Pitkän ajan raja-terapiaa pidettiin erityisen ongelmallisena – etenkin siksi, että potilaat ovat nopeasti pettyneitä ja lopettavat hoidon usein ennenaikaisesti. Erityisten terapeuttisten konseptien ansiosta ennuste on kuitenkin nykyään paljon optimistisempi kuin vain muutama vuosi sitten. Rajataudin erityiset haasteet eivät kuitenkaan ole helppoja sekä potilaalle että terapeudille. Koska rajalle liittyy voimakkaita kärsimyksiä, on tärkeää hakea ammatillista apua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lue kaikki tärkeät tiedot rajahoidosta täältä.
Onko raja ravennettavissa?
Rajapotilaiden hoitoa pidettiin pitkään erityisen ongelmallisena. Kuten suhteessa kaikkiin muihin ihmisiin, rajarajoilla on taipumus aluksi idealisoida terapeuttia, devalvoida häntä äärimmäisen pettyneiden odotusten perusteella. Seurauksena ovat terapeuttien usein muutokset ja hoidon keskeyttämiset.
Mahdollisuudet täydelliseen rajaparannukseen ovat vähäiset. Potilaiden mahdollisuudet saada hallinnassa olevan häiriön vakavimmat vaikutukset ovat kuitenkin lisääntyneet huomattavasti. Kiinteähoitoyksikkö on ensin tärkeä potilaille, jotka ovat alttiita vahingoittamaan käyttäytymistä (dilaatio) tai jopa itsemurhia. Erityisesti nuoret, joilla on raja-arvo, hyötyvät rakenteellisesta elämästä laitoksessa.
Ambulanssisen rajahoidon etuna on, että potilaat oppivat selviytymään konflikteistaan tavallisessa ympäristössään. Ambulanssien rajahoitojen valikoima on kuitenkin hyvin rajallinen.
Raja-arvon parannus riippuu myös oireiden vakavuudesta ja sosiaalisesta tilanteesta. Äitiyden ja avioliiton tulisi tukea paranemista. 30-vuotiaasta lähtien impulsiiviset oireet katoavat ja mielenterveyden häiriön käsittely helpottuu.
Rajaterapia: Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT)
Läpimurron rajahoidossa saavutti yhdysvaltalainen terapeutti Marsha Linehan. Hän kehitti dialektisen käyttäytymisterapian (DBT), joka oli räätälöity Borderlinerille. Tämä on kognitiivisen käyttäytymisterapian erityinen muoto.
Hoidon ensimmäisessä vaiheessa rajapotilaat vakautetaan aluksi. Painopiste on strategioissa, jotka estävät potilasta jatkamasta vahingoittamista tai lopettamasta hoidon ennenaikaisesti. Osana ryhmäterapiaa koulutetaan erilaisia uusia käyttäytymis- ja ajattelutapoja. Tavoitteet ovat:
- Oman itsensä ja muiden käsitys paranee.
- Toimenpiteitä itsehallinnasta ja kriisien käsittelemisestä harjoitetaan.
- Äärimmäisen mustavalkoinen ajattelu vähenee.
- Stressin hallinta ja omien tunteiden hallitseminen opitaan.
Vain hoidon toisessa vaiheessa keskitytään raskaisiin elämäntapahtumiin, jotka ovat vaikuttaneet häiriöön. Toisin kuin psykoanalyyttisesti hyvällä terapialla, kyse ei ole traumaattisen kokemuksen uudelleen kokemisesta ja työskentelemisestä, vaan kokemuksen omaavan elämän hyväksymisestä osana henkilökohtaista, mutta loppuun saatettua menneisyyttä.
Terapian kolmas vaihe on suunnattu oppimisen soveltamiseen jokapäiväisessä elämässä, itsetunnon lisäämiseen ja henkilökohtaisen elämän tavoitteiden kehittämiseen ja toteuttamiseen.
Rajaterapia: Psykodynaaminen, konflikteihin suuntautunut psykoterapia
Käyttäytymishoidon lisäksi psykodynaamiset terapiat ovat mahdollisuus rajapotilaille. Tutkimukset vahvistavat niiden tehokkuuden, ainakin aikuisilla potilailla. Kuten kaikki psykoanalyysiin juurtuneet terapiat, keskitytään myös elämäkertomusten ja nykyisten ongelmallisten suhteiden ja käyttäytymisen välisten suhteiden ymmärtämiseen. Niiden tulisi johtaa traumaattisten kokemusten henkiseen työskentelyyn.
Psykodynaamiseen konfliktiin keskittyvä psykoterapia keskittyy:
- Traumat voitettu
- Potilaan omakuva vahvistui tai jopa rakentui
- Suhdetaidot paranivat
- Tyypillinen mustavalkoinen ajattelu purettiin
- Kyky hallita omia tunteita ja impulsseja, vahvistettu (vaikuttaa säätelyyn)
Rajaterapia: Perheterapia
Erityisesti nuorten rajahoidossa on perheen osallistuminen ratkaisevan tärkeää. Yhtäältä, koska tämä helpottaa sukulaisten käsittelyä asianomaisen perheenjäsenen kanssa. Erityisesti siksi, että yhteistyö perheen kanssa on välttämätön edellytys, jotta nuori voi muuttaa menestys- ja käyttäytymismallejaan onnistuneesti.
Erityisen tärkeätä on perheen osallistuminen, jos häiriön juuret ovat ainakin osittain perheessä. Jos perheessä on patologisia suhteita, perheterapia voi olla järkevä.
Rajaterapia: Muut hoitomuodot
Muita raja-arvohäiriöissä käytettäviä terapioita ovat:
- Mentalisaatioon perustuva terapia (MBT): Mentalisointiin perustuva terapia auttaa potilasta paremmin selviytymään itsestään ja muista ihmisistä. Raja-arvoisilla ihmisillä on vaikeuksia arvioida omaa ja muiden käyttäytymistä. Tässä terapiamuodossa kyseinen henkilö oppii tulkitsemaan ja ymmärtämään paremmin käyttäytymismalleja.
- Järjestelmähoito / Ohjelmakeskeinen terapia: Järjestelmähoito perustuu siihen, että jokainen ihminen kehittää malleja lapsuudestaan lähtien käsittelemään kokemuksia. Jos lasten perustarpeita ei tyydytetä, ne muodostavat epäterveellisiä strategioita ja ajatusmalleja. Esimerkiksi rajat ylittävät potilaat odottavat usein hylkäämistä ja ovat epäilyttäviä toisten suhteen. Kaaviohoidon tavoitteena on tunnistaa ja prosessoida negatiiviset ajatus- ja tunnekuviot.
- Siirtymäkeskeinen psykoterapia (TFP): Rajapotilailla on usein selkeä mustavalkoinen tai hyvä tai huono ajattelu. Terapeutin on joko idealisoitu tai havaittu uhkaavaksi. Vanhat suhteelliset kokemukset, esimerkiksi vanhempien kanssa, potilas siirtyy terapeudille. Esimerkiksi terapeutti voi olla kokenut tiukkaa isää. Transmissioon keskittyvä terapia toimii potilaan kanssa näiden siirtojen tunnistamiseksi ja muuttamiseksi.
Rajaterapia: lääkitys
Jotkut potilaat saavat myös lääkehoitoa. Rajavirtaa ei kuitenkaan voida hoitaa pelkällä lääkityksellä – erityisiä rajarajoja ei ole. Tunnelman stabiloijat, kuten litium, voivat kuitenkin auttaa hallitsemaan äärimmäisiä tunnetiloja.
Potilaat, joilla on raja-ahdistuneisuus, määräävät usein lääkärille tai psykiatrille bentsodiatsepiineja, kuten lorasepaamia. Bentsodiatsepiinit ovat kuitenkin erittäin koukuttavia ja niitä tulisi käyttää vain lyhyen ajan. Jos myös masennus esiintyy, käytetään selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI).