nikamamurtuma

Nikamamurtuma: kuvaus

Selkäranka koostuu yhteensä seitsemästä kohdunkaulan, kaksitoista rintakehän, viiden lantion, viiden sulatetun ristin ja neljästä viiteen coccyx-nikarasta. Yhdessä monimutkaisten nivelside- ja lihaslaitteiden sekä nikamalevyjen ja niiden tyypillisen kaksois-S-muodon kanssa, selkäranka on toimiva elastinen järjestelmä, joka pystyy absorboimaan kuormia.

Nikamakappaleet muodostavat yhdessä selkäkanavan, jossa selkäydin (osa keskushermostoa) kulkee kaikilla kiertoradallaan. Selkäytimestä menevät ns. Selkähermot (perifeerinen hermosto), jotka ilmenevät sivusuunnassa nikamien välillä.

Ylikuormitettuna lihas-ligamenttilaite voi repeää ja / tai aiheuttaa selkärangan murtuman. Tämä voi vahingoittaa selkäydintä ja selkähermoja.

Erilaisia ​​selkärangan murtumia

Nikama koostuu nikamakappaleesta, selkäprosessista ja kahdesta poikittaisesta prosessista. Siksi nikamamurtuma on jaettu seuraaviin osiin:

• nikamamurtuma
• Okahaarakkeesta murtuma
• Poikittainen prosessi murtuma

Yksi erottaa kolme eri murtomuotoa, jotka voivat kulkea eri suuntiin (Wolterin ja Magerlin luokittelu):

• Tyyppi A – puristusvammat: Tällöin pyörre puristetaan. Tämä tapahtuu erityisesti pyörre-etuosassa.
• Tyyppi B – Häiriövauriot: Vääntömomentti aiheuttaa pyörteen rikkoutumisen poikittaissuunnassa. Tällaisia ​​vammoja esiintyy selkärangan alueella.
• Tyyppi C – kiertovammat: Ne tapahtuvat kiertymisen aikana. Jopa pitkittäiset nivelsiteet ja ei harvoin nikamaiset levyt ovat vaikuttaneet.

Nikamamurtumat jaetaan lisäksi vakaiksi ja epävakaiksi murtumiksi. Tämä on tärkeää myöhemmässä terapiapäätöksessä.

Vakaa selkärangan murtuma

Vakavassa selkärangan murtumassa pehmytkudokset, koska ympäröivät siteet, pysyvät ehjinä, niin että selkärankakanavaa ei ole rajoitettu eikä neurologisia oireita esiinny. Vaurioitunut henkilö voidaan yleensä hoitaa varhain ja mobilisoida.

Esimerkiksi vakaa selkärankamurtuma on yksinkertainen aksiaalinen puristusmurtuma (tyyppi A). Nikamakappaleen puristamalla se on vakaa aksiaalisia voimia vastaan ​​ja myös diffraktion suunnassa olevia voimia vastaan. 85 prosenttia kaikista selkärangan vammoista on ensisijaisesti vakaita murtumia. Seuraavat selkärangan murtumat ovat vakaita murtumia:

• Yksittäiset levyvahingot
• Yksittäinen nikamamurtuma ilman levyvaurioita, puristusmurtumat
• Eristetty selkärangan kaarimurtuma
• Nikamamurtuma ja levyvaurio

Epävakaa selkärangan murtuma

Epävakaa selkärangan murtuma tapahtuu, kun selkäranka voi muuttua eri suuntiin vaikuttavilla voimilla. Näitä ovat esimerkiksi häiriövahingot (tyyppi B) ja kiertovammat (tyyppi C). Kun selkärangan rungon takaseinämä on vaikuttanut, puhutaan epävakaasta selkärangan murtumasta, koska on olemassa vaara, että selkäydin loukkaantuu siirrettyjen luupalkkien takia. Vahinko voi johtaa halvaantumiseen.

Epävakaiden murtumien tapauksessa sairastuneen henkilön liikkuvuus on rajoitettu pidempään. Seuraavat nikamamurtumat ovat epävakaita:

• Selkärankaisten murtuma (lähinnä kohdunkaulan selkäranka)
• Rauniomurtuma levykudosvaurioineen ja siirretyt fragmentit eteen ja taakse
• Murtumien murtuminen 25 asteen kaltevuudella
• Nivelprosessien murtumat selkärankaprosessien kanssa
• Nikamien kaari vamma

Nikamamurtuma: oireet

Kun nikama on murtunut, esiintyy tyypillisesti paikallista kipua – lepää, liikkuu tai suorittaako hän stressaavia liikkeitä. Kivun kärsivät yleensä hillitsevät. Seurauksena ympäröivät lihakset voivat jännittyä (lihasjännitys). Kohdunkaulanikamaosissa sairastuneet usein tukevat päätä käsillään epävakaan pään asennon takia. Lopulta mustelma ilmestyy kaulan takaosaan.

Jos selkärangan murtumiseen liittyy hermovaurioita, voi esiintyä voimakasta, voimakasta kipua (neuropaattinen kipu) ja kivuliasta polttamista tai pistelyä (neurogeeninen kipu). Emotionaalinen halvaus (parestesia) on myös mahdollista ja liikkuvuus voi olla rajoitettu segmentissä, joka vastaa vamman tasoa.

Nikamamurtuma: syyt ja riskitekijät

Nikamamurtumalla voi olla erilaisia ​​syitä. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

Traumaattinen ehdollinen selkärangan murtuma

Nikamamurtuma syntyy pääosin epäsuorasta voimasta, esimerkiksi pudotessaan korkeudesta jalkoihin (ketjun murtuma), pakarat tai pää. Suorat traumat, kuten selkärangan isku tai avoin selkärangan murtuma ampumahaavan jälkeen, ovat erittäin harvinaisia. Mutta jopa sellaisella yksinkertaisella Bagatelltraumenilla, kuten harhamatto harjoitusmatolla tai Stutz parkkipaikalla, voi olla seurauksena vakava selkärangan murtuma, jolla on vakavia seurauksia.

Yleensä siirrot kohdunkaulan ja rintarangan välillä, rintarangan ja ristiselän välillä sekä lannerangan ja ristin välillä ovat erityisen alttiita vaurioille. Noin puoleen kaikista selkärangan murtumista liittyy siirtyminen rintarangan ja lannerangan välillä. Seuraavat tyypilliset tilanteet voivat johtaa selkärangan vammoihin:

• Lantiovyön vammat (”turvavyön vammat”) voivat aiheuttaa selkärangan murtuman ja vatsan vammat.
• Kun putoaa suurista korkeuksista, kantapääluun murtuma tapahtuu usein yhdessä rintakehän ja lannerangan murtuman kanssa.
• Nikamavälilevy- ja nivelsiteet voivat rikkoutua, jos kehon nopea liike pysähtyy äkillisesti (hidastuvuus trauma).

Spontaani selkärangan murtuma

Jos selkärangan murtuma kehittyy ilman vastaavaa onnettomuutta, on otettava huomioon muut syyt. Erityisesti vanhuksilla osteoporoosilla (luukato) on suuri merkitys. Luu menettää luumassansa ja muuttuu epävakaaksi. Jopa pieni voima voi johtaa nikamamurtumaan.

Osteoporoosin aiheuttama nikamamurtuma tunnetaan myös nimellä ”sintrausmurtuma”. Tässä pohja- ja peitelevyt murtuvat ns. Kalan selkärankaksi tai selkärangan rungon etuseinä ns. Keilwirbeliksi. Tämä on erityisen yleistä selkärangan alaosassa ja yläosan lannerangan alueella. Tiheysmurtuma syntyy esimerkiksi vanhoilla ihmisillä kasvot putoamalla (tiheys = toisen kohdunkaulan selkärangan piikkimainen jatke).

Lisäksi luumetastaasit, luukasvaimet, ankyloiva spondüliitti, plasmosytooma (multippeli myelooma – syöpäsairaus) ja spondüliitti (selkärangan kehon tulehdus) voivat johtaa odottamattomaan selkärangan murtumiseen, jolla on vähäinen puute.

Nikamamurtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet nikamamurtumaa, ota yhteys lääkäriin ortopedian ja traumaleikkauksen suhteen. Hän kysyy ensin aiemmasta onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi:

• Onko sinulla onnettomuutta? Mitä tapahtui?
• Onko tapahtunut suora tai epäsuora trauma?
• Onko sinulla tuskaa? Jos on, millä alueella ja millä liikkeillä?
• Olivatko aikaisemmat vammat tai aikaisemmat vahingot?
• Onko sinulla ollut valituksia aiemmin?
• Onko sinulla tunnetta käsissäsi tai jaloissa?
• Onko muita maha-suolikanavan valituksia, virtsaamisvaikeuksia tai dysfagiaa?

Noin kymmenellä prosentilla kaikista selkärangan vammoista on myös hermovaurioita. Lisäksi lääkäri pohtii rikkoutunutta nikamaa ja mahdollisten samanaikaisten vammojen mahdollisuutta. Yleensä taustalla on vakava trauma, joten esimerkiksi munuaiset ja perna voivat kärsiä.

Kliininen tutkimus

Kliinisessä tutkimuksessa lääkäri tarkistaa, onko kävely tai seisominen mahdollista. Hän testaa myös potilaan yleistä liikkuvuutta. Seuraavaksi tehdään kallon hermoja, herkkyyttä ja motorisia taitoja selvittääkseen, esiintyykö neurologisia puutteita. Lisäksi lääkäri tarkistaa, onko lihaksessä jännitystä vai kovettumista (lihasvaljaat) vai torticollista (torticollista).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Kaksi tasoa oleva röntgentutkimus on tärkeä osa selkärangan murtuman diagnoosia. Lisäksi toiminnalliset tallennukset tehdään tarkasti arvioimaan, onko levyjä tai nivelsiteitä loukkaantunut. Lisäksi arvioidaan nikamien spinousprosessien etäisyydet, selkärangan onteloista ja pyörremuodosta.

Huonosti näkyville alueille tietokoneellinen tomografia (CT) soveltuu erityisen hyvin kuvantamismenetelmäksi. Tämä pätee erityisesti kohdunkaulan selkärangan siirtymäalueelle rintarankaan. Tämän alueen vammat voidaan arvioida tarkasti CT: n avulla. Jos on hermovaurioita, CT tehdään aina.

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) ei yleensä tarvita akuuteissa vammoissa. Sitä käytetään vain selkäytimen ja levyvaurioiden poissulkemiseen.

Nikamamurtuma: hoito

Periaatteessa nikamamurtumahoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Kuka menetelmä on paras kullekin tapaukselle, riippuu vamman tyypistä (kuten vakaa tai epävakaa murtuma) ja myös potilaan iästä.

Nikamahoito: Konservatiivinen

Jos se on vakaa jae, sitä käsitellään yleensä konservatiivisesti. Potilaalle suositellaan pitämään huolta itsestään ja pitämään sängyn lepoa, kunnes kipu on parantunut. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin tapahtua, että selkäranka voi kaareutua murtuneen selkärangan rungon muuttuneen muodon vuoksi. Vahva kaarevuus voi johtaa pysyvään epämukavuuteen. Siksi rintakehän ja lannerangan alueella on yleensä 20 asteen kaarevuus, jota yleensä käytetään.

Kaularangan selkeän murtuman ollessa kyseessä, se voidaan valinnaisesti kohdistaa jatkeella (Crutchfield) yhdessä röntgenohjauksen kanssa – selkärangan nivelet venytetään siten akselin suunnassa. Sitten kohdunkaulan selkäosa immobilisoidaan pehmeällä kauluksella (Schanz-solmio), kovalla kauluksella (Philadelphia-solmio), Minerva-kipsillä tai Halo-kiinnittimellä.

Rintakehän ja lannerangan konservatiivista hoitoa varten voidaan hoitaa kolmen pisteen korsetti tai kipsi (muovi) korsetti.

Nikamahoito: Leikkaus

Epävakaa selkärangan murtuma tehdään yleensä, koska on aina vaara, että selkäydin loukkaantuu tai jo on loukkaantunut. Jos hermot kärsivät, suoritetaan ns. Laminektomia, jolloin yhden tai useamman selkärangan osat poistetaan.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on nopeasti suunnata ja vakauttaa selkäranka hermoston paineen vähentämiseksi mahdollisimman nopeasti. Tämä pätee myös täydelliseen halvaantumiseen, vaikka ei voida arvioida, tapahtuuko paranemista leikkauksen jälkeen – aina on vaikea ennustaa, missä määrin selkäydin on vaurioitunut.

Spontaaniin murtumiin, kuten osteoporoosin aiheuttamiin murtumiin liittyy joko kyphoplasty tai vertebroplasty. Traumaattisissa murtumissa käytetään periaatteessa kahta menetelmää: osteosynteesi tai spondylodesis.

Nikamaleikkaus: kyphoplasty

Kyphoplasty on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa murtunut nikamakappale pystytään uudelleen ilmapalloon. Tämän jälkeen pyörrekorkeus stabiloidaan injektoimalla sementtiä.

Nikamakirurgia: nikaman muovaus

Vertebroplasty on myös minimaalisesti invasiivinen menetelmä murtuneen selkärangan vakauttamiseksi. Jälleen sementti ruiskutetaan selkärankaan.

Nikamakirurgia: osteosynteesi

Osteosynteesissä luunmurtuma ruuvataan tai litistetään. Tiivisteen tiheys (toisen kaulakaran selkärangan piikkimainen jatke) tai selkärangan kahdenvälinen repeämä on yleensä ruuvattu. Rintakehän ja lannerangan murtumat kiinnitetään useisiin segmentteihin (sisäinen kiinnitin).

Nikamakirurgia: Selkärangan fuusio

Spondylodeesissa (jäykistysleikkaus) kaksi tai useampia nikamia jäykistetään luusirulla tai -levyllä. Tätä menettelyä harkitaan yleensä kohdunkaulan selkärangan nivelsiteiden ja levyjen vaurioissa. Levyt kiinnitetään kohdunkaulan selkäosaan edestä ja takaa.

Jos selkäranka taivutetaan yli 20 astetta eteenpäin kompressiomurtuman avulla rintakehän ja lannerangan alueella, selkärangan murtuma sulataan edestä ja takaa. Rintakehän ja lannerangan häiriö- ja vääntövammat jäykistyvät myös molemmilta puolilta.

Nikamamurtuma: Taudin kulku ja ennuste

Nikamamurtuman sairaus ja ennusteet ovat yleensä hyviä. Sillä on kuitenkin iso rooli, onko hermokudos loukkaantunut. Lisäksi jopa trauman jälkeen on edelleen vaara, että selkäydin kanava kapenee tai naapurisegmentit muuttuvat rappeuttavasti. Seuraavia jälkitauteja voi tapahtua selkärangan vammojen jälkeen:

staattinen häiriöitä

Kun selkärangan murtuma on parantunut, staattisissa suhteissa voi olla ortopedisia ongelmia.

selkäydin

Kaikilla nikamilla on riski selkäytimestä tai hermojuurista. Ääritapauksessa esiintyy halvaantumista.

Posttraumaattinen kyphosis

Jos nikamat murtuvat edestä, selkärangan takaosan kupera taipuma voi kasvaa. Rintakehässä rinnassa oleva kohouma voi moninkertaistua (”lesken kumppa”) ja vähentyä selkärangan lannerangan alueella.

Posttraumaattinen skolioosi

Selkärangan lateraalinen kaarevuus (skolioosi) syntyy laskemalla sivureunat. Tämä skolioosi on lyhytaikainen. Staatikkoihin vaikuttaa rungon ylitys ja päällekkäin olevat ja alla olevat levyt korostetaan yhä enemmän.

Schipperkrankheit

Vakavassa fyysisessä työssä, kuten ”ravistamisessa”, spinousprosessit voivat rikkoa nikamista, etenkin seitsemännestä kohdunkaulan tai rintarangan ensimmäisestä nikamasta. Tämä ei aiheuta merkittäviä valituksia.

Nikamamurtuma: paranemisaika

Selkärangan murtuman paranemisaika riippuu siitä, kuinka vakavat vammat ovat. Vakaa selkärangan murtuma luurastuu yleensä muutamassa viikossa tai kuukausissa siirtämättä eteenpäin. Vaikuttavat henkilöt voivat nousta heti tai noin kolmen viikon kuluttua kivusta riippuen. Epävakaa nikamamurtuma Se voi kuitenkin siirtyä edelleen, mikä lisää selkäytimen puristumisriskiä ja johtaa paraplegiaan.