Vaikutus – lonkka

Vaikutus lonkka: Kuvaus

Vaikutus-lonkkaoireyhtymä on mekaaninen supistuminen reisiluun pään ja lantion luun muodostaman asetabulumin (acetabulum) välillä. Luiden muutokset varmistavat, että rustokaramelli (labrum), joka muuten sulkee asetakulaarisen kupin, on puristettu. Varsinkin taivutettaessa tai levitettäessä lonkkaniveltä voi tämä aiheuttaa voimakasta kipua nivussa, joka voi säteillä jopa reiteen. Luiden muutosten alkuperästä riippuen tehdään ero pincer-impingment-hip-oireyhtymän ja cam-impingement-hip -oireyhtymän välillä.

Pincer päällepuhalluspinta hip

Pincer-impingment-hip-oireyhtymässä reisiluu on normaalisti konfiguroitu. Asetakulaarisella kupilla on sitä vastoin tarttuvien pihdien muodonmuutos (pincer = tarttuva pihdit) ja se vie kirjaimellisesti lonkkapään ”pihdit”. Tämän condylin lisääntyneen kattokerroksen kautta lonkkanivelen pään ja tilan katto osuivat helposti toisiinsa. Tuloksena on tuskallinen mekaaninen vamma lonkkaan. Pincer-impingement lonkkaoireyhtymä on yleisempi 30–40-vuotiailla naisilla.

Cam päällepuhalluspinta hip

Terveillä reisiluun kaulassa on sivuleikkaus reisiluun pään alapuolella, mikä antaa lonkan nivelpäälle enemmän liikkumisvapautta nivelkapselissa. Cam-impingement-hip-oireyhtymä (eng. Cam = nokka-akseli) on menettänyt sivuleikkauksen lisääntymällä reisiluun kaulan luuta. Luuharjanne kaventaa niveltilaa, mikä suosii reisiluun kaulan pään ja asetabiilin labrumin kivullista hankaamista yhdessä. Cam-impingement-hip-oireyhtymä vaikuttaa yleensä nuoriin, fyysisesti aktiivisiin miehiin, ja jalkapalloilijat kärsivät siitä erityisen usein.

Vaikutus lonkka: Oireet

Alussa oireet impingement-hip-oireyhtymästä ovat usein hyvin hitaita. Potilaat ilmoittavat satunnaisesti esiintyviä lonkkakipuja. Nivuskipu säteilee usein reisissä ja vahvistuu kuormituksen aikana. Portaiden kiipeäminen ja istuessaan pysyminen autoa ajaessasi voi aiheuttaa kipua kärsiville. Kulman jalan kääntäminen sisäänpäin (sisäinen kierto 90 taivutusastetta) aiheuttaa kipua tai pahentaa sitä useimmissa tapauksissa. Siksi kärsivät henkilöt käyttävät usein hillintää, jossa he kääntävät vaurioituneen jalan hieman ulospäin (ulkoinen kierto).

Vaikutus lonkka: syyt ja riskitekijät

Vaikutus-lonkkaoireyhtymä johtuu useimmiten asetabulumin luullisesta muodonmuutoksesta. Lantion luu (os-ilium) muodostaa kuppimaisen pistorasian, joka muodostaa lonkan yhdessä reisiluun reisipäähän kanssa. Lonkka-alueen nivelsosat voivat aiheuttaa luun kannustimia, jotka johtavat mekaaniseen tiiviyteen. Koska nuorten urheilijoiden lonkkanivelet altistuvat lisääntyneelle fyysiselle rasitukselle, he kärsivät useimmiten impingement-hip-oireyhtymästä.

Monia nipistys- ja nokka-asiamiestapauksia ei kuitenkaan ymmärretä hyvin. Kuormasta riippuvat, luiset rakennemuutokset ovat kuitenkin havaittavissa useimmissa kärsivissä. Toinen mahdollinen selitys luiden epämuodostumiselle on oletus, että murrosikäinen häiriö johtaa kasvamislevyjen virheelliseen tukkeutumiseen.

Vaikutus lonkka: tutkimus ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäillään impingmentti-hip-oireyhtymää varten on ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija. Tämä herättää ensin yksityiskohtaisessa keskustelussa kanssasi sairaushistorian (anamneesin). Hän esittää sinulle seuraavat kysymykset:

• Harrastatko urheilua, ja jos kyllä, mitkä?
• Mitkä ovat rajoitukset liikkeelle lonkkassa?
• Muistatko kipuun liittyvän vamman tai raskaan taakan?
• Lisääkö kipu, kun käännät jalkaa sisäänpäin?

Lääkäri tutkii sinut fyysisesti haastattelun jälkeen. Hän testaa lonkkanivelen joustavuutta pyytämällä sinua siirtämään jalka eri asentoihin. Lisäksi lääkäri painaa taivutetun jalan asetabulumin reunaa vasten, mikä yleensä aiheuttaa tyypillistä kipua.

Kuvankäsittelytekniikat impingmentti-lonkkaoireyhtymän havaitsemiseksi ovat lantion röntgenkuvaus, magneettikuvaus (MRI) ja ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus).

Vaikutus-lonkkaoireyhtymä: Röntgenkuvaus

Jos epäillään impingement-hip-oireyhtymää, röntgenkuvaus on tärkein diagnoosityökalu. Se on myös helppo suorittaa ja halpa. Röntgenkuvauksella luiden rakennemuutokset voidaan havaita erittäin tarkasti. Ortopedian ja traumakirurgian asiantuntijasi joko suorittaa tutkimuksen itse (jos hänellä on oma röntgenyksikkö) tai sinun on ohjattava radiologian asiantuntija ja keskusteltava sitten löydöistä kanssasi.

Vaikutus lonkkaoireyhtymä: magneettikuvaus (MRI)

Magneettikuvaus (MRI), jota kutsutaan myös magneettikuvauskuvaukseksi, mahdollistaa lonkkanivelen ympäröivien pehmytkudosten tarkan esittämisen. Jänteet, lihakset, selkä ja rusto voidaan edustaa erittäin korkealla resoluutiolla. Kuvat tuotetaan magneettikuvaus tomografialla yhdistämällä radioaaltoja ja magneettikenttiä. Ennen suunniteltua operatiivista rekonstruointimenettelyä MRI sopii erityisen hyvin arvioimaan käyttöolosuhteita paremmin ja suunnittelemaan suunniteltua menettelyä paremmin.

Vaikutus-lonkkaoireyhtymä: sonografia (ultraääni)

Ultraääni on hyvin yksinkertainen ja kustannustehokas tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan esimerkiksi kuvata tulehduksen aiheuttama nesteen kertyminen bursaan ja lihaksen rakenteisiin. Luita sitä vastoin ei voida kuvata riittävän hyvin ultraäänellä. Sonografiaa käytetään siksi yleensä vain täydentävänä tutkimusmenetelmänä impingmentti-hip-oireyhtymässä eikä ensisijaisena diagnoosina.

Vaikutus lonkka: hoito

Vaikutus-lonkkaoireyhtymän terapiakonsepti riippuu laukaisevasta syystä. Konservatiiviset hoidot, kuten nivelten immobilisointi, särkylääkkeet, fysioterapia ja laukaisevien tekijöiden välttäminen, voivat lievittää oireita, mutta eivät pysty poistamaan syytä. Tämä vaatii leikkausta (syy-hoito).

Konservatiivinen terapia impingmentin lonkkaoireyhtymässä

Taudin varhaisessa vaiheessa konservatiiviset hoidot ovat erityisen tärkeitä. Sinun tehtäväsi on lievittää kipua ilman invasiivisia toimenpiteitä. Tulehduskipulääkkeet, kuten asetyylisalisyylihappo tai ibuprofeeni, auttavat. Lisäksi fango-pakkaukset, kylpyammeet ja sähköhoito monille kärsiville voivat parantaa oireita. Erityiset fysioterapiaharjoitukset voivat auttaa vahvistamaan ympäröiviä lihaksia, laajentamaan niveltilaa ja siten vähentämään kipua.

Vaikutus lonkkaoireyhtymän syy-hoito

Syy-lähestymistapa terapiaan on hoitaa ja poistaa sairauden laukaiseva syy. Impingement-hip-oireyhtymän tapauksessa luun rakenteelliset muutokset voidaan poistaa osana leikkausta (artroskopia). Kipu paranee yleensä heti, kun leikkaus on poistanut mekaanisen tiiviyden. Erityisesti nuorille potilaille suositellaan leikkausta niveljäykkyyden riskin minimoimiseksi aikana. Ensisijainen kirurginen toimenpide on artroskopia.

Artroskopia (nivelpeilaaminen): Artroskopia on valittu kirurginen toimenpide, ja se on korvannut avoimen leikkauksen. Se on vähäriskinen, minimaalisesti invasiivinen menetelmä, johon sisältyy kaksi tai kolme pientä (noin yhden senttimetrin) ihon viiltoa lonkkaliitoksen ympärille. Kamera, jossa on integroitu valonlähde ja erityiset kirurgiset laitteet, voidaan asentaa nivelissä olevien ihon viiltojen läpi ja antaa heijastuksen – tarkan kuvan koko nivelstä ja vaurioiden havaitsemisen. Jälkeenpäin olemassa olevat muutokset voidaan poistaa suoraan menettelyn aikana. Esimerkiksi ulkonevat luupuristimet hiotaan, rustovauriot poistetaan ja korjataan. Vaurioituneet tai revityt jänteet voidaan myös ommella ja siten rekonstruoida osana artroskopiaa. Ihon viillot suljetaan vain muutamilla pistoilla ja niistä jää vain erittäin hienovaraiset arvet.

Vaikutus lonkka: sairauden kulku ja ennuste

Seitsemän tai kymmenen päivän kuluttua lonkkaliitoksen artroskopiasta tulisi aluksi suorittaa vain osittainen kuorma, enintään 20–30 kiloa. Jos luovuttajan niska kaulaan niveltyi artroskopian aikana, suurin osakuorma on voimassa jopa kolme tai neljä viikkoa (21 – 28 päivää). Loppujen lopuksi luun rakenne kestää kauemmin uusien staattisten olosuhteiden mukauttamiseksi.

Artroskopian jälkeen säännöllinen fysioterapia tulee antaa heti. Hyppyjen kuormitus tulisi tehdä 12 viikkoa lonkkaleikkauksen jälkeen. Lonalihaa lievittävät urheilu, kuten uinti ja pyöräily, sallitaan kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen kaikki urheilulajit ovat yleensä mahdollisia uudelleen.

Vain jos hoito tapahtuu varhaisessa vaiheessa, se voi aiheuttaa seurausvaurioita impingement hipEstää onnistuneesti oireyhtymä.