi vatsan ultraäänitutkimuksen, keuhkojen röntgenkuvan tai aivotutkimuksen yhteydessä. Tämä voi olla aneurysman tunnistama.

Jopa stetoskoopilla kuunnellessaan lääkäri havaitsee joskus epäilyttävät virtauskohinat verisuonen yli. Laihaisilla ihmisillä vatsa-aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli viisi senttimetriä, voidaan yleensä tuntea sykkivänä turvotuksena vatsan seinämän läpi.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Tilanteesta riippuen aneurysman koon ja vaaran yksityiskohdat voivat tarjota sydämen ultraäänitutkimuksen, tietokoneen tomografian (CT) tai magneettikuvauksen kuvantamisen (MRI) ja mahdollisesti angiografian (verisuonten esitys). Rintaosassa olevan aortan aneurysman tapauksessa käytetään myös erityistä ultraäänimenettelyä. Anturi asetetaan ruokatorven päälle (transesophageal-ultraäänitutkimus).

Aneurysmi: hoito

Aneurysman hoitamiseksi on olemassa useita toimenpiteitä. Se, kohteleeko ketään ollenkaan ja jos, miten, riippuu monista tekijöistä:

• Aneurysman koko
• sijainti
• Repeämisen todennäköisyys
• kirurginen riski
• Potilaan tila
• Potilaan halu

Aneurysmi – käyttää vai odottaa?

Pienemmät, oireettomat aneurysmat eivät usein tarvitse välitöntä hoitoa. Hän valvoo lääkäriä kerran vuodessa, hiukan suurempi kahdesti vuodessa ultraäänellä. On tärkeää, että verenpaine pysyy normaalin alapuolella (120/80 mmHg). Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää verenpainetta alentavaa lääkettä.

Jos aortan aneurysma saavuttaa kuuden senttimetrin halkaisijan vatsa-aortassa tai viiden ja puolen senttimetrin rinnassa, verisuonen seinämän repeytymisen vaara kasvaa. Tässä tapauksessa aortan aneurysma on hoidettava. Kuitenkin edes toimenpiteen aikana on vaara, että alus rikkoutuu.

Aivojen aneurysman kanssa tilanne on usein vieläkin herkempi. Suonen sijainnista ja kunnosta riippuen on erilainen vaara aiheuttaa aivovaurion leikkauksen aikana, jolla voi olla vakavia pysyviä vaurioita. Leikkaus vai ei – lääkärin ja potilaan on tehtävä tämä päätös erikseen.

Aortan aneurysman kirurginen hoito

Suurempiin aortan aneurysmiin rinnassa tai vatsassa on saatavana kaksi kirurgista menetelmää:

Stentti (endovaskulaarinen toimenpide)

Aortan aneurysma voidaan usein stabiloida käyttämällä stenttiä. Pienen viillon takia kyynärpään valtimoissa lääkäri työntää pienen putken seinämän seinämään. Tämä siltaa haavoittuvuuden.

verisuoniproteesiin

Aortan aneurysman leikkauksessa kirurgi leikkaa valtimoiden seinämän laajentuneen osan ja korvaa sen putkimaisella tai Y-muotoisella verisuoniproteesilla.

Jos lähellä sydäntä tapahtuu laajentuminen, aortan venttiili on usein vaihdettava lisäksi (keinotekoinen läppä).

Hoito aivojen aneurysma

Aivojen aneurysman hoitoon on ensisijaisesti kaksi menetelmää, jotka täydentävät toisiaan: leikkaaminen tai kelaaminen. Erityisesti aneurysman muodosta riippuu, mikä menetelmä e on lupaavampaa yksilöllisesti.

kelaamisen

Kelautuessaan lääkäri stabiloi verisuonen yleensä metalliverkon (stentti) avulla ja kuluttaa aivojen aneurysmaa erityisillä platinapiraaleilla sisältäpäin. Tätä varten hän työntää ensin mikrokatetrin nivuksen päälle asiaankuuluvaan aivovaltimoon. Vaikka nämä mikrospiraalit täyttävät aivojen aneurysman vain osittain. On kuitenkin verihiutaleita, jotka kutistuvat yhteen ja sulkevat siten aneurysman.

Menetelmän etuna on minimaalisesti invasiivinen, hellävarainen pääsy aneurysmaan. Sitä ei kuitenkaan sovelleta laajapohjaisiin aneurysmiin. Toinen menetelmän haitta on, että se ei usein sulje kokonaan aneurysmia. Ne on tarkistettava säännöllisesti ja tarvittaessa käsiteltävä uudelleen.

lehtileike

Jos kelaaminen ei ole mahdollista tai jos aneurysma on jo repeytynyt, se yleensä leikataan. Kirurgi sulkee aivojen aneurysman miniklipin avulla. Hän avaa ensin kallo. Se luo kevyen pääsyn verisuonen vuoraukseen aivojen luonnollisten kiertymisten välillä. Aneurysman tukkeutuminen suoritetaan korkearesoluutioisella kirurgisella mikroskoopilla.

Tällä menetelmällä aneurysma voi yleensä sulkea luotettavasti. Seurantatutkimuksia ei silloin enää tarvita. Menettely on vähemmän lempeä kuin kelaaminen.

kääreeseen

Toinen neurokirurginen vaihtoehto on kääre. Sitä käytetään monimutkaisissa tapauksissa, kun leikkaaminen ei ole mahdollista. Epästabiili astia vakautetaan ulkopuolelta käärimällä astia. Tämä voidaan tehdä kehon oman kudoksen avulla tai myös sideharsolla tai muovilla. Siksi muodostuu sidekudoskapseli.

ansastusta

Toinen menetelmä on ns. Ansastus. Näin tekemällä aivojen aneurysma lievitetään asettamalla pidikkeet tai ilmapallot sen eteen ja taakse. Menettely on kuitenkin mahdollista vain, jos aivovaltimo ei ole ainoa syöttöreitti tietyille kuulon alueille.

Polvivaltimon aneurysman hoito

Popliteaalisen valtimon aneurysmassa hoito suoritetaan yleensä ohitusoperaatiolla. Kirurgi siirtää osan verisuonesta, jonka hän on aikaisemmin ottanut toisesta kehon osasta, ohittaen aneurysman.

Asuminen aneurysman kanssa

Suonen vakautumisen lisäksi on tärkeää minimoida johdonmukaisesti aneurysman syyt. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden aneurysmaa havaitaan, mutta joita ei ole vakautettu kirurgisesti.

• Päätoimi: Pidä verenpaine matala! Tämä tehdään yleensä beeta-salpaajien tai ACE-estäjien avulla
• tasapainoinen ruokavalio, jossa on vähän eläinrasvoja, runsaasti kuitua ja vihanneksia
• Urheiluaktiviteetti
• Lihavuuden välttäminen tai vähentäminen
• Pidättäytyy nikotiinista
• Pikku alkoholia

Vältä verenpainehuippuja!

Potilaiden, joilla on hoitamaton aneurysma, tulee välttää äkillisiä verenpaineen nousuja, jotka voivat aiheuttaa repimistä.

• Vältä raskaita nostoja.
• Opi hengittämään kunnolla harjoituksen aikana.
• Olkoon astma tai krooninen keuhkoputkentulehdus hoidettava mahdollisimman hyvin. Yskässä verenpaine nousee!
• Vältä tukkeumia ja käsittele niitä tarvittaessa. Jopa WC: hen painettaessa verenpaine nousee.
• Älä liioittele sitä liikunnan aikana, etenkään voimaharjoittelujen aikana.
• Pyrkivät rauhalliseen asenteeseen elämään.

Aneurysmi: sairauden kulku ja ennuste

Aneurysman ennuste riippuu useista tekijöistä. Ratkaisevia tekijöitä ovat aluksen vuorauksen halkaisija ja nopeus, jolla se suurenee.

Repeämisessä suuri kuoleman riski

Vakavin komplikaatio on aneurysman repeämä (repeämä) – se voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Kuolleisuus riippuu tällaisessa tapauksessa siitä, missä aneurysma sijaitsee.

Näin ollen yli 50 prosentin rikkoutuneen vatsa-aortan aneurysman kuolleisuus rikkoa päävaltimon rinnassa, se on jopa 75 prosenttia. Jos verisuonen aneurysma kyynelee päässä, noin puolet potilaista kuolee ensimmäisen 28 päivän aikana. Toiset kärsivät aivohalvaukselle tyypillisistä elinikäisistä vaurioista, mukaan lukien hemiplegia sekä heikentynyt puhe ja visio.

Jos aneurysma havaitaan ja hoidetaan ajoissa, toipumismahdollisuudet ovat hyvät. Leikkaukseen, etenkin aivoihin, liittyy kuitenkin omia riskejä.