maksasyövän

Maksasyöpä: kuvaus

Maksa on elin, joka suorittaa monia tärkeitä tehtäviä kehossa. Se varastoi esimerkiksi energiarikkaita glykogeenejä ja vitamiineja, jotka kuljetetaan portaalisuoneen kautta suolistosta. Maksa on myös kehon suurin rauhas ja tuottaa tärkeitä hormoneja ja muita proteiineja. Lisäksi maksa on tärkeä vieroituselin. Se muodostaa sappia, joka ei vain liuotta puurossa olevia rasvoja pilkkomiseksi paremmin pisaroiksi, vaan myös erittää toksiineja suoliston kautta. Lisäksi se prosessoi bilirubiinia, punasolujen hajoamistuotetta.

Maksasyöpä on pahanlaatuinen maksakasvain. Alkuperä ovat soluja, joiden geneettinen materiaali on patologisesti muuttunut. Rappeutuneet maksasolut kasvavat nopeammin ja syrjäyttävät terveen kudoksen. Aggressiivisen kasvunsa lisäksi sairaat syöpäsolut menettävät toimivuutensa eivätkä enää pysty suorittamaan luonnollisia tehtäviään. Koska maksalla on keskeinen rooli monissa kehon aineenvaihduntaprosesseissa, toiminnon menetyksestä tulee yhä enemmän havaittavissa syöpäsolujen leviämisen myötä.

Kolme erilaista maksasyöpää

Maksassa on varsinaisten maksasolujen lisäksi muun tyyppisiä kudoksia, kuten sappikanavien ja verisuonten solut. Syöpä voi kehittyä mistä tahansa näistä kudostyypeistä. Siksi on erityyppisiä maksasyöviä, riippuen mistä soluista tuumori on kotoisin.

80 prosenttia primaarisista maksasyövistä on ns maksasolukarsinooma (HCC), Tämä tarkoittaa, että kasvain on kehittynyt suoraan maksasoluista (hepatosyyteistä). Jos rappeutuneet solut laskeutuvat sappikanavien soluista, syöpää kutsutaan Cholangiocellular karsinooma (CCC), Mahan verisuonet voivat olla myös maksasyövän lähde. Tämän tyyppistä maksasyöpää kutsutaan angiosarkooman tarkoitettu maksaan.

Maksa isännöi myös muiden syöpien edullisia pahanlaatuisia sekundaarisia kasvaimia (metastaaseja). Alkuperäinen tuumori (primaarikasvain) istuu usein keuhkoissa, rinnassa, kohdussa, eturauhassa tai maha-suolikanavassa. Kaiken kaikkiaan sellaiset metastaasit maksassa ovat yleisempiä kuin kasvain, joka on kehittynyt pääasiassa maksassa.

Maksasyövän esiintymistiheys

Maksasyöpä on suhteellisen harvinainen tuumori Saksassa. Berliinin Robert Koch -instituutin arvion mukaan vuonna 2014 Saksassa noin 8900 henkilölle (6200 miestä ja 2700 naista) kehittyy maksasyöpä. Aasian ja Afrikan maksasyöpään kehittyy kuitenkin enemmän kuin Euroopassa. Keskimäärin myös näiden alueiden potilaat tekevät sopimuksia aikaisemmin. Näissä tapauksissa kasvaimia esiintyy erityisen usein 30–40-vuotiaina, Euroopassa 50–60-vuotiaina. Yksi mahdollinen syy: Vaikka alkoholi on maksasyövän pääasiallinen syy Euroopassa, joillakin Afrikan ja Aasian alueilla homeilla ja hepatiitti B- ja C-hepatiitti-infektioilla on suurempi merkitys. Tämä johtuu huonommista terveysolosuhteista ja huonommasta lääketieteellisestä hoidosta.

Maksan toiminnan ja kasvaimen leviämisen luokitukset

Lääkärit luokittelevat maksasyövän käyttämällä erilaisia ​​luokituksia. Ns. Child-Pugh -luokitus kuvaa maksan toiminnallisia häiriöitä. Kasvaimen leviäminen kuvataan TNM-luokituksella ja UICC-vaiheilla.

Child-Pugh luokittelu

Child-Pugh -luokitus luokittelee maksakirroosista tai maksasyövästä johtuvat maksan toimintahäiriöt kolmeen vaiheeseen (Child-Pugh A, B, C). Mitä enemmän pisteitä saavutettiin, sitä edistyneempi vaihe – ja sitä enemmän heikentynyt maksan toiminta. Siinä otetaan huomioon veden kertyminen vatsaonteloon (vesivatsa), aivojen toimintahäiriöt (enkefalopatia), bilirubiinin ja albumiinin pitoisuus veressä ja veren hyytyminen (pikatesti):

kriteerit	1 piste	2 pistettä	3 pistettä
Askites (askites)	puuttuva	kohtalaisen	lausutaan
Morbid aivomuutokset (enkefalopatia)	ei	I-II aste	Asteet III – IV
Bilirubiini seerumissa (mg / dl)	<2	2 – 3	>3
Pikatesti (prosenttia)	>70	40-70	<40
Seerumin albumiini (g / dl)	>3,5	2,8 – 3,5	<2,8

Child-Pugh A: 5 – 6 pistettä; Child Pugh B: 7 – 9 pistettä; Child-Pugh C: 10-15 pistettä

Maksasyövän vaiheet: TNM-luokittelu ja UICC-vaiheet

Maksasyöpä on jaettu eri vaiheisiin UICC: n (Unionin kansainvälinen jatkosyöpä) mukaan. Luokittelu riippuu kasvaimen leviämisestä. Tätä puolestaan ​​määrittelee ns. TNM-luokitus. Kirjaimet ”TNM” tarkoittavat kolmea erilaista parametria: T = kasvaimen koko, N = imusolmukkeiden osallistuminen, M = metastaasit (tytärpesäkkeet). Luokituksen perusteella lääkäri kuvaa, kuinka pitkälle tuumori on jo levinnyt ympäröivään kudokseen. UICC: n mukainen lavastus riippuu siis suoraan TNM-luokituksesta.

TNM luokittelu:

Kasvaimen koko (T):

• TX: Primaarista kasvainta ei voida arvioida
• T0: Ei todisteita primaarikasvaimesta maksassa
• T1: Yksinäinen kasvain ilman verisuonten osallistumista
• T2: Yksi (yksinäinen) kasvain, jossa on verisuoni tai useita kasvaimia, joiden paksuus on ≤ viisi senttimetriä
• T3: useita kasvaimia> viisi senttimetriä tai kasvaimen kasvu suurempaan maksan haaraan, portaalisuoniin
• T4: jatkuva osallistuminen vierekkäisiin elimiin paitsi sappirakon tai kasvaimen läpimurto vatsakalvoon

Imusolmukkeet (N):

• NX: Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
• N0: Syöpäsolut eivät vaikuta imusolmuihin
• N1: Alueiset imusolmukkeet ovat saaneet tartunnan syöpäsoluilla

Etäinen etäpesäke (M):

• MX: Etämetastaaseja ei voida arvioida
• M0: Muissa elimissä ei ole maksametastaaseja
• M1: Muissa elimissä on maksametastaaseja

UICC vaiheet:

UICC-vaihe	TNM luokittelu
Vaihe I	Jopa T1 N0 M0
Vaihe II	Jopa T2 N0 M0
Vaihe III	Jopa T4 N0 M0
Vaihe IVa	Jokainen T N1 M0
Vaihe IVb	Jokainen T, jokainen N ja M1

Maksasyöpä: oireet

Lue kaikki tärkeät tiedot tyypillisistä maksasyövän oireista täältä.

Maksasyöpä: syyt ja riskitekijät

Maksasyövän tarkkoja syitä ei vielä tunneta täysin. On kuitenkin olemassa monia tunnettuja riskitekijöitä, jotka suosivat maksasyövän kehitystä. Sillä välin, alkoholin lisäksi, kasvava hallitsevuus yhteiskunnassamme on tärkein tekijä meille. Erityyppisille maksasyöpille määritetään myös erilaisia ​​riskitekijöitä:

Maksasyöpä – riskitekijät

kirroosi

Primaarista maksasyöpää esiintyy noin 80 prosentilla tapauksista vähentyvän maksan (maksakirroosi) seurauksena. Maksakirroosin ja siten maksasyövän pääasiallinen syy on krooninen maksainfektio (hepatiitti B ja hepatiitti C) tai runsas alkoholinkäyttö useiden vuosien ajan. Maksakirroosi ja krooninen maksatulehdus (hepatiitti) johtavat maksasolujen pysyvään kuolemaan. Maksa yrittää korvata maksasolujen menetykset muodostamalla monia uusia maksasoluja ja sidekudoksia. Jokainen solunjako voi johtaa virheisiin geneettisessä koodissa. Siksi sairastuneessa maksassa olevien voimakkaiden uusien solujen muodostuminen lisää degeneroituneiden maksasolujen riskiä. Patologisesti muuttuneet solut kasvavat keskimääräistä nopeammin ja jakautuvat useammin. Tämä luo kasvaimen.

Muotitoksiinit (aflatoksiinit)

Toksiinit voivat myös laukaista maksasyövän. Esimerkiksi sieni (Aspergillus flavus) tuottaa aflatoksiineja, jotka ovat erittäin myrkyllisiä ja syöpää aiheuttavia. Sieni kolonisoi pähkinät tai jyvät usein, kun ne kasvavat huonoissa olosuhteissa (kuivuus) ja varastoidaan sitten kosteaksi. Afrikassa ja Aasiassa homeemyrkkyjen aiheuttama maksasyöpä on huomattavasti yleisempi kuin Euroopassa.

Syntyneet raudan aineenvaihdunnan häiriöt (hemokromatoosi)

Raudan aineenvaihdunnan synnynnäiset sairaudet (hemokromatoosi) lisäävät myös maksasyövän riskiä. Hemokromatoosissa elimistö imee runsaasti rautaa ruoasta ja tallettaa sen maksaan. Lisääntynyt rautapitoisuus vahingoittaa pysyvästi kudosta ja voi aiheuttaa maksakirroosin. Keho yrittää kompensoida vaurioitunutta maksakudosta uusien maksasolujen muodostumisella. Tämä lisääntynyt solujakauma yhdessä vaurioituneen kudoksen kanssa todennäköisesti lisää rappeutuneiden solujen riskiä, ​​mikä voi johtaa maksasyöpään.

Muut maksasyövän muodot – riskitekijät

Cholangiocellular karsinooma (CCC)

Cholangiocellular karsinoomassa (maksa-sappi) kroonisella tulehduksella on suuri merkitys. Tällainen tulehdus voi esiintyä esimerkiksi immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi (autoimmuuninen kolangiitti), mutta myös jos sappi kertyy, koska kasvaimen tai sappikivin tukkemat sen valutusväylät ovat.

Kroonisen tulehduksen vuoksi kudosarpi ajan myötä ja sappi kerääntyy. Maksa muodostaa myös uusia soluja, jotka korvaavat vialliset solut. Lisääntynyt solujakautuminen lisää myös degeneraation ja maksasyövän riskiä tässä tapauksessa.

Lisäksi loistartunta lisää tämän tyyppisen maksasyövän todennäköisyyttä.

Maksan angiosarkooma

Erityyppisillä toksiineilla on merkitys tämän tyyppisen maksasyövän kehityksessä. Näitä ovat vinyylikloridi ja arseeni sekä anaboliset steroidit, joita jotkut kehonrakentajat käyttävät lihaksen rakentamiseen.

Maksasyöpä: tutkimukset ja diagnoosit

Oikea yhteyshenkilö epäiltyä maksasyöpää vastaan ​​on perhe lääkäri tai sisätautien ja gastroenterologian asiantuntija. Kuvailemalla oireitasi, lääkäri saa tärkeätä tietoa nykytilasi. Nykyisten oireiden lisäksi lääkäri kysyy myös mahdollisista sairauksista (sairauskertomus). Mahdolliset lääkärisi kysymykset voivat olla:

• Oletko tietoinen kroonisesta maksatulehduksesta (hepatiitista) tai maksakirroosista?
• Oletko matkustanut ulkomaille Aasiaan tai Afrikkaan viime vuosina?
• Kuinka paljon alkoholia juot päivittäin? Oliko elämässä kertaa, kun joit enemmän?
• Onko sinulla usein vaihtuvia seksuaalisia kumppaneita? (-> Lisääntynyt riski hepatiitti B: lle ja C: lle)

Fyysinen tarkastus

Maksasyövän yhteydessä maksaa voidaan suurentaa niin, että lääkäri voi tuntea sen oikean rintakaarin alla. Maksakirroosissa – suurimmassa maksasyövän riskitekijässä – maksan pinta on tyypillisesti tuberkuloitunut ja epäsäännöllinen. Sekin voi tuntua. Yleensä lääkäri napauttaa mahasta myös sormilla (lyömäsoittimet). Tämä määrittää, onko vatsassa vettä (vesivatsa). Askiittia esiintyy usein vaikeissa maksasairauksissa ja voi siksi olla merkki maksasyövästä.

Anamneesin ja fyysisen tutkimuksen avulla lääkäri voi jo arvioida karkeasti, onko maksasyövän diagnoosia harkittava. Maksasyövän turvallisen määrittämiseksi tarvitaan kuitenkin fyysisen lisäksi lisätutkimuksia.

Lisätutkimukset

verikoe

Jos epäillään maksasyöpää, niin kutsutun korkeus Alfa-1-fetoproteiini (AFP) määritetty. Se on ns. Tuumorimerkki maksasolukarsinoomalle. Tämä tarkoittaa, että AFP on kohonnut veressä yleisimmässä maksasyövässä, maksasolukarsinoomassa (HCC). Alfa-1-fetoproteiini voi olla kohonnut myös maksakirroosissa, hepatiitissa tai raskaudessa. Siksi hän ei ole todiste maksasolukarsinooman olemassaolosta. Siksi sitä tulisi tulkita aina yhdessä muiden tutkimusten kanssa (esimerkiksi kuvantamismenettelyt).

Lisäksi lääkäri tutkii useita maksan toiminnan parametrejä, jotka voivat muuttua maksasyövässä. Näitä ovat maksaentsyymit (= transaminaasit: AST, ALT), maksan synteesiparametrit (K-vitamiinista riippuvat veren hyytymistekijät, albumiini, kolinesteraasi) samoin kuin sappitaseissa (gamma GT, AP, bilirubiini) tyypillisesti lisääntyneet.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Jos epäillään maksasyöpää, ultraäänitutkimus (sonografia) voi havaita elimen rakenteelliset muutokset ja mahdollisesti kasvaimen. Maksasyövän arvioimiseksi tarkemmin, kudosnäyte otetaan yleensä epäilyttävältä alueelta (biopsia) ja tutkitaan mikroskoopilla. Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) mahdollistavat myös kasvaimen tarkemman kuvantamisen ja tytärkasvaimien (maksasyövän metastaasit) mahdollisen havaitsemisen muissa elimissä.

Maksasyöpä: hoito

Maksasyöpähoito riippuu syövän vaiheesta. Mitä edistyneempi tuumori on, sitä radikaalisemman hoidon on yleensä oltava. Leikkauksen avulla maksasyöpäkudos voidaan poistaa. Muutamalla potilaalla myös maksansiirto on mahdollista. Lisäksi maksasyöpä on mahdollista tyhjentää alkoholin tai etikan avulla ja estää kasvaimen verenkierto.

Jopa ns. Radiotaajuuden tai laserhoidon avulla myös maksasyövän kudos voidaan tuhota (tuumorin ablaatio). Kemoterapia, jos sitä on, on vain vaihtoehto loppuvaiheen maksasyöpään. Lokakuusta 2007 lähtien uudempaa lääkettä (sorafenibi) on käytetty myös maksasyövän hoitoon. Sen on tarkoitus estää syöpäsolujen kasvua.

toiminta

Maksasyövän yhteydessä kirurgi pyrkii poistamaan sairastuneen maksakudoksen mahdollisimman täydellisesti kirurgisesti. Pienessä kasvaimessa puhutaan maksan osittaisesta resektiosta. Elimen osa, johon maksasyöpä vaikuttaa, poistetaan. Koska maksalla on pohjimmiltaan suuri uudistamismahdollisuus, yhteensä jopa 85 prosenttia maksakudoksesta voidaan poistaa kirurgisesti. Jos jäljelle jäävät 15 prosenttia maksasta on terveitä ja täysin toimintakykyisiä, maksa voi jatkaa tehtäviensä suorittamista. Jäljellä olevat terveet maksasolut korvaavat vähitellen poistetun kudoksen.

maksansiirtoa

Joissakin tapauksissa maksasyöpä on levinnyt niin monelle elimen alueelle, että osittainen kirurginen resektio ei ole enää mahdollista. Sitten harkitaan maksansiirtoa. Ns Milan kriteerit auttaa arvioimaan menettelyn menestys. Suuri onnistumisen todennäköisyys on kompleksisen hoidon edellytys. Luovuttajamaksan saaminen edellyttää, että kehossa ei ole muita maksasyövän metastaaseja, tuumori on alle viisi senttimetriä eikä se ole vielä saastuttanut maksan verisuonia.

Lämpö- ja kylmähoito

Lämpöhoito (radiotaajuinen ablaatio) vie koettimen maksasyöpään, joka lämmittää rappeutuneen kudoksen ja tuhoaa kasvainkudoksen. Maksasyöpä voidaan myös hoitaa kylmällä: maksasyöpäsolut jäädytetään nestemäisellä typellä. Kylmämenetelmää voidaan soveltaa kasvaimeen, jonka koko on 3–5 senttimetriä.

Ihonalainen etanoli- ja etikkainjektio

Maksakasvaimia voidaan vähentää erilaisten aineiden avulla. Tätä varten injektoidaan puhdasta alkoholia (etanolia) tai etikkahappoa vatsan seinämän läpi sairastuneelle maksa-alueelle. Nämä aineet aiheuttavat rappeutuneiden maksasolujen arpien ja muuttumattoman jakautumisen. Menettelyä kutsutaan perkutaaniseksi etanoli- tai etikkainjektioksi.

Harvinaisissa tapauksissa lääkäri pisti maksasyövän verisuonia laajentavaa ainetta. Menettelyä kutsutaan chemoembolization, Nivelvaltimoihin pääsyn kautta hän työntää joustavan kanyylin maksavaltimoon, joka toimittaa sairastuneelle alueelle. Myrkyllinen aine voidaan injektoida suoraan kasvaimen eteen ja tuhoaa valtimon. Maksasyöpä ei siis enää sisällä riittäviä ravintoaineita veren kautta eikä voi enää kasvaa.

huumeita

Kemoterapiaa ei käytetä vakiona maksasyövässä, koska tämäntyyppinen tuumori ei reagoi riittävästi terapiaan. Terminaalisessa maksasyövän vaiheessa kemoterapiaa voidaan käyttää kipulääkkeenä (lievittävänä). Maksasyövän kulkua voidaan kuitenkin vain hidastaa, mutta ei kokonaan pysäyttää.

Potilailla, joilla on edennyt maksasyöpä, vaikuttavaa ainetta sorafenibiä on käytetty lokakuusta 2007 lähtien. Lääke estää tuumorin verisuonikasvua, mikä tekee siitä heikomman verenjakelun. Ilman veren toimittamia ravintoaineita maksasyöpä ei voi kasvaa edelleen.

Maksasyöpä: taudin kulku ja ennuste

Maksasyövän parantuminen riippuu sairauden vaiheesta. Koska diagnoosi tehdään usein vain maksasyövän loppuvaiheessa, terapeuttiset toimenpiteet ovat usein rajallisia. Maksasyövän ennuste on parempi, mitä aikaisemmin tauti havaitaan.

Kuten useimpien neoplastisten sairauksien kohdalla, myös maksasyövän elinajanodote on pitkäaikainen ja toipumismahdollisuudet ovat huonot myöhemmässä diagnoosissa. Syöpäsolut ovat jo levinneet muihin elimiin ja muodostaneet toissijaisia ​​kasvaimia (maksasyövän metastaasit) tällä hetkellä. Keskimäärin noin kymmenen prosenttia sairastuneista elää viisi vuotta diagnoosin jälkeen (viiden vuoden eloonjääminen).

Maksasyövän ehkäisy

Maksasyöpä esiintyy useammin maksakirroosin aikana, kosketuksissa tiettyjen hometoksiinien kanssa ja kroonisen hepatiitti B- tai C-hepatiitti-infektion seurauksena. Siksi useat toimenpiteet ovat hyödyllisiä estämään maksasyöpää:

Vältä liiallista alkoholin käyttöä. Alkoholi voi vakavasti vaurioittaa maksaa ja aiheuttaa maksakirroosin vuosien kuluessa. Kirroosi on merkittävä riskitekijä maksasyövän kehityksessä.

Sinun tulisi myös suurelta osin välttää hometta. Aspergillus flavus -sienen myrkkyillä on voimakas syöpää aiheuttava vaikutus. Sieni vaikuttaa esimerkiksi tärkkelyspitoisiin viljoihin, maissiin, maapähkinöihin tai pistaasipähkinöihin. Tämän vuoksi homeiset ruuat ovat roskakorissa. Vaurioituneen kulman leikkaaminen ei riitä, koska sienet ovat jo pitkään muodostaneet näkymättömät langat, jotka kulkevat ruuan läpi.

Hepatiitti B -rokotetta suositellaan erityisesti ihmisille, joilla on lisääntynyt infektioriski. Näihin kuuluvat ihmiset, jotka lisäävät etäisyyttään tai tekevät terveydenhuollon työtä. Valitettavasti hepatiitti C-virusta vastaan ​​ei ole rokotetta. Hepatiitti C tarttuu verenkiertoon. Vinkien yleinen käyttö lisää hepatiitti C: n ja siten myös maksasyövän riskiä. Harvinaisissa tapauksissa voit myös tarttua suojaamatonta seksiä C-hepatiitilla ja siten hänen riskinsä maksasyövän lisäämiseksi.