Kilpirauhasen liikatoiminta

Hypertyreoosi: lyhyt kuvaus

• Mitä kilpirauhasen liikatoiminta tarkoittaa? Kilpirauhanen tuottaa liian monta kilpirauhashormonia. Seurauksena elimistön aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät.
• Yleiset oireet: Levottomuus, hermostuneisuus, mielialanvaihtelut, painon pudotus halukkuudesta huolimatta, nopea syke, lisääntynyt hikoilu, kostea iho, lisääntynyt jano, yliherkkyys kuumuudelle, laajentunut kilpirauhanen (goiter), ulkonevat silmämunat ja muut silmäongelmat (Gravesin taudissa) jne.
• syitä: Gravesin tauti (autoimmuunisairaus), kilpirauhasen autonomia (itsenäinen, hallitsematon hormonintuotanto), harvemmin: kilpirauhanen tulehdus, kilpirauhassyöpä jne.
• käsittely: Lääkkeet, jotka vähentävät kilpirauhashormonien määrää (kilpirauhaslääkkeet), radiojoditerapia, leikkaus

Kilpirauhasen liikatoiminta: oireet

Kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee moninaisina oireina. Kilpirauhashormonien ylimäärä nopeuttaa aineenvaihduntaa. Yleisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ovat:

• Levottomuus, hermostuneisuus, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut
• unihäiriöt
• Sydämentykytys ja sydämentykytys (takykardia) rytmihäiriöihin
• kohonnut verenpaine
• lisääntynyt hikoilu
• kostea, lämmin iho
• Yliherkkyys kuumuudelle
• lisääntynyt jano
• Ripuli, joskus oksentelu
• Painonpudotus himoista huolimatta (koska aineenvaihdunta on kiihtynyt)
• hiustenlähtö
• lihasheikkous
• Lihaskipu ja lihasten hitaus
• Vapina (vapina)
• kuukautiskierron häiriöt
• laajentunut kilpirauhasen (struuma, struuma) 70–90 prosentilla potilaista

Hypertyreoosi kehittyy hyvin usein immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi. Tämä autoimmuuni hypertyreoosi tulee Gravesin tauti nimeltään. Vaikuttavat ihmiset kehittyvät myös yllä olevien oireiden viereen silmäoireita (endokriininen orbitopatia). Tyypillisiä oireita ovat:

• Paineen tunne silmien takana ja / tai vieraan kehon tunne
• lisääntynyt kyyneleet
• Näköhäiriöt (kaksoiskuvat)
• valonarkuus
• näkyvät silmämunat (exophthalmos)

Ulkonevia silmiä yhdessä usein jäykän ulkonäön kanssa kutsutaan nimellä ”Glubschaugen” tai ”Goggle Eyes”. Silmämunien voimakkuus ei sano mitään liikatoiminnan laajuudesta: Joillakin ihmisillä silmät ovat erittäin näkyviä, vaikka niillä on vain lievä liikatoiminta ja päinvastoin.

Kolmean esiintyvien silmämunien, sydämentykytysten ja struumaoireiden oireeseen viitataan nimellä Merseburg Trias. ”Se on tyypillistä Gravesin taudille.

Kilpirauhasen liikatoiminta vanhuudessa ilmaistaan ​​usein eri tavalla kuin nuorempina vuosina: monet tyypillisistä oireista voivat puuttua, ja olemassa olevat oireet ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Esimerkiksi joillakin vanhemmilla potilailla on vain nopea, epäsäännöllinen pulssi tai vain laihtua. Sydämen rytmihäiriöt ovat joskus ainoat kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet tässä ikäryhmässä.

Hypertyreoosi nykyisen diabeteksen kanssa (Diabetes mellitus) on vielä yksi vaikutus: Hypertyreoosin kautta aineenvaihdunta kiihtyy merkittävästi. Siksi potilaat tarvitsevat enemmän insuliinia kuin tavallisesti.

Kilpirauhasen vajaatoiminta: hoito

Kilpirauhasen liikatoiminta on vakava tila. Sitä hoitaa erikoislääkäri, kuten sisätautilääkäri tai endokrinologi. Lääkäri ehdottaa sopivaa hoitoa jokaiselle potilaalle. Tämä riippuu pääasiassa kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavuudesta. Potilaan ikä ja yleinen terveys vaikuttavat myös hoitosuunnitelmaan.

Kilpirauhasen liikatoiminta: lääkkeet

Hypertyreoosin lääkehoidossa potilaat saavat ”kilpirauhanen estäjää”, ns tyrostaatit, Ne varmistavat, että vähemmän kilpirauhashormoneja kiertää veressä. Tätä erilaiset kilpirauhaslääkkeet saavuttavat eri tavoin. Nykyään liiallisessa kilpirauhasen hoidossa käytetään ns. Tionamideja, kuten karbimatsolia tai tiamazolia. Nämä kilpirauhasen vastaiset lääkkeet estävät suoraan kilpirauhashormonien muodostumista.

Tällaisilla lääkkeillä hoidon aikana lääkäri tarkkailee säännöllisesti potilaan kilpirauhashormonien tasoa veressä. Kohonneet hormonitasot palautuvat yleensä muutamassa viikossa. Sitten kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit paranevat. Jos ei, yleensä harkitaan erilaista terapiaa (radiojoditerapia, leikkaus).

Onko se kilpirauhasen liikatoiminnassa Gravesin tauti, kilpirauhaslääkkeitä on käytettävä vähintään yhden vuoden ajan. Noin puolella potilaista kilpirauhanen toimii sitten taas normaalisti: Lääkityksen lopettamisen jälkeen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet eivät palaudu.

Muille noin 50 prosenttia potilaista. Mutta antaa kilpirauhaslääkkeitä vielä pidempään, mutta ei ole mitään järkeä. Lisäksi se ei ole suositeltavaa sivuvaikutusten takia. Sen sijaan lääkärit suosittavat, että potilaat saavat radiojodiraviota tai leikkausta.

Hypertyreoosi: radiojoditerapia

Tässä kilpirauhasen vajaatoiminnassa potilas saa radioaktiivista jodia. Se joko annetaan ruiskulla laskimoon tai niellään kapselina. Radioaktiivista jodia (kuten normaalia jodia) varastoidaan kilpirauhanen. Solut, jotka tuottavat enemmän kilpirauhashormoneja, imevät suuren osan siitä. Radioaktiivisen jodin hajoaminen tuottaa niin kutsuttuja beeta-säteitä. Ne tuhoavat solut. Tällä tavoin hormonintuotanto vähenee ja kilpirauhanen metabolia normalisoituu vähitellen.

Oikein suoritettu radiojoditerapia ei aiheuta vaaraa kehon muille elimille. Annetun jodin hajoamisessa syntyvien radioaktiivisten säteiden etäisyys on vain muutama millimetri.

Radioaktiiviseen joditerapiaan liittyvän säteilyaltistuksen vuoksi potilaiden ei tulisi väliaikaisesti olla läheisessä yhteydessä muihin ihmisiin. Yleensä kestää vain muutaman päivän, kunnes säteilymäärä on poistunut kehosta. Kuitenkin Saksassa radiojoditerapia suoritetaan paikallaan turvallisuuden vuoksi. Potilaat eristetään erityisellä sairaalla, ainakin muutaman päivän ajan.

Säteilyaltistuksen takia radioaktiivinen joditerapia ei sovellu raskaana oleville ja imettäville naisille.

Radioaktiivisella joditerapialla kehittyy monilla potilailla kilpirauhasen vajaatoiminta: Jos hoito tuhoaa liian paljon aktiivista kilpirauhaskudosta, kilpirauhashormonien määrää ei voida tuottaa riittävästi. Puute voi olla, mutta suhteellisen helppoa, kun hormonivalmisteet (yleensä levotyroksiini, L-tyroksiini) kompensoivat.

Hypertyreoosi: leikkaus

Leikkaus voi olla vaihtoehto kilpirauhasen vajaatoiminnassa, esimerkiksi jos muut hoitomuodot eivät auta tai jos muodostunut suuri struuma. Vaikka epäillään, että liikatoiminta on kilpirauhanen pahanlaatuisen kasvaimen (kilpirauhassyövän) seurausta, leikkaus tehdään.

Ennen leikkausta kilpirauhanen hormonien metabolia on normalisoitava lääkityksellä. Tämän jälkeen potilas poistetaan osittain tai kokonaan yleisanestesiassa. Mitä enemmän kilpirauhaskudosta on leikattava, sitä vähemmän kilpirauhashormoneja voidaan tuottaa jälkikäteen. Siksi leikkaus voi aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan. Potilaiden on sitten otettava hormonipillereitä koko elämän ajan.

Hypertyreoosi: ruokavalio

Ruokavaliolla on tärkeä merkitys kilpirauhasen vajaatoiminnassa: ”Nopean” aineenvaihdunnan vuoksi monet potilaat laihtuvat. Sitten on tärkeää syödä tarpeeksi kaloreita aterioiden yhteydessä. Samanaikaisesti ruokavalion tulisi olla tasapainoinen ja monipuolinen. Kun aineenvaihdunta normalisoituu (kuten lääkitys), kalorien saanti on kuristettava uudelleen. Paras tapa keskustella potilaista lääkärin kanssa, kuten henkilökohtainen ateriaohjelma pitäisi ihanteelliselta näyttää.

Hypertyreoosissa yleensä: potilaiden tulee pidättäytyy kahvista, koksista ja alkoholista, Nämä juomat lisäävät jo erittäin aktiivista aineenvaihduntaa entisestään.

Hypertyreoosi: lisää vinkkejä

Jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoiminta, sinun tulee olla varovainen, ettet lisää liian paljon jodia kehosi. Tämä tarkoittaa esimerkiksi sitä, että sinun ei tulisi käyttää jodipitoisia desinfiointiaineita.

Varovaisuutta vaaditaan myös röntgentutkimuksissa ja magneettikuvaus (MRI): joskus jodipitoisia varjoaineita annetaan etukäteen. Siksi sinun tulee ilmoittaa lääkärille liikatoiminnasta ennen tällaista tutkimusta. Tämä voi antaa sinulle ylimääräisiä lääkkeitä, jotka estävät jodin imeytymisen kilpirauhanen. Tai hän käyttää tutkimuksessa jodittumatonta varjoainetta.

Jos sinulla on hypofunktionaalinen toiminta kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi ja sinun on otettava kilpirauhashormoneja, lääkärin tulee tarkistaa verikokeesi säännöllisesti. Tämän avulla voit määrittää jatkuvasti, onko lääkkeesi annosteltu oikein ja ovatko kilpirauhasesi pitoisuudet normin sisällä.

Hypertyreoosi: syyt ja riskitekijät

Kilpirauhasen liikatoiminnassa kilpirauhanen tuottaa liian paljon kahta hormonia: tyroksiinia (T4) ja trijodityroniinia (T3). Nämä hormonit vaikuttavat sydämeen ja verenkiertoon, ja niillä on tärkeä rooli kehon energia-aineenvaihdunnassa. Ylimääränä tuotettuina ne nopeuttavat aineenvaihduntaa – tämä kulkee tietyssä määrin täydellä nopeudella.

Sillä, miksi kilpirauhanen tuottaa liian monta hormonia, voi olla useita syitä. Yleisimmät ovat Gravesin tauti ja kilpirauhasen autonomia. Lisäksi kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy myös harvempia syitä.

Gravesin tauti (immunohypertyreoosi)

Hyvin usein kilpirauhasen liikatoiminta on yksi Kehon autoimmuunireaktio takia. Lääkärit puhuvat autoimmuunireaktiosta, kun immuunijärjestelmä vasta-aineineen hyökkää väärin kehon omaan kudokseen. Näitä vasta-aineita kutsutaan auto-vasta-aineiksi.

Gravesin taudissa immuunijärjestelmä muodostaa auto-vasta-aineita kilpirauhanen: ne stimuloivat elimen soluja tuottamaan enemmän kilpirauhashormoneja. Tämä aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Miksi immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhasen kanssa, ei tiedetä. Asiantuntijat kuitenkin ehdottavat, että geneettinen taipumus, henkinen stressi ja tupakointi edistävät Gravesin taudin puhkeamista.

Tauti hajoaa yleensä 30. ja 50. elämävuoden välillä. Naiset kärsivät paljon useammin kuin miehet. Jo lapsuudessa tauti voi esiintyä: Gravesin tauti on jopa yleisin lasten liikatoiminnan syy.

kilpirauhasen autonomia

Vanhemmilla ihmisillä kilpirauhasen liikatoiminta kehittyy yleensä elimen itsenäisyyden kautta. Toisin sanoen: Kilpirauhanen ”päättää” osittain tai kokonaisuutena lisätä itsenäisesti hormonin tuotantoa – jatkamatta aivojen tottelemista keskusohjauselimenä. Lääkärit puhuvat sitten kilpirauhasen autonomiasta tai kilpirauhanen toiminnallisesta autonomiasta.

Kilpirauhasen autonomiaa on kolme tyyppiä:

• kun levitetty autonomia autonomiset solut jakautuvat diffuusisti koko kilpirauhasen alueella.
• kun yhtenäinen autonomia Kilpirauhanen on kertynyt yksi autonominen solu (= yksi solmu). Sellaista solmua kutsuttiin aiemmin ”autonomiseksi adenoomaksi”.
• kun moniyhteinen autonomia Kilpirauhanen on useita solmuja, joissa on itsenäiset solut.

Yleisin syy kilpirauhasen autonomialle on krooninen jodin puutos: jos jodia on liian vähän, kilpirauhanen ei tee tarpeeksi hormoneja. Sitten hän yrittää korvata tämän lisääntyneellä kasvulla. Se voi tuottaa kilpirauhanen kyhmyjä, jotka tuottavat hormoneja ilman aivojen hallintaa. Jos nämä solmut ovat riittävän suuria, kilpirauhanen horjua tuottaa rajoittamattomasti uusia jodin saantia. Tämä voi tapahtua myös melko yhtäkkiä, esimerkiksi kun sairastuneet henkilöt saavat suuria määriä jodia (esimerkiksi jodia sisältävien röntgenvarjoaineiden muodossa).

Muut hypertyreoosin syyt

Yksi harvinaisista hypertyreoosin syistä sisältää yhden Kilpirauhanen tulehdus (Kilpirauhasentulehdus) ja tietyt muodot kilpirauhanen, Myös kuka liian paljon kilpirauhashormonia lääkkeenä voi olla liikatoiminta (kuten kilpirauhasen vajaatoiminta). Lääkärit kutsuvat tätä ”kilpirauhasen vajaatoiminta”.

Joskus se on myös mukana Aivolisäkkeen kasvain (Aivolisäke) takana: Tämä aivoalue hallitsee kilpirauhanen toimintaa omalla hormonillaan (tyrotropiini = TSH). Aivolisäkkeen kasvain voi lisätä lisääntynyttä TSH-tuotantoa. Tätä kilpirauhasen hormonituotantoa stimuloidaan liikaa – syntyy liikatoiminta.

Toisinaan liikatoiminta johtuu myös siitä, että kehon ruokittu liikaa jodia on. Tämä voi tapahtua sekä jodia sisältävien lääkkeiden että jodia sisältävien varjoaineiden kanssa. Viimeksi mainittuja annetaan esimerkiksi ennen röntgentutkimuksia tai magneettikuvausta (MRI). Jopa ihmisillä, jotka kuluttavat suuria määriä jodirikkaita ruokia pitkällä aikavälillä (esimerkiksi merilevät), voi kehittyä liikatoiminta.

Kilpirauhasen liikatoiminta ja raskaus

Raskaushormoni hCG (kooriongonadotropiini) on samanlainen kuin aivolisäkkeen hormoni TSH. Siksi se stimuloi kilpirauhanen hormonin tuotantoa. Seurauksena joillekin raskaana oleville naisille kehittyy ohimenevä, lievä liikatoiminta. Hoito lääkkeillä (kilpirauhaslääkkeillä) ei yleensä ole tarpeen.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta jatkuu useita viikkoja ja / tai on merkitty (sydämentykytys, vapina jne.), Se johtuu todennäköisesti muusta syystä. Useimmissa tapauksissa tämä on Gravesin tauti. Hypertyreoosi on hoidettava silloin välttämättä. Muuten sillä voi olla vakavia seurauksia. Näitä ovat ennenaikaiset synnytykset, alhainen syntymäpaino, keskenmeno ja kuolleena syntymä sekä preeklampsia.

Vinkki: Naisten, joilla on tunnettu kilpirauhasen vajaatoiminta, tulee hakea hoitoa ja normalisoida hormonitasot ennen raskautta. Optimaalinen kilpirauhasen toiminta on tärkeää lapsen terveelle kehitykselle (etenkin raskauden ensimmäisinä viikkoina). Lisäksi liiallinen kilpirauhashormonien määrä vähentää raskauden todennäköisyyttä.

Hypertyreoosi: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäilet liikatoiminta, lääkäri keskustelee ensin kanssasi Nosta sairaushistoriaa (Anamnesis): Hän esimerkiksi kysyi valituksistasi, mahdollisista aiemmista sairauksista ja heidän ruokailutottumuksistaan ​​(jodin puutos!). Hän on kiinnostunut myös perheesi kilpirauhasen sairauksista. Hän kysyy myös, mitä lääkkeitä käytät ja jos sinulla on äskettäin tehty varjoaineen (röntgen, MRI) skannaus.

Seuraavaa vaihetta seuraa yksi fyysinen tarkastus, Lääkäri skannaa muun muassa niskasi. Joten hän tarkistaa, onko kilpirauhasesi laajentunut ja voiko se tuntua tuberkuloituneelta. Hän voi mitata myös kaulan ympärysmitan.

Lääkäri voi tutkia paremmin kilpirauhanen ultraääni (Sonografia) niska. Tämän avulla hän voi arvioida tarkemmin kilpirauhanen sijainnin, muodon, koon ja rakenteen. Jos epäillään Gravesin tautia, silmäliitännät tutkitaan myös ultraäänellä (erikoistuneet silmälääkärit),

Merkittäviä todisteita kilpirauhasen vajaatoiminnasta paljastui verikokeet, Kilpirauhashormonien T3 ja T4 sekä TSH: n (aivolisäkkeen hormoni) pitoisuus määritetään. Hypertyreoosissa T3- ja T4-pitoisuudet lisääntyvät, mutta TSH-taso laskee. Lisä tutkimukset auttavat löytämään tämän hormonaalisen häiriön syyn.

Veri on päällä, jos epäillään Gravesin taudista erityiset vasta-aineet kilpirauhanen vastaan tutkittiin (esimerkiksi TSH-reseptoria stimuloivia vasta-aineita = TRAK).

käyttämällä kilpirauhasen gammakuvaus elimen toimintaa voidaan tutkia tarkemmin. Tätä varten lääkäri injektoi potilaalle radioaktiivista ainetta, joka kertyy kilpirauhasessa, etenkin aktiivisilla, hormonia tuottavilla alueilla. Erityinen kamera ottaa sitten kuvia kilpirauhanen, jotta radioaktiivisen aineen kertyminen eri kudosalueille voidaan visualisoida. Joten lääkäri voi erottaa ”kuumat” ja ”kylmät” solmut:

• ”Kuumat solmut” ovat alueita, jotka ovat erittäin aktiivisia (ts. Ne muodostavat paljon kilpirauhashormoneja) ja siksi niissä on kertynyt suuri osa radioaktiivisesta aineesta.
• Toisaalta ”kylmässä solmussa” on kertynyt vähemmän radioaktiivisia aineita kuin ympäröivään kudokseen. Nämä alueet ovat merkittävästi vähemmän metabolisesti aktiivisia kuin terveet kudokset. Syynä on yleensä vaaraton kudoksen muutos.

Huolimatta kylmistä solmuista, kilpirauhasen vajaatoiminta voi esiintyä, kun muut kilpirauhanen alueet tuottavat enemmän hormoneja.

Joskus lääkäri ottaa myös pienen käyttämällä ohutta onttoa neulaa Kudosnäyte kilpirauhanen (FNAB). Sitä voidaan tutkia tarkemmin laboratoriossa. Esimerkiksi voidaan määrittää, ovatko kudoksen muutokset hyvänlaatuisia vai pahanlaatuisia. Myös kilpirauhanen tulehdus voidaan nähdä kudosnäytteen analyysissä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan vaikeusaste

Kilpirauhasen liikatoiminta luokitellaan vakavuuden mukaan:

piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta on tietyssä mielessä alkuvaiheen hyperfunktio: kilpirauhashormonien (T3 ja T4) pitoisuus veressä on edelleen normaali, kun taas TSH-taso on alhaisempi.

ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta on jatkuva hypertyreoosi, jolla on enemmän tai vähemmän ilmeisiä oireita. T3- ja T4-arvot veressä nousevat tässä, TSH-taso laskee.

Suuri ylimäärä kilpirauhashormonia on myrkkyä keholle. Se kehittyy yhdeksi tyreotoksikoosi tai – pahimmassa tapauksessa – yksi tyrotoksinen kriisi, Oireita ovat korkea kuume, sydämentykytys, ripuli, oksentelu, lihasheikkous, hikoilu ja tajunnan häiriöt koomaan ja verenkiertohäiriöihin. Tällainen hengenvaarallinen komplikaatio on hyvin harvinaista. Se voi syntyä esimerkiksi jos kilpirauhasen vajaatoimintaa ei hoideta tai sitä ei hoideta riittävästi. Toinen mahdollinen syy on liiallinen jodin saanti (kuten varjoaineiden ja jodipitoisten lääkkeiden kautta).

Tyrotoksikoosi voi esiintyä myös liikatoiminnasta riippumatta. Tämä voi tapahtua esimerkiksi kilpirauhasinfektiolla tai jos joku ottaa suuren annoksen kilpirauhashormoneja (vaikka hän ei tarvitse niitä).

Kilpirauhasen liikatoiminta: kulku ja ennuste

Jos kilpirauhasen liikatoiminta havaitaan ja hoidetaan ajoissa, ennuste on hyvä. Noin puolella kaikista potilaista Gravesin tauti palautetaan lääkehoitoon. Tauti voi kuitenkin toistua myös hoidon jälkeen.

Sitä vastoin kilpirauhasen autonomia syy kilpirauhasen vajaatoimintaan ei palaudu itsestään. Kudos, joka tuottaa itsenäisesti liiallisia hormoneja, voi jopa kasvaa ajan myötä. Hoito on siksi ehdottoman välttämätöntä. Mutta silloin kärsivät voivat yleensä elää normaalin elämän.

Yksi Kilpirauhasen liikatoiminta Jos havaitaan liian myöhään tai sitä ei hoideta, voi ilmetä komplikaatioita. Näitä ovat sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta) ja osteoporoosi.

Lisätietoja

Kirjat:

• Kilpirauhasen liikatoiminta. Enemmän tietoa oikeasta diagnoosista ja hoidosta: Gravesin tauti – Hashitoxicosis – kuumat solmut. Kilpirauhasen säätiön kirja (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)

ohjeet:

• Ohje ”Hypertyreoosi”, Saksan lastenlääketieteen ja nuorten lääketieteen yhdistys (2011)

Tukiryhmät:

• Kilpirauhasen liigan Saksa e.V.