revennyt perna

Milz kyyneli: kuvaus

Perna on yleisimmin vaurioitunut elin vatsavammassa. 30-50 prosentilla vatsan vammoista perna vaikuttaa.

Yksi erottaa kertaluontoisen ja kaksinkertaisen pernan repeämän. Vaikka yksivaiheisessa pernan repeämässä kapseli ja pernakudos rikkoutuvat samanaikaisesti, kaksijaksoisessa pernan repeämässä vain pernakudos vaurioituu aluksi ja kapselin pelätty repäisy tapahtuu tunteja viikkoja myöhemmin.

Perna: anatomia ja toiminta

Perna on elin vasemmassa ylävatsassa kylkiluiden alla vatsan, munuaisen ja suolen lähellä. Sitä ympäröi sidekudoskapseli. Joillakin ihmisillä on pieni ylimääräinen perna (pieni perna). Pernan päätehtävänä on veren ”suodatus” immunologiseen seurantaan ja punasolujen ja verihiutaleiden hajoamiseen. Näiden tehtävien takia pernan erityiset verisuonet ovat aina täynnä verta.

Splenesis: oireet

Yksi yleisimmistä splenomegalian oireista on (paine) kipu vasemmassa ylävatsassa, joka voi säteillä myös vasempaan kylkeen ja vasempaan olkapäähän (lakaisumerkki). Pernan repeämisen laajuudesta riippuen vatsan seinä voi olla erittäin herkkä kipulle ja kova. Vaikeissa tapauksissa saattaa esiintyä hengitysvaikeuksia, matalaa verenpainetta, korkeaa pulssisokkia, romahduksia ja sydän- ja verisuonitautoja.

Jos pernan repeämä johtuu traumasta, vasemman ylävatsan kohoamisjäljet ​​tai kylkiluiden repeämät tällä alueella ovat havaittavissa. Liikenneonnettomuudessa mustelma turvavyötä pitkin vasemmassa ylävatsassa voi viitata vakavaan pernan traumaan.

Pernan ns. Kaksinkertaisen jakautumisen tapauksessa alkuperäinen kipu voi aluksi hävitä palatakseen (voimistuen) tauon jälkeen (”hiljainen väliaika”).

Milzriss: syyt ja riskitekijät

Yleisin pernan repeämän syy on tylppä vatsavaurio huolimatta suojasta kylkiluulta. Tällainen jakautuminen tapahtuu yleensä liikenneonnettomuuksissa. Mutta jopa korkealla tapahtuvien laskujen takia ja urheilut, kuten hiihto, lumilautailu ja maastopyöräily, voivat johtaa pernan repeämään. Yleinen onnettomuusmekanismi on esimerkiksi putoaminen polkupyörän ohjaustankoon.

Lapsilla kylkiluut ovat vielä pehmeämpiä ja vatsalihakset heikommat kuin aikuisilla, mikä lisää riskiä loukkaantumisesta. Erityisesti auton turvavyö voi aiheuttaa halkeaman liikenneonnettomuudessa kiinteän junan toimesta. Lapsilla tulisi miettiä asianmukaisella epäilyllä, mutta myös lapsiin kohdistuvaa huonoa kohtelua pernan repeämän syynä.

Tärkeä riskitekijä lisääntyneessä verenvuodossa pernan kyynelessä on verta ohentava hoito, kuten sellainen, jota käytetään tietyissä sydämen rytmihäiriöissä, tromboosissa tai mekaanisessa sydämen venttiilin korvaamisessa.

Vaurioittamattomalla pernan repeämällä voi olla useita syitä. Useimmissa tapauksissa perussairaus johtaa aluksi pernan suurenemiseen, mikä lisää pernan kapselin jännitystä. Tämä puolestaan ​​lisää spontaanin pernan repeämän riskiä.

infektiot

Pfeifferin rauhaskuume (jota kutsutaan myös tarttuvaksi mononukleoosiksi) on virusperäinen, flunssamainen sairaus, joka voi harvoissa tapauksissa johtaa splenomegalian kautta spontaaniin pernan halkeamiseen. Tämän estämiseksi potilaita kehotetaan tekemään urheilutauko neljästä kuuteen viikkoon.

Muita infektioita, joilla on pernan repeämisen riski, ovat malaria ja lavantauti.

tulehdus

Jopa raskaat tai pitkät tulehdukset voivat johtaa pernan laajentumiseen immuunijärjestelmän ylikuormituksen vuoksi. Näitä ovat krooninen haimatulehdus, maksatulehdus, autoimmuunisairaudet ja amyloidoosi. Amyloidoosit ovat normaalisti muuttuneiden proteiinien talletuksia, jotka vaikuttavat koko vartaloon.

kasvain

Syöpä voi vaikuttaa pernaan. Useimmissa tapauksissa nämä ovat hematopoieettisen järjestelmän kasvaimia, kuten lymfooma (ei-Hodgkinin lymfooma jne.) Tai leukemia (akuutti tai krooninen myeloidileukemia jne.). Vähemmän yleisiä ovat verisuonikasvaimet (angiosarkomat) tai kasvainten toissijaiset tuumorit (metastaasit).

Veren sairaudet

Perna on vastuussa verisolujen hajoamisesta. Siksi se on mukana useimmissa veren sairauksissa. Jos esimerkiksi verihiutaleet merkitään Werlhofin taudin (ITP) yhteydessä yhä enemmän ja niiden omat immuunijärjestelmät hyökkäävät niitä, perna poistaa ne. Pernan lisääntyneen ”taakan” vuoksi se kasvaa. Tämä on samanlainen kuin ns. Hemolyyttiset anemiat – anemian muodot, jotka perustuvat punasolujen lisääntyneeseen tuhoamiseen.

Luonnolliset ja rakenteelliset syyt

Myös pernan rakenteen häiriöt, jotka johtavat esimerkiksi veren vastapaineeseen, voivat aiheuttaa splenomegalian ja pernan repeämän. Näihin kuuluvat usein verisuonten synnynnäiset kasvaimet (hemangioomat) tai pernan kystat. Tällaiset tuumorit voivat aiheuttaa massiivisen verenvuodon ja siten pernan repeämän.

Jos perna on liian löysästi kiinnittynyt ympäröivään kudokseen, se voi helposti johtaa pernan halkeamiseen sekä suonien verenvirtauksen vääristymiin ja häiriöihin. Pernaan voi myös vaikuttaa raskaus tai maksaveren aiheuttama veren vajaatoiminta (portaali hypertensio).

Leikkaukset vatsassa

Vatsakirurgiassa on vaara pernan tai sen suonien vaurioitumisesta. Pernan repeämän riski leikkauksen aikana riippuu monista tekijöistä. Näitä ovat ennen kaikkea yksilöllinen anatomia, leikkausalueen läheisyys pernaan ja kirurgin kokemus. Jos leikkauksen aikana tapahtuu vakava pernavaurio, voi olla tarpeen poistaa perna välittömästi, jos kirurgi ei vaikuta konservatiiviselta hoidossa.

Halkaisu: tutkimukset ja diagnoosi

Pernan repeämän asiantuntijat ovat kirurgit. Pernan repeämän epäily on hätätilanne, ja se tulisi tutkia mahdollisimman pian. Siksi pelastuspalvelua tulisi varoittaa erityisesti vammoista, jotka vaikuttavat vasempaan yläosaan. Akuutin vaiheen sykettä ja verenpainetta on seurattava jatkuvasti monitorimonitorin avulla verenkierron vakauden arvioimiseksi. Lääkäri esittää kysymyksiä, kuten:

• Onko sinulla äskettäin vatsavaurioita (noin lyöntiä)?
• Tunnetko vatsakipua?
• Onko sinulla kuumetta vai tunnetko pahoinvointia?
• Onko sinulla jo olemassa olevia olosuhteita?
• Mitä lääkkeitä käytät?

Sen jälkeen lääkäri tutkii huolellisesti potilaan, erityisesti sydämen, keuhkot ja vatsan. Onnettomuuden jälkeen kiinnitä huomiota pomppi- ja vyömerkeihin sekä muihin ulkoisiin vammojen merkkeihin. Pernan repeämälle tyypillinen on vatsakivun lisäksi myös vasemman olkapääkipu. Lisäksi joissakin tapauksissa kipua voi laukaista painetta vasempaan sivukaulaan (Sägesserin merkki).

ultraääni

Ultraäänitutkimus on nopein ja helpoin tapa välttää akuutti verenvuoto vatsaontelossa (FAST-Sono). Jos olet epävarma, ultraääni tulee toistaa säännöllisesti. Kontrasti antaminen ultraäänitutkimuksen aikana voi parantaa diagnoosin tarkkuutta.

lasketun

Paras menetelmä pernan harjanteen havaitsemiseksi on tietokone- tomografia (CT) varjoaineella. Erityinen kirkas alue suonten ulkopuolella voi viitata verenvuotoon ja pernahäiriöihin. Rintakehän röntgen- tai CT-tutkimuksen tulisi sulkea pois kylkiluiden luinen loukkaantuminen asianmukaisessa (onnettomuuden) kertomuksessa.

laboratoriokokeet

Pernan repeämän epäily on otettava analysoitavaksi. Laboratoriossa voidaan muun muassa määrittää parametrit veren menetyksen arvioimiseksi pernan repeämän kautta (hemoglobiini, hematokriitti, verimäärä). Toistuvilla verenottoilla, alussa myös tunnin välein, myös näiden arvojen muutoksia voidaan käyttää kurssin parametreina.

Milzriss: vakavuus

Tarkan diagnoosin perusteella voidaan arvioida pernan repeämän vakavuus. Tämä auttaa hoidon suunnittelussa ja ennusteiden arvioinnissa. Buntainin ja kullan mukaisessa luokittelussa erotetaan neljä jakautumisastetta:

1. Kapselin paikallinen repeämä tai mustelma kapselin alla
2. Kapselin tai kudoksen rippelit (paitsi suuret pernan suonet)
3. Syvät halkeamat, jotka vaikuttavat myös isoihin pernan suoniin
4. Pernan täydellinen halkaisu

Pernan vamman arvioimiseksi on olemassa useita muita järjestelmiä, joista osaan sisältyy myös CT-kuvan tarkka arviointi.

Halkaisu: käsittely

Jos perna repeytyy, hätätilanteessa verenkierron vakautuminen nesteen antamisen ja lääkityksen avulla laskimonsisäisen pääsyn kautta on ensin etualalla. Verensiirto voi myös olla tarpeen verikokeista riippuen.

Alkututkimuksen jälkeen on tehtävä päätös siitä, tarvitaanko hätätoimenpide vai odottaako se toistaiseksi ja valvotaan potilasta huolellisesti lääketieteellisesti. Mitä vakavampi loukkaantuminen, sitä nopeammin välitöntä leikkausta haetaan. Vaikka lääkäri epäilee vatsan verenvuotoa ja verenkierto on epävakaa, suoritetaan hätäleikkaus.

Pernan repeämän oikea ja nopea valinta on ratkaiseva vaihe, ja kokeneen lääkärin tulee suorittaa se. Nykyään pernan repeämä voidaan hoitaa verenkierron stabiililla potilailla kolmannen asteen pernavaurioon ilman leikkausta.

Konservatiivinen hoito

Jos (välitöntä) leikkausta ei tehdä, potilasta tulee ehdottomasti tarkkailla sairaalassa, mukaan lukien tarvittaessa tehohoitoosasto. Varsinkin ensimmäisten 24 tunnin aikana sisäänpääsyn jälkeen on pidettävä tiukka sängynlepo. Verenkiertoparametrejä (kuten verenpainetta ja sykettä) seurataan monitorilla. Lisäksi vamman vakavuudesta riippuen on suoritettava veren tiivis keräys ja ultraäänitutkimukset. Monissa tapauksissa vakava kurssin riski vähenee merkittävästi 72 tunnin kuluttua.

toiminta

Pernan repeämän hoitamiseksi on olemassa useita erilaisia ​​tekniikoita. Radikaalein toimenpide on koko pernan poisto (pernanpoisto). Tila ilman pernaa kutsutaan aspleniaksi. Pernan repeämästä johtuva pernanpoisto tehdään nykyään melkein yksinomaan epävakaalla verenkiertoon, vatsaontelon verenvuotoihin ja muihin merkkeihin vakavaan pernan murtumasta.

Muissa tapauksissa on mahdollista poistaa vain osa pernasta (pernan resektio) tai pyrkiä verisuonten tukkeutumiseen vahingoittuneelta alueelta. Viimeksi mainittu tehdään ompeleen, liiman, sähköisen tai muun hemostaasin (kuten lämmön hyytymisen) avulla tai pakkaamalla perna resorboituvaan verkkoon. Tämän jälkeen potilasta on tarkkailtava sairaalassa noin kymmenen päivän ajan, jos verenvuoto tapahtuu toimenpiteestä huolimatta.

Nykyään on myös mahdollista sulkea yksittäiset (perna) verisuonet katetrilla, joka on asetettu ruuansulatukseen (embolisaatio) aktiivisen verenvuodon lopettamiseksi. Tähän liittyy kuitenkin riski, että suljetun astian toimittama perna-alue kuolee.

Toiminnan komplikaatiot

Leikkauksen jälkeisen kurssin kannalta ratkaisevia ovat säännölliset seurantatarkastukset. Vatsakipu jopa useita viikkoja vatsaleikkauksen jälkeen on mahdollista.

Vaikka perna ei ole välttämätön elin, pernan täydelliseen poistamiseen liittyy joitain riskejä. Koska se auttaa puolustamaan kehoa taudinaiheuttajilta, sairastuneilla on suurentunut infektioriski pernanpoiston jälkeen.

Lisäksi kaikki vatsan leikkaukset sisältävät yleisiä riskejä. Muiden vatsaelinten (suoliston jne.) Vaurioiden lisäksi pernaleikkauksen jälkeen voi esiintyä verenvuotoa, infektioita ja allergisia reaktioita, haimatulehduksen ja portaalisuonitromboosin.

Niin sanotussa interventiomenetelmässä katetrien kanssa kyynärsuonten läpi on ennen kaikkea riski tahattomasta verisuonivauriosta, johon liittyy verenvuoto tai verisuonen eroosio (aneurysma).

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat pseudosystat, paiseet ja arteriovenous-shuntit (epänormaalit yhteydet valtimon ja laskimon välillä).

asplenia

Elämään ilman pernaa liittyy lisääntynyt infektioriski. Tästä syystä ihmiset, joilla ei ole pernaa, on rokotettava säännöllisesti (etenkin pneumokokkeja, meningokokkeja ja hemophilus influenzae -tauteja vastaan). Kuumetilanteiden vuoksi on mentävä nopeasti lääkärin puoleen. Toisaalta, pitkäaikaista ennaltaehkäisyä antibiooteilla bakteeri-infektioita vastaan ​​harkitaan vain lapsilla.

Aspleniassa erityisen pelkätään ns. ”OPSI” (ylivoimainen pernan peräsuolen infektio), joka johtaa vakavaan sepsikseen. Varsinkin pikkulapsilla ja vauvoilla, joilla ei ole pernaa, on suuri riski tällaiselle vakavalle infektiolle. Tämä sepsiksen muoto esiintyy yleensä ensimmäisinä vuosina peräsuolen jälkeen. ”OPSI” on kuitenkin mahdollista vielä vuosikymmeniä myöhemmin. Tämän infektion pääasialliset syyt ovat pneumokokit, hemophilus, meningokokit, stafylokokit ja myös E. coli -kannat.

Lisäksi verihiutaleiden (verihiutaleiden) hajoaminen pernassa eliminoituu siten, että kolmen ensimmäisen kuukauden aikana pernan jälkeen verihiutaleiden lukumäärä kasvaa, kunnes keho on sopeutunut. Siksi suositellaan hoitoa asetyylisalisyylihapolla (ja myös hepariinilla) verihiutaleiden suuresta määrästä johtuvan tromboosiriskin vähentämiseksi.

Milzriss: Taudin kulku ja ennuste

Pernan repeämän ennusteen kannalta ratkaiseva on varhainen diagnoosi ja oikea hoito. Nykyään suurin osa pernan kyyneleistä voidaan hoitaa ilman leikkausta. Lisäksi mitoottisten interventioiden tai interventioiden määrä kasvaa, myös embolisaation mahdollisuuden ansiosta. Erityisesti lapsilla yli 90 prosenttia pernavammoista voidaan hoitaa ilman leikkausta.

Jos vain osa pernasta poistetaan, jäännös perna voi ”kasvaa” uudelleen ja siten suorittaa täyden tehtävänsä uudelleen.

Jopa neljällä prosentilla potilaista, joiden perna on poistettu, veren kuolleisuus on korkea (sepsis).

Henkilövahinkojen hengenvaaralliset seuraukset ilmenevät yleensä ensimmäisen 24–72 tunnin kuluessa vammasta. Noin 80 prosenttia potilaista, joilla on revennyt perna pidetään parannettuna seitsemän tai yhdentoista viikon kuluessa. Siihen asti fyysistä aktiivisuutta tulisi vähentää, jotta ei saastutata pernaa.