Vaskulaarinen dementia

Vaskulaarinen dementia: kuvaus

”Vaskulaarinen dementia” johtuu aivokudoksen häiriintyneestä verentoimituksesta. Lääkärit erottavat tämän verenkiertohäiriön mekanismista vaskulaarisen dementian eri muodot. Siksi esiintyy esimerkiksi multiinfarktinen dementia, jonka aiheuttavat useat pienet aivoinfarktit (aivohalvaukset). Muihin muotoihin sisältyy subkortikaalinen vaskulaarinen dementia ja sekalainen (cortical ja subkortical) vaskulaarinen dementia.

Vaskulaarisen dementian osuus kaikista dementioista on noin 10–15 prosenttia. Toinen noin 20 prosenttia johtuu verisuonten ja Alzheimerin dementian sekamuodoista.

Vaskulaarinen dementia: oireet

Vaskulaarista dementiaa sairastavien ihmisten on vaikea puhua johdonmukaisesti, kuunnella tarkkaan ja saada laakereitaan. Ne vaikuttavat usein hämmentyneiltä. On myös ajo- ja keskittymishäiriöitä sekä mielialanvaihteluita. Viimeksi mainitut voivat ilmaista itseään esimerkiksi sillä, että kärsivät muuttuvat nopeasti naurun ja itkun välillä (usein ilman vastaavia tunteita).

Vaskulaarinen dementia liittyy myös fokusneurologisiin vajaatoimintoihin (johtuen aivoinfarktista): esiintyy esimerkiksi hemiplopiaa, kävelyhäiriötä ja lisääntyneitä lihasrefleksejä. Virtsarakon tyhjenemisen häiriöt (virtsaamishäiriöt) pakonomaisen (välttämättömän) virtsan kiireellisyyden tai inkontinenssin muodossa ovat myös mahdollisia.

Vaskulaarinen dementia ei vaikuta persoonallisuuteen ja sosiaaliseen käyttäytymiseen. Sairaus vaikuttaa muistiin usein vain vähän.

Vaskulaarinen dementia: syyt ja riskitekijät

Vaskulaarinen dementia johtuu aivojen vähentyneestä verenvirtauksesta (aivoiskemia), joka aiheuttaa hermosolujen kuoleman. Erilaiset mekanismit voivat laukaista tällaisen iskemian:

Vaskulaarisen dementian klassinen muoto on Multi infarktidementiaan: Se tapahtuu, kun useat samanaikaiset tai viivästyneet aivoinfarktit (iskeemiset aivohalvaukset) tappavat kriittisen massan hermokudosta.

Muissa tapauksissa vaskulaarinen dementia johtuu yhdestä, joskus jopa pienestä, infarktista strategisesti tärkeässä paikassa (kuten talamuksessa), mikä johtaa reittien häiriöihin. Lääkärit puhuvat tästä ”strateginen infarktidementia”.

Verenkiertohäiriöt voivat johtua myös a Pienten verisuonten seinämien paksuuntuminen Ole ehdollinen, anna veressä syvemmät aivoalueet. Se tulee pieniin infarktiin (aukkoja) ja hermokuitujen vaurioita (Mark laakerivaurio). Lääkärit puhuvat subkortikaalinen verisuonien enkefalopatia (SVE).

Joillakin potilailla vaskulaarinen dementia on seurausta pienemmistä tai suuremmista aivoverenvuoto, Sitten puhutaan ”verenvuotoinen dementia”.

On myös muita, harvemmin esiintyviä vaskulaarisen dementian muotoja.

Vaskulaarinen dementia: riskitekijät

Eri tekijät suosivat vaskulaarista dementiaa. Näitä ovat esimerkiksi korkea verenpaine, sydänsairaudet, diabetes mellitus (diabetes), kohonnut kolesteroli, liikalihavuus, liikunnan puute ja tupakointi.

Vaskulaarinen dementia: diagnoosi

Jos epäillään vaskulaarista dementiaa (tai muun tyyppistä dementiaa), lääkäri keskustelee siitä ensin potilaan ja usein sukulaisten kanssa Nosta sairaushistoriaa (Anamneesi):

Hän kuvailee oireita ja kysyy nykyisistä tai aiemmista sairauksista, kuten sydän- ja verisuonisairauksista, aivo-alusten sairauksista, verenpaineesta, kohonneista veren lipiditasoista ja diabeetikasta. Hän kysyy myös potilaan nikotiinin ja alkoholin kulutusta. Lisäksi lääkäri kysyy, missä määrin potilas on fyysisesti aktiivinen ja käyttääkö hän mitään lääkkeitä.

Fyysinen tarkastus

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Jos epäillään vaskulaarista dementiaa, lääkäri tarkistaa huolellisesti sydän- ja verisuonitilan (verenpaine, syke, syke, sydämen koko jne.) Ja neurologisen tilan (kosketus ja tasapaino, koordinaatio, motoriset taidot, voima ja refleksit).

Neuropsykologinen tutkimus

Erityisen tärkeä vaskulaarisen dementian diagnoosissa on neuropsykologinen tutkimus. Aivojen tehon häiriöiden rekisteröimiseksi suoritetaan erilaisia ​​testejä (”dementian testit”). Nämä puutteet ovat kuitenkin hyvin sekoittuneita verisuonidementian yhteydessä.

kuvantaminen

Kuvankäsittelytutkimukset, kuten tietokoneittainen tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI), ovat tärkeitä oireiden muiden syiden poissulkemiseksi. Ne voivat olla esimerkiksi aivokasvaimia, aivoverenvuotoja tai ”vesisefalia”. Tyypilliset kudosmuutokset osoittavat myös, mikä verisuoni-dementiavariantti on läsnä, esimerkiksi multiinfarktinen dementia tai dementia infarktin seurauksena tärkeissä aivojen vaihtopisteissä (strateginen infarkti).

Verisuonia toimittavien aivojen ultraäänitutkimus voi näyttää mahdolliset supistukset (stenoosit) ja sulkemiset.

laboratoriokokeet

Kun epäillään vaskulaarista dementiaa, diagnosoidaan myös rutiininomaisesti verikoe potilaan tutkima. Parametrit, kuten verisuolat (elektrolyytit), verensokeri ja maksaentsyymit, ovat tärkeitä tunnistettaessa verisuonivaurioiden riskitekijöitä, joita voidaan hoitaa lääketieteellisesti. Lisäksi muut dementian syyt (kuten kilpirauhasen vajaatoiminta tai maksan toimintahäiriöt) voidaan tunnistaa verikokeilla.

Jos havainnot pysyvät epäselvinä, niistä tulee myös Näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF) ja tutkittiin laboratoriossa. Tällä tavoin esimerkiksi aivojen tulehdukselliset tai immunologiset sairaudet voidaan sulkea pois syynä oireisiin.

geneettinen testaus

Vaskulaarinen dementia voi liittyä moniin geneettisiin verisuonisairauksiin. Jotkut näistä voidaan havaita molekyyligeneettisillä menetelmillä. Tällaiset geneettiset testit tulisi suorittaa vain perustellun epäilyn perusteella.

Vaskulaarinen dementia: hoito

Vaskulaarista dementiaa ei voida hoitaa kausaalisesti. Erilaisilla terapeuttisilla toimenpiteillä, mutta voit yrittää lievittää oireita.

huumeita

Itse vaskulaarista dementiaa vastaan ​​ei ole hyväksyttyjä lääkkeitä, ja niiden tehokkuus on tieteellisesti todistettu. Yksittäisissä tapauksissa lääkkeitä annetaan psykiatristen oireiden varalta. Tällaisilla valmisteilla ei ole erityistä hyväksyntää vaskulaariseen dementiaan, joten niitä käytetään tässä ”etiketin ulkopuolella”.

Joskus vaskulaarisessa dementiassa ns. Asetyylikoliiniesteraasin estäjät ja memantiini ovat hyödyllisiä. Näitä lääkkeitä käytetään dementian vastaisina lääkkeinä, erityisesti Alzheimerin taudissa. On myös todisteita siitä, että tietty ginkgo-lehtiuutte (Ginkgo biloba EGb761) on tehokas verisuonidementian hoidossa.

Lisäksi sopivia lääkkeitä tulisi käyttää asiaankuuluvien verisuonivaurioiden ja taustalla olevien verisuonisairauksien riskitekijöiden (kuten kohonnut veren lipiditaso, korkea verenpaine jne.) Hoitamiseksi. Tätä tulisi välttää edelleen verisuonivaurioista ja infarktista.

Ei-huumehoito

Vaskulaarista dementiaa, kuten muita dementiaa, tulee hoitaa ei-lääketieteellisesti. Esimerkiksi kognitiivinen koulutus, ergo-, musiikki- ja tanssiterapia dementiassa voivat olla hyödyllisiä. Jos kävely on epävarma, kärsivien tulisi saada kävelyapuvälineitä ja säännöllistä kävelyharjoittelua. Kontinenssiongelmiin suositellaan jatkuvaa wc-koulutusta.

Ei-farmakologiset toimenpiteet ovat tärkeitä myös verisuonien riskitekijöille ja taustalla oleville sairauksille. Esimerkiksi lääkäri suosittelee, että potilas pidättäytyy tupakoimasta tulevaisuudessa ja muuttaa ruokavaliota (vähemmän eläinperäisiä, enemmän kasvirasvoja jne.).

Vaskulaarinen dementia: kulku ja ennuste

Vaskulaarinen dementia ei vie jatkuvaa kurssia – taustalla olevat sairausmekanismit voivat olla hyvin erilaisia. Suurin osa oireista on äkillisiä (vaskulaarinen dementia aivohalvauksen jälkeen) ja pahenevat usein erissä. Jotkut vaskulaariset dementiatyypit etenevät myös hitaasti.

Taudin kulkuun (samoin kuin oireisiin) vaikuttaa myös se, että ei ole aina puhdasta vaskulaarista dementiaa. Potilaat kärsivät usein sekamuodosta, kuten Alzheimerin dementia plus verisuonidementia. Elinajanodote ja kulku voidaan tuskin ennustaa.

Yleensä potilaiden elinajanodote lyhenee monissa tapauksissa. Vaskulaarinen dementiaPotilaat kuolevat usein sairauksista, kuten keuhkokuume, aivohalvaus tai sydämen akuutti verenkiertohäiriö (akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä).