Sydänläppäsairaus

Sydänventtiilin vajaatoiminta: kuvaus

Termi venttiilien sydämen vajaatoiminta tai venttiilien vitals ovat kattotermi vuotavalle (riittämättömälle) tai kapenevalle (stenoidulle) sydämen venttiilille. Sydämen venttiilistä ja virheen luonteesta riippuen esiintyy erilaisia ​​oireita.

Sydänventtiileillä on erittäin tärkeä venttiilin toiminta veren virtauksessa sydämen läpi. Ne varmistavat, että veri voi virtata vain yhteen suuntaan. Sydänventtiilien avaaminen ja sulkeminen tapahtuu verenpaineen ja virtauksen avulla.

Sydänventtiilin vikojen tiheys

Yksi erottaa synnynnäisen hankituista sydämen venttiilivikoista. Noin yhdellä sadasta vastasyntyneestä syntyy sydämen venttiilivika. Seurauksena on, että näiden vauvojen elinajanodote lyhenee usein. Suurin osa sydämen venttiilivikoista vaikuttaa sydämen vasempaan puoleen, jossa mitraaliset ja aortan venttiilit sijaitsevat.

Yleisin sydämen venttiilin vika on aortan venttiilin stenoosi vanhemmassa iässä, johtuen yleensä venttiilin kalkistumisesta. Se on Saksassa kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonisairaus. Venttiilin takia tehdään vuosittain 20 000 leikkausta.

Anatomia: sydän ja verenkierto

Sydän pumppaa verta kehon läpi. Siinä on neljä onteloa (kaksi eteis- ja kaksi sydämen kammioita), yhteensä neljä sydänventtiiliä. Veri virtaa laskimoiden läpi sydämeen ja saavuttaa ensin oikean eteisen. Sieltä se virtaa ns. Kolmisuuntaisen venttiilin läpi oikeaan kammioon. Tämä pumppaa veren keuhkovaltimoihin voimakkaalla lihaksen supistumisella keuhkoventtiilin läpi, jolloin keuhkoissa oleva veri hapettaa uudelleen ja vapauttaa hiilidioksidia.

Keuhkojen kulun jälkeen veri pääsee vasempaan eteiseen ja virtaa ns. Mitraaliventtiilin läpi vasempaan kammioon. Sitten tämä pumppaa verta aortan venttiilin läpi päävaltimoon (aorta).

Sydänventtiilin viat voivat siten vaikuttaa oikeanpuoleiseen (kolmisuuntainen ja keuhko-) ja / tai vasempaan (mitraalinen ja aortan) sydämeen.

Kapeat sydämen venttiilit (venttiilin stenoosi)

Kun sydänventtiili kapenee, se ei enää aukea riittävästi. Veri kerääntyy läpän eteen. Jos sydämestä ulos johtava venttiili (keuhkoventtiili tai aortan venttiili) vaikuttaa, sydänlihaksen on kohdistettava enemmän voimaa kammion tyhjentämiseksi suurempaa virtausvastusta (painekuormitusta) vastaan. Tämä laajentaa sydänlihaa. Pitkällä aikavälillä – ja sydämen venttiilin vian etenemisen myötä – pumppausvoima ei kuitenkaan ole enää riittävä ja sydämen pumppausvoima vähenee. Se aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan.

Kaksi yleisintä sydämen venttiilin stenoosia ovat aortan venttiilin stenoosi ja mitraalisen venttiilin stenoosi. Vakavuudesta riippuen erotetaan alhaisen, keskipitkän tai korkealaatuisen sydänventtiilin stenoosit.

Vuotavat sydänventtiilit (venttiilien vajaatoiminta)

Potilailla, joiden sydämen venttiilit eivät sulkeudu tiukasti, puhutaan venttiilin vajaatoiminnasta. Suljetusta sydänventtiilistä huolimatta veri virtaa takaisin kohtaan, jossa alempi paine vallitsee – ts. Sydänlihaksen (systolen) supistusvaiheen aikana kammiosta eteiseen. Tai sydänlihaksen (diastolin) rentoutumisvaiheen aikana keuhko- tai aortasta takaisin kammioon.

Taustavirtauksesta johtuvan ylimääräisen veritilavuuden (tilavuuskuorman) vuoksi sydämen kammio laajenee ja sydänlihas paksenee. Venttiilien vajaatoiminnan edetessä myös sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Aortan venttiilin vajaatoiminta (myös: aortan vajaatoiminta) ja mitraalinen regurgitaatio (mitraalinen vajaatoiminta) ovat kaksi yleisintä sydämen venttiilin vajaatoiminnan tyyppiä.

Herzklappenprolaps

Toinen sydämen venttiilin vajaatoiminnan muoto on mitraaliventtiilin prolapsia (prolapsia = tapaus). Suljetut mitraaliventtiilin esitteet kohoavat selvästi vasempaan eteiseen vasen kammio supistuessa. Tämä sydänventtiilin vika on yksi yleisimmistä sydämen venttiilin muutoksista aikuisilla. Mitraaliventtiilin prolapsit vaikuttavat naisiin todennäköisemmin kuin miehillä.

Joillakin potilailla on useita sydämen venttiilin vikoja samanaikaisesti (yhdistetty sydämen venttiilin vajaatoiminta tai yhdistetty vittio).

Sydänventtiilin vajaatoiminta: oireet

Oireet riippuvat sydämen venttiilin vian vakavuudesta ja sen sijainnista. Monet sydänventtiilin viat eivät aiheuta valituksia pitkään aikaan, joten niitä ei huomaa. Mutta on myös akuutteja sydämen venttiilivikoja, kuten mitraaliventtiilin stenoosi reumaattisen kuumeen jälkeen, jotka aiheuttavat varhaista (merkittävää) vaivaa.

Sydän voi kompensoida monia venttiilivikoja tietyn ajan (kompensoida). Pitkällä aikavälillä ne kuitenkin ylikuormittavat sydäntä ja voivat vähitellen johtaa sydämen vajaatoimintaan (sydämen vajaatoiminta). Usein sydämen venttiilin vika havaitaan ensin sydämen vajaatoiminnan oireiden avulla.

Kaiken kaikkiaan sydämen venttiilin vajaatoiminnan oireet ovat samanlaisia ​​kuin stenoosi ja sydämen venttiilin vajaatoiminta. Tärkeimpiä merkkejä ovat paine ja tiukkuus rintalastassa ja nopea väsymys. Jopa pyörtyminen on mahdollista.

Vasemman kammion sydämen venttiilin vajaatoiminnan oireet

Vasemman kammion sydämen venttiilivikojen oireet johtuvat pääasiassa veren takaisinvirtauksesta vasempaan eteiseen ja keuhkoihin. Vaikutukset kärsivät yleensä paremmin pystyssä ja istuessa kuin makuulla.

Mitraaliventtiilin stenoosin merkit ilmenevät yleensä vain, kun mitraaliventtiilin aukko on suunnilleen puolitettu. Oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin krooninen keuhkoputkentulehdus. Etualalla on hengenahdistusta harjoituksen aikana ja myöhemmin myös levossa, yskää, uupumusta ja nopeaa uupumusta. Tyypillinen oire pidemmälle olemassa olevalle mitraaliventtiilin stenoosille on myös sydämen rytmihäiriöt ja silmiinpistävät punertavan sinertävät posket (ns. Mitraaliset posket) merkkinä huonosta hapettumisesta.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tyypillisiä merkkejä ovat hengitysvaikeudet (etenkin yöllä ja makuulla tasaisesti) ja öinen yskä, samoin kuin pitkälle edennyt sairaus sydämen rytmihäiriöt ja (keuhkoihin ja oikeaan kammioon tapahtuvan takaisinvirtauksen takia) juguloidut jugulaariset suonet ja keuhkoödeema. Epäsuotuisat virtausolosuhteet voivat aiheuttaa veritulppia vasemmassa eteisessä, jotka voivat päästä verenkiertoon ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita (kuten aivohalvauksia).

Aortan venttiilin stenoosin yleisiä oireita ovat verenpaineen vaihtelut ja matala verenpaine ja huimaus tai pyörtyminen. Koska sepelvaltimoiden veri toimitetaan aortalta, lisääntynyt työperäinen sydänliha saa liian vähän verta. Potilaat kokevat rintakipuja (angina pectoris), jotka voivat lisääntyä harjoituksen aikana. Ponnisteluissa esiintyy hengitysvaikeuksia ja joskus lihaskipuja.

Aortan vajaatoiminnassa potilaat valittavat hengitysvaikeuksista. Voidaan havaita kaulavaltimon voimakas syke (Corrigan-merkki), mikä voi johtaa ilmoitettuun nyökkäykseen jokaisen sydämen yhteydessä (Musset-merkki). Myös kynsisänkyjen alueella on lisääntynyt suonien pulsaatio (Quincken merkki).

Sydänventtiili vioittaa oikean kammion oireita

Toimi sydämen venttiilit sydämen oikealla puolella (keuhko- ja kolmisuuntainen venttiili), koska sydänventtiilin viat eivät enää ole oikein, uhkaa pitkäaikaista oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa. Oikeanpuoleiset sydänventtiilin viat johtavat kuitenkin havaittaviin oireisiin vain, kun ne ovat jo edenneet pitkälle. Valitukset johtuvat oikean kammion ja oikean eteisen stressistä, joita ylimääräinen työ heikentää.

Seurauksena on, että verta ei enää voida pumpata keuhkoihin riittävästi ja se kertyy sydämen eteen. Tämä voi johtaa seuraaviin oireisiin:

• hengitysvaikeudet
• nopea väsymys
• (Lima) ihon sininen värjäys (syanoosi)
• Vedenpidätys jaloissa (turvotus) ja vatsassa (vesivatsa)
• Veren tukkoisuus pintakaula-alueissa
• Altistumisesta riippuvainen rintakehän ja maksan alue (oikean rintakaarin alapuolella)

Sydänventtiilin viat: syyt ja riskitekijät

Sydänventtiilin viat voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja. Suurin osa sydänvikoista saadaan.

Syntyneet sydämen venttiilin viat

Yleisimpiä synnynnäisiä sydämen venttiilivikoja ovat aortan venttiilin stenoosi ja keuhkoventtiilin stenoosi. Syntyneet sydämen venttiilin viat ovat usein vakavampia kuin hankitut vauriot ja ilmenevät usein ennen raskauden kahdeksannta viikkoa. Geneettisten sairauksien lisäksi on usein vaikutuksia raskauden aikana, kuten vihurirokko, äidin huumeiden tai alkoholin kulutus aiheuttavat synnynnäisen sydämen venttiilin vian.

Aortan venttiilin heikkous nuoremmilla ihmisillä johtuu yleensä viallisesta venttiilijärjestelmästä. Tällöin tämä koostuu vain kahdesta kolmesta läppäpurusta (ns. Bicuspid läppä).

Hankitut sydänventtiilin viat

Sydänventtiilien kuluminen ja kalkkiutuminen voivat johtaa sydämen venttiilien virheiden lisääntymiseen. Nämä muutokset tapahtuvat etenkin yli 65-vuotiailla. Aortan venttiili kalsinoituu erityisen usein. Kalkitus voi johtaa sekä venttiilin kavenemiseen että vuotoihin.

tulehdus

Sydänlihaksen tulehdukset ja tulehdukset (sydänlihatulehdus) tai sydämen vuoraukset (endokardiitti) voivat myös johtaa sydänventtiilin vikoihin. Tämä on yleensä sydämen venttiilin vajaatoiminta, jossa sydänlihaksen suurentuminen tai turvotus (sydänlihatulehdus) tai arpeutunut kutistuminen (endokardiitti) ei sulje mitraalista tai aortan venttiiliä tiukasti. Mutta jopa sydämen oikeanpuoleisen harvemmat sydänventtiilin viat johtuvat usein sydämen sisäseinän tartunnasta.

(Enimmäkseen) bakteeripatogeenien lisäksi myös autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus (LE), voivat johtaa endokardiittiin (Libman-Sacks endokardiitti). Sukupuoliteitse tarttuva syfilis voi aiheuttaa aortan tulehduksen myöhäisessä vaiheessa, joka leviää aortan venttiiliin (syphilitic aortitis).

Reumakuume

Jotkut taudinaiheuttajat voivat myös laukaista sydämen venttiilivirheen epäsuorasti: Esimerkiksi nivelreumassa immuunijärjestelmä reagoi liiallisesti streptokokkien aiheuttamaan infektioon, joka on tavallinen tonsilliitin bakteerilääke. Sen pinta on samanlainen kuin kehon omat rakenteet – nämä ovat niin sanotusti immuunijärjestelmän ”erehtyneet” bakteeriin. Yksi puhuu ristireaktiosta. Tämä voi vaikuttaa myös sydämen sisäseinämään ja sydänventtiileihin.

Reumakuume hyökkää erityisen usein mitraaliventtiilin kautta. Ehkäisyä varten streptokokki-infektiot tulee hoitaa antibiooteilla, etenkin lapsuudessa.

sydänkohtaus

Jopa sydänkohtauksen seurauksena voi olla venttiilin vajaatoiminta: Hapen puutteen takia kammion ns. Papillaarilihakset kuolevat, jolloin suurten purjekansien (mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin) ​​jännekierteet alkavat. Jos repeytät, niistä roikkuvaa venttiililehmää ei enää pidä kiinni ja se osuu takaisin etupuolelle kammion viljapidon aikana. Seurauksena on vastaavan sydänventtiilin akuutti, korkealaatuinen vuoto.

aortan

Välitön aortan venttiilin vajaatoiminta voi johtua myös päävaltimon sisäseinämän, ns. Aortan leikkauksen, vaurioista. Aortan sisäseinämä (intima) kyynelee ja veri tunkeutuu sen seinämäkerrosten väliin. Sellaisia ​​aortan leikkauksia esiintyy usein aortan alueella lähellä sydäntä ja ne voivat sitten muuttaa aortan venttiiliä niin paljon, että se ei enää sulkeudu tiukasti.

kardiomegaliaa

Erilaiset sairaudet, kuten korkea verenpaine, sydänlihassairaudet, kilpirauhan toimintahäiriöt tai vaikea anemia (anemia), voivat johtaa sydämen patologiseen laajentumiseen (kardiomegalia). Koska venttiililehdet eivät kasva, sairastuneet sydämen venttiilit vuotavat.

Autoimmuunisairaudet

Myös autoimmuunisairaudet, kuten Takayasun valtimotulehdus (suurten verisuonten tulehdus) tai sidekudoksen aineenvaihdunnan geneettiset häiriöt (esimerkiksi Marfanin oireyhtymä), voivat johtaa sydänventtiilin virheisiin, kuten aortan venttiilin tai mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Sydänventtiilin vajaatoiminta: tutkimukset ja diagnoosi

Sydänventtiilin vikojen asiantuntijat ovat kardiologit ja kardiokirurgit. Voit kysyä esimerkiksi:

• Onko sinulla stressihäiriöitä hengitysvaikeuksista tai sydänkipuista?
• Kuinka monta portaita voit kiivetä ilman taukoa?
• Onko sinulla äskettäin akuuttia kuumetta?
• Onko sinulla viimeaikaista lääketieteellistä interventiota edes hammaslääkärin kanssa?
• Tunnetko sydänsairaudet?
• Mistä muista sairauksista kärsit?

Sen jälkeen lääkäri tutkii sinua perusteellisesti kardiologisesti. Tätä varten hän kiinnittää huomiota aluksi sydämen venttiilin vikojen ulkoisiin oireisiin, kuten ihon hengityksen, värin ja rakenteen muutoksiin ja mahdollisesti nesteiden kertymiseen kudokseen (ödeema). Sitten hän kuuntelee sydäntä ja keuhkoja. Sydänventtiilin viat aiheuttavat usein tyypillisiä sydämen ääniä.

sydänfilmi

Sydänventtiilin viat voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä. Esimerkiksi, mitraalinen stenoosi liittyy usein ns. Eteisvärinöintiin.Sellaiset häiriöt voivat olla sydämen virtausten tallenne elektrokardiogrammin (EKG) avulla. Sydämen rytmihäiriöt, jotka saattavat olla satunnaisia, voivat lopulta altistaa pitkäaikaisen EKG: n, jota potilas käyttää vähintään 24 tunnin ajan.

laboratoriotutkimuksesta

Verikoe voi muun muassa antaa viitteitä aktiivisesta tulehduksellisesta prosessista, ja se toimii myös määrittämään (in) suorat sydämen arvot, kuten kreatiinikinaasi (CK) ja BNP (aivojen natriureettinen peptidi). Erityisesti epäiltyyn endokardiittiin liittyvissä tapauksissa on lisäksi otettava useita veriviljelmiä, joissa laboratoriolääkärit etsivät bakteereja. Toinen tärkeä verikoe on verikaasun analyysi kapillaari- tai valtimoverestä. Koska suuremmissa sydänventtiilivikoissa veren happipitoisuus voi tarjota tärkeitä vihjeitä.

Kuvantamisopinnot

Jos fyysinen tarkastus epäilee sydämen venttiilin vajaatoimintaa, niin on yksi sydämen ultraääni (Doppler-kaiutin). Se voidaan suorittaa joko asettamalla ultraäänianturi rinnalle tai asettamalla anturi ruokatorveen (lyhytaikaisessa anestesiassa), ja se voi osoittaa paitsi sydämen muodon, myös muutokset sydämen venttiileissä ja Doppler-tekniikalla veren virtauksen voimakkuuden ja suunnan sydänventtiilien läpi. tehdä.

Jotkut sydänventtiilin viat johtavat ruuhkautumiseen vedenpidätyksellä keuhkoihin. Tämä voi näyttää röntgentutkimuksen, joka mahdollistaa myös sydämen koon ja muodon arvioinnin.

Moderni sydämen tutkimus on mahdollista MRI-tekniikan (sydämen MRI) avulla. Toinen kuvantamistekniikka on atk-tomografia

liikuntatestiin

Sekä sydämen ultraäänitutkimus että EKG voidaan suorittaa myös fyysisessä rasituksessa (ergometrillä tai sydäntä stimuloivilla lääkkeillä). Nämä tutkimukset kuvaavat stressiin liittyviä oireita. Sydänventtiilin viat ilmenevät usein niiden alkuvaiheessa vain stressin alla. Siksi nämä tutkimukset auttavat tunnistamaan ja arvioimaan sydänventtiilin vaurioiden vakavuuden.

sydänkatetrointilaboratorioon

Ns. Sydämen katetri-tutkimuksen avulla voidaan mitata sydämen paineolosuhteet ja määrittää vakavien sydänventtiilivikojen ilmentyminen. Tätä tutkimusta varten paikallispuudutuksessa ohut putki (katetri) työnnetään nivusisuontoon ja työnnetään suurten vatsan ja rinta-alusten yli (laskimot) tai verivirtaa (valtimoita) vastaan ​​sydämeen.

Jos varjoaine injektoidaan vasempaan kammioon (ventrikulografia tai levokardiografia), ei voida osoittaa kammion muoto ja toiminta, vaan myös mahdolliset vitals.

Jotkut sydänventtiilin viat voidaan ”korjata” osana tätä tutkimusta. Tämä on toinen syy, miksi tämä invasiivinen tutkimus on yleensä diagnoosin lopussa – paitsi jos epäillään akuuttia sydänsairautta.

Lopullinen arvio

Yksityiskohtainen diagnoosi mahdollistaa vakavuusasteen luokituksen, joka on erilainen jokaisella sydänventtiilillä. Tämä luokittelu on tärkeä perusta hoidon suunnittelulle. Muun muassa on tärkeää määrittää ejektiofraktiota.Tämä arvo ilmaisee prosentuaalisesti, kuinka suuri osa verestä, joka on virtautunut sydämeen ennen sykettä, pumpataan sydämestä sykettä kohti. Terveiden sydämien arvo on noin 60–70 prosenttia.

Sydänventtiilin vajaatoiminta: hoito

Sydänventtiilin virhehoitosuunnitelma riippuu sydämen venttiilin vian tyypistä, mukana olevasta venttiilistä, vakavuudesta ja myös potilaan yleisestä tilasta. Lääkärit käyttävät myös sydämen toiminnan mittauksia hoidon avuksi. Paras terapia asianomaiselle henkilölle on punnittava erikseen kaikki tekijät. Hoidon tavoitteena ei ole vain oireiden lievittäminen, vaan ennen kaikkea ennusteen parantaminen sydämen venttiilitoiminnan vakauttamisella.

Kuultuaan potilasta muun muassa seuraaviin hoidon suunnittelun kysymyksiin on vastattava:

• Mikä on potilaan pyyntö?
• Onko se vakava sydänventtiilin vika?
• Liittyvätkö sydämen venttiilin vajaatoimintaan oireet?
• Kuinka vanha potilas on?
• Ylittääkö hoidon hyöty riskit?
• Mikä lääkärikeskus soveltuu toimenpiteeseen?

Pohjimmiltaan erotetaan lääketieteellisistä, ns. Interventio- ja kirurgisista terapeuttisista lähestymistavoista. Jos mahdollista, taustalla oleva tila tulee hoitaa ensin. Tämä pätee erityisesti akuutien sairauksien (esim. Sydäninfarkti), infektioiden ja autoimmuunisairauksien hoitamiseen.

huumeita

Lääkkeet auttavat vähentämään sydämen rytmihäiriöitä, alentamaan verenpainetta, vahvistamaan sydämen pumppausvoimaa ja laimentamaan verta veren hyytymisvaaran varalta. Virtsaneritystä lisääviä lääkkeitä käytetään muun muassa vähentämään sydämen (tilavuuden) rasitusta (diureetit). Muut lääkkeet alentavat sykettä ja vähentävät siten sydämen työtä (beetasalpaajat). Sydänventtiilien käytön jälkeen ”vieraasta materiaalista” on usein välttämätöntä lääkkeen hyytymistä estävä vaikutus.

endokardiitti ennaltaehkäisyyn

Lisäksi sydämen venttiilin vikojen yhteydessä on aina muistettava, että antibiootti-infektioiden ennaltaehkäisy tulisi suorittaa ennen lääketieteellisiä toimenpiteitä, joissa on tartunnan ja siitä johtuvan sydämen tulehduksen vaara. Tästä syystä sairastuneiden on ilmoitettava hoitavalle lääkärilleen, että sydänventtiilissä on (hoidettu) vika, jotta he voivat määrätä antibioottihoitoa. Tämä koskee erityisesti hammashoitoja sekä tutkimuksia ja hoitoja maha-suolikanavan alueella.

Interventiohoito

Interventio- tai perkutaaniset toimenpiteet ymmärretään lääketieteellisessä terminologiassa interventioiksi, jotka suoritetaan erityisen tarkasti ja joilla on vain vähän vaurioita ympäröivään kudokseen. Erottaminen ns. Minimaalisesti invasiivisesta menettelystä ei ole aina helppoa. Sydänventtiilin vajaatoiminnat ovat interventiotoimenpiteitä, joihin sisältyy sydämen katetrien käyttö, kuten sellaiset, joita käytetään sydänventtiilin vikojen diagnosointiin.

Esimerkiksi supistetut venttiilit voidaan paisuttaa puhallettavalla palloilla, jotka viedään sydämeen kulmaisen suonen ja suurten suonien kautta (pallovalvotomia tai pallovalvuloplastia). Vaikka silloin suuri leikkaus ei ole tarpeen, mutta se voi tulla tällaisen ”räjähdyksen” jälkeen venttiilin heikkouteen. Myös taitettu sydänventtiilin korvaus voidaan viedä sydämessä olevan katetrin avulla. Tässä menetelmässä vain biologisten sydänventtiilien käyttö on mahdollista. Sydänventtiilin vajaatoiminnan hoito ei kuitenkaan ole aina mahdollista interventiotoimenpiteellä.

toiminta

Nykyaikaiset kirurgiset toimenpiteet eivät salli vain suuremman, avoimen leikkauksen suorittamista, mutta myös minimaalisesti invasiivisten leikkausten suorittamisen (avaimenreikäkirurgia). Minimaalisesti invasiivisessa toiminnassa instrumentit työnnetään pienempien viiltojen kautta. Yleensä aortan ja mitraaliventtiilit hoidetaan kirurgisesti.

Leikkaus voi vaatia ns. Sydän-keuhkojen käytön. Tätä varten kone ottaa sydämen toiminnan vastaan ​​operaation aikana. Sitten sydän voidaan väliaikaisesti sammuttaa lääkityksellä ja veri ohjataan koneen kautta.

Milloin sydänläpän vajaatoimintaa ei pidä hoitaa vain lääkkeillä?

Menettelyn oikeaa ajankohtaa ei aina ole helppo määrittää. Toisaalta sitä ei pidä suorittaa liian aikaisin, jotta vältetään leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot ja ennen kaikkea mahdolliset elinikäiset veren ohennukset. Toisaalta liian myöhäinen leikkaus voi merkittävästi heikentää ennustetta jo aiheutuneista sydänvaurioista.

Sydänventtiilin vaihto – erityyppisiä

Sydänventtiilin vian tapauksessa ihmisen tai eläimen mekaanisia venttiilejä tai bioproteeseja (nautakarjan tai sian venttiilien sydämen komponentteja) voidaan pitää venttiilin korvaamisena.

Metalliset sydänventtiilit kestävät erittäin kauan. Veren hyytymistä on kuitenkin estettävä koko elämän ajan erityisillä lääkkeillä, koska muuten verihyytymät kiinnittyvät venttiiliin, ne voivat tukkeutua tai liueta ja johtaa verisuonten tukkeutumiseen.

Biologisessa venttiilin korvaamisessa ei ”veren ohenemista” tarvita. Tämän biologisen sydämen venttiilit on vaihdettava tietyn ajan kuluttua, koska niiden kestävyys on rajoitettu. Tämä voi johtua muun muassa siitä, että immuunijärjestelmä tunnistaa ja hyökkää venttiilejä vieraana kappaleena. Yksi erottaa biologiset korvaavat läpät eläimestä (ksenografti), kuolleesta (homografti) ja kantasolut sairastuneen henkilön sydänventtiileistä (autosiirto). Kuinka kauan tällainen suljin on, on vaikea ennustaa ja se riippuu monista tekijöistä.

Uusi ja vielä määrittelemätön käsitys sydämen venttiilin korvaamisesta sydänventtiilin vauriossa on ns. Kudostekniikka. Tämän ajatuksena on, että synteettiset tai biologiset sydänventtiilitelineet kasvatetaan sairastuneen henkilön soluilla laboratoriossa tai sen jälkeen kun ne viedään sydämeen. Tämä vähentää vuorovaikutusta immuunijärjestelmän kanssa ja antaa venttiileille tulla käytännössä elinkelpoisia ja elintärkeitä.

Uuden sydänventtiilin valinta

Tasapaino proteesin pitkän käyttöiän ja elinikäisen ”veren ohentamisen” välillä on päätettävä erikseen. Biologisia sydänventtiilejä käytetään pääsääntöisesti vasta 60-vuotiaana niiden rajoitetun säilyvyyden vuoksi. Poikkeuksia ovat naiset, joilla on lapsia ja jotka eivät halua määrätä ”veren ohennuksia”. Metalliset sydämen venttiilit valitaan todennäköisemmin nuoremmissa potilaissa tai niissä, joiden on otettava ”verenohennusaineita” muista syistä.

Venttiiliproteesin käytön jälkeen on annettava läppäpassi, ainakin vuotuinen tarkastus ja endokardiitin ehkäisy on aina harkittava. Endokardiitin ennaltaehkäisyllä tarkoitetaan antibioottien ennaltaehkäisevää käyttöä hoidoissa, joissa on tartunnan riski. Tämä on otettava huomioon erityisesti hammashoitoissa.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Huumehoidon päätavoite on vähentää sydämen rasitusta. Puhtaasti lääketieteellinen hoito vaatii sydämen tarkkaa seurantaa. Useimmiten se suoritetaan vain siltojen avulla oireiden lievittämiseksi leikkaukseen saakka. Aortan venttiilin regurgitaatiota tulee hoitaa kirurgisesti tai interventiovaiheessa oireiden lisääntyessä ja sydämen toiminnan heikentyessä. Menettely tulisi suorittaa ennen sydämen toiminnan merkittävää rajoittamista.

Tietyissä olosuhteissa aortan venttiilin vajaatoimintaa sekä aortan venttiilin stenoosia voidaan hoitaa katetritekniikalla (”TAVI”: Transaortic venttiilin vaihto). Pienessä putkessa taitettu korvaava läppä johdetaan nivusäiliön kautta sydämen suurten valtimoiden läpi, jossa läppä voidaan taittaa ja kiinnittää.

Leikkauksessa aortan venttiili tulisi korjata mahdollisimman paljon, eikä sitä tarvitse vaihtaa. Esimerkiksi aorttaventtiilin läpptaskut voidaan kerätä. Aortan venttiilien korvikkeena on biologiset ja mekaaniset korvaavat läpät sekä Ross-toiminnan mahdollisuus.

Ross-operaatiossa aortan venttiili korvataan keuhkoventtiilillä. Paljon vähemmän kuormitettu keuhkoventtiili korvataan vuorostaan ​​ihmisen luovuttajan läppällä. Tämän menetelmän etuna on, että veren elinikäinen laimennus ei ole tarpeen, pitkäaikainen toiminta on erittäin hyvä ja liikuntakapasiteetti on lähes rajaton. Haittana on ennen kaikkea annostelijan läpän mahdollinen toimintahäiriö. Vain kokeneet asiantuntijat voivat suorittaa Ross-toimenpiteen.

Jos aortan venttiilin vajaatoiminnan lisäksi sydämen lähellä on vielä sydänvaltimon aneurysma, tämä hoidetaan yleensä samanaikaisesti venttiilin toiminnan kanssa (Bentall-operaatio).

hiippaläpän

Ensinnäkin, mitraaliventtiilin stenoosi voidaan hoitaa lääkityksellä. Ne voivat myös lievittää kevyempiä oireita. Erityisesti diureetit ovat hyödyllisiä vähentämään kapenevan mitraaliventtiilin tilavuusrasitusta. Mahdollisia sydämen rytmihäiriöitä tulee myös hallita lääkityksellä. Kuten aortan venttiilin vajaatoiminnassa, mitraalisen venttiilin stenoosia tulee harkita ajoissa oireiden etenemisen tai sydämen toiminnan heikentymisen suhteen.

Interventiomenetelmänä venttiiliä voidaan laajentaa (pallovalvuloplastia). Vaihtoehtoisesti avoimen leikkauksen yhteydessä voidaan suorittaa venttiilin korjaus, jonka tarkoitus on vähentää supistumista (commissureectomy) tai venttiilin vaihto.

Mitraaliventtiilin riittämättömyys ja mitraaliventtiilin prolapsi

Mitraalisen regurgitaation hoidossa noudatetaan samanlaisia ​​periaatteita kuin mitraalisen venttiilin stenoosissa. Tällaisen venttiilin vajaatoiminnan hoitamisen tulisi olla oireenmukaista ja (tai parempaa) merkkejä heikentyneestä sydämen toiminnasta.

Lääkehoitoa ei suositella kaikentyyppisille mitraalivaroituksille paitsi siltojen hoitoon. Mitraaliventtiilin vajaatoiminta erottaa myös korjaus- ja korvausleikkauksen.

Mitralklappenreparatur voidaan myös tehdä tänään interventiomenetelmänä. Yhdessä saatavissa olevassa menetelmässä venttiilin pitämiseksi pidike (pidike) työnnetään nivelsuulakkeen yli ja työnnetään aortan läpi sydämeen. Sitten kiinnitin kiinnitetään siten, että se pitää kiinni mitraaliventtiilin ns. Purjeet ja korvaa siten sydämen venttiilin vian. Lisäksi uusi venttiili voidaan viedä venttiilialueelle sijoitetun sydämen katetrin kautta.

Jopa leikkauksen aikana tämä sydänventtiilin vajaatoiminta voidaan korjata. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa venttiilin alueelle voidaan asettaa rengas venttiilin aukkoalueen vähentämiseksi (renkaan tyhjennys). Erikoislangoilla varustettu keräys voi myös vähentää venttiilin heikkoutta. Jos korjaus ei ole mahdollista, läppä voidaan korvata kirurgisesti.

Pulmonalklappeninsuffizienz

Harvinainen keuhkoventtiilin heikkous johtuu yleensä keuhkoverenpaineesta (keuhkoverenpaineesta). Tämän sydänventtiilin vian hoitaminen tapahtuu siten alentamalla keuhkojen verisuonten korkeaa painetta. Koska keuhkoventtiilin vajaatoiminta ei yleensä aiheuta oireita eikä rajoita merkittävästi sydämen toimintaa, toimenpiteet ovat harvoin tarpeellisia. Interventio on kuitenkin hyödyllinen esimerkiksi jos keuhkoventtiilin aukopinta kasvaa edelleen.

keuhkojen ahtauma

Keuhkoventtiilin stenoosi voidaan hoitaa lääkityksellä. Pitkälle edenneen keuhkoventtiilin stenoosissa voidaan suorittaa korjaus tai korvaaminen. Interventio- ja operatiivisia toimenpiteitä on saatavana myös tällaiselle sydänventtiilin vikaan. Läppä voidaan laajentaa tai korvata kuten muutkin venttiilin kapenemat.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta ja tricuspid-venttiilin stenoosi

Nämä harvinaiset sydänventtiilin viat hoidetaan heti, kun ne vaikuttavat sydän- ja verisuonitoimintoihin. Heidän oireensa ovat yleensä lieviä. Älä auta lääkkeitä, joten ensin voidaan yrittää korjata läppä. Esimerkiksi triklispidällisen venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa renkaan vieminen venttiilin alueelle (renkaan tyhjennys) on sopiva. Lisäksi venttiilin vaihto mahdollisuus jatkuu.

SydänsiirtoSydänvika: sairauden kulku ja ennuste

Sydänventtiilin viat eivät voi rajoittaa elämänlaatua, vaan myös koko eliniän, kun koko sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii. Die Prognose bei Herzklappenfehlern hängt in erster Linie davon ab, welche Herzklappe betroffen ist und ob der Herzklappenfehler bereits die Herzfunktion beeinflusst hat. Wird ein großer Herzklappenfehler nicht behandelt, führt er im Lauf der Zeit zu einer Herzschwäche und zu einer schlechten Prognose.

Leichte Herzklappenfehler müssen zwar häufig zunächst nicht operiert, aber dennoch behandelt werden. Wurden Herzklappenfehler diagnostiziert und werden behandelt, ist die regelmäßige (mindestens jährliche) Überwachung durch einen Kardiologen wichtig, um die den Behandlungserfolg zu überprüfen und damit auch die Prognose zu verbessern.