Silmäsairauden glaukooma tuhoaa näköhermon ja silmän verkkokalvon herkät visuaaliset solut. Vastuussa tästä on vesipitoisen huumorin häiriintynyt kammio etukammiossa – sitä muodostuu enemmän kuin pystyy virtaamaan. Silmämunan paine kasvaa ja pysäyttää veren virtauksen silmän verisuoniin. Tärkeä kaihi diagnoosissa: hoito tai leikkaus silmän vaurioiden estämiseksi – jo vaurioituneiden rakenteiden palauttaminen ei valitettavasti ole mahdollista.
Vihreä tähti: Hoidon on oltava nopeaa ja tehokasta
Mitä pidempi vihreä kaihi, sitä nopeammin tauti etenee. Siksi glaukooman varhainen havaitseminen on tärkeää hoidon onnistumiselle. Glaukoomahoidon tavoitteena on alentaa silmämunan painetta pysyvästi kriittisen arvon alapuolelle, jotta riittävästi verta voi virtaa takaisin verkkokalvon ja näköhermon soluihin.
Tämä ”kriittinen silmänsisäinen paine” on erikseen erilainen ja riippuu keskimääräisestä paineesta, jolla veri kiertää silmämunan verisuonissa (perfuusiopaine). On tärkeää, että silmämunan paine on selvästi alle perfuusiopaineen, jotta verenvirtausta ei vastusteta liikaa vastus. Silmälääkärit kutsuvat silmänsisäisen paineen tavoitearvoa myös ”kohdepaineeksi”.
Yksittäisen tavoitepaineen määrittäminen, erityisesti glaukoomahoidon alussa, vaatii silmänsisäisen paineen, potilaan verenpaineen sekä verkkokalvon ja näköhermon pään (näköhermon papilla) verenkiertoa tarkkaan tarkkailun. Silmälääkäri tarkistaa hoidon onnistumisen. Tätä varten hän käyttää periaatteessa samoja menettelyjä kuin glaukooman diagnosointiin. Hoito on myös tärkeää, koska glaukooma voi pahentua ajan myötä. Tässä tapauksessa hoitoa on mukautettava. Onko tämä mahdollista lääkityksellä vai vaatiiko glaukoomaleikkaus, riippuu syystä, mutta myös taudin kulusta.
Green Star: hoito huumeilla
Kaikkia glaukooman muotoja ei voida hoitaa tyydyttävästi lääkkeillä. Huumehoito on kuitenkin usein riittävä yleisimmälle muodolle, avoimen kulman glaukoomalle. Vanhempiin ihmisiin vaikuttaa tämä muoto, jossa silmän kammion kulmaan muodostuu kerrostumia (plakkeja), jotka estävät vesipitoisen huumorin vuotamista.
Vihreän tähden hoidossa huumeilla on lähtökohtaisesti kaksi lähtökohtaa. Yhtäältä voidaan käyttää aineita, jotka rajoittavat vesipitoisen huumorin muodostumista. Toisaalta aineita, joita käytetään parantamaan vesipitoisen huumorin virtausta, käytetään glaukooman hoitoon. Glaukoomalääkkeitä on saatavana tabletteina, tippoina, silmätippoina tai injektoitavina liuoksina – seuraavat lääkeryhmät soveltuvat glaukoomahoitoon:
Beetasalpaajia käytetään laajasti vihreän monni hoitamiseen – ne hidastavat vesipitoisen huumorin tuottamista. Beeta-salpaajia ei tulisi käyttää keuhkoastman ja tiettyjen sydänsairauksien (esim. Sydämen vajaatoiminta tai tietyt sydämen rytmihäiriöt) tapauksissa.
hiilihappoanhydraasin estäjät myös hidastaa vesipitoisen huumorin tuotantoa. Akuutissa glaukoomakohtauksessa aine voidaan pistää myös suoraan laskimoon, joten se toimii nopeammin. Silmätippojen tunnettuja vaikuttavia aineita ovat esimerkiksi Dorzolamide ja Brinzolamide ovat silmätippojen aktiivisia aineosia.
prostaglandiinit vähentää silmänsisäistä painetta parantamalla vesipitoisen huumorin virtausta. Prostaglandiinien sivuvaikutus on, että iriksen (iiriksen) väri voi tummua.
sympatomimeettinen torjua glaukoomaa vähentämällä vesipitoisen huumorin tuotantoa.
parasympatomimeettejä supistaa oppilasta (mioosi), laajentaen siten kammion kulmaa ja helpottaen vesipitoisen huumorin vuotamista. Epämiellyttävä sivuvaikutus: Oppilaan, etenkin vanhempien, kapenevat näkökyky on rajoitettu.
Joissakin glaukoomatapauksissa lääkäri käyttää myös erilaisia valmisteita yhdessä. Siten esimerkiksi vesipitoisen huumorin vähentynyt tuotanto ja saman parempi virtaus voivat täydentää toisiaan riittävän vaikutuksen aikaansaamiseksi. Lääkkeiden valinta, niiden annos ja lääkärin mahdolliset yhdistelmät sopivat yksilöllisestä glaukooman tyypistä. On tärkeää, että lääkäri ja glaukoomapotilas toimivat hyvin yhdessä ja että potilas noudattaa jatkuvasti hoitoa.
Vihreä tähti: Operaatio
Jos glaukoomahoito ei pysty riittävästi ja luotettavasti alentamaan silmänsisäistä painetta, vaaditaan leikkaus. Joskus kaksi glaukoomahoitoa voivat täydentää toisiaan. Esimerkiksi glaukoomakohtauksen tapauksessa lääkkeitä käytetään ensin akuutin paineen lievittämiseen ja silmä leikataan sitten päälle. Vihreän tähden varhaislapsuuden muodossa (primaarinen synnynnäinen glaukooma) glaukoomaleikkaus suoritetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Käytetään seuraavia menetelmiä:
laser trabeculoplasty
Kammion kulmassa oleva seulamainen punos (trabekula) pommitetaan lasersäteillä, mikä parantaa tyhjennystä. Menetelmää käytetään pääasiassa avoimen kulman glaukoomaa sairastavilla potilailla. Ihannetapauksessa silmän paine voidaan siten alentaa noin kahdeksalla millimetrillä elohopeaa (mmHg). Menettely suoritetaan paikallispuudutuksella ja potilas voi mennä kotiin heti hoidon jälkeen. Laserterapian vaikutus ei usein ole pysyvä vihreällä tähdellä.
Trabekelektomie / Trabeculotomy
Tässä menetelmässä vesipitoinen huumori tyhjennetään etukammiosta asettamalla keinotekoinen tyhjennysjärjestelmä. Vesipitoinen huumori voi siten valua ulos silmän etukammiosta sidekalvoon; Siellä se johdetaan sidekalvon suurten suonien kautta. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella, ja se voidaan usein suorittaa avohoidossa. Toimenpide kestää noin 30 minuuttia.
Iridektoomia ja laser-iridotoomia
Kammion kulman jatkaminen on hyödyllistä, jos kapeakulmaista glaukoomaa esiintyy ja kulmakappaleen riski (glaukoomatapaus) on olemassa. Pieni veitsi tai lasersäde leimaa pieneen reikään iirikseen. Silmäveden tulee virtata tämän reiän läpi suoraan takaa silmän etukammioon. Tämä lyhyt toimenpide Green Star -hoidon hoitamiseksi tapahtuu paikallisessa silmäpuudutuksessa.
Cyclophotocoagulation / cyclocryocoagulation
Sykofotokoagulaatiossa siliaarinen elin (silmän osa, johon silmälinssi ”ripustetaan”) on ylikypsytetty silmäveden muodostavalle alueelle. Tämä vähentää lääkärin silmän vedentuotantoa – silmänsisäinen paine laskee. Syklokryokoagulaatiossa silmävettä muodostavien siliaaristen kehon osien tuhoaminen ei tapahdu korkean energian valolla, vaan kylmällä tikulla. Molempia viheriöiden hoitomenetelmiä käytetään sekundaarisessa glaukooman ja glaukooman muodossa, joissa muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet.
Schlemmin kanavan avaaminen
Tässä menetelmässä silmälääkäri etsii Schlemmin kanavasta koettimen avulla. Tämä silmän rakenne antaa merkittävän panoksen silmäveden tyhjentämiseen. Kirurgi luo sitten Schlemmin kanavasta aukon silmän etukammioon. Tätä glaukoomaoperaatiota käytetään luontaisella vihreällä tähdellä.