Verkkokalvon irtoaminen on harvinainen silmäsairaus, jossa silmän alapinnan verkkokalvo irtoaa. Vaikuttavat henkilöt havaitsevat valon välähdykset ja valittavat erilaisista näköhäiriöistä. Hoitamatta, verkkokalvon irtoaminen voi johtaa sokeuteen, joten se on silmätautien hätätila. Lue kaikki tärkeät tiedot verkkokalvon irtoamisesta täältä!
Verkkokalvon irtautuminen: kuvaus
Verkkokalvon irrotuksessa (verkkokalvon irrottautuminen, verkkokalvon irrottautuminen) silmämunaa linjaava verkkokalvo (verkkokalvo) erottuu sisäpuolelta. Koska verkkokalvo koostuu pääasiassa aistisoluista, jotka rekisteröivät, prosessoivat ja välittävät visuaalista tietoa, irtoaminen vaikuttaa yleensä visuaaliseen suorituskykyyn.
Hoitamaton verkkokalvon irtoaminen johtaa sokeuteen
Verkkokalvon irtoaminen on harvinainen sairaus. Joka vuosi se vaikuttaa noin joka 10.000 ihmistä. Akuutit kurssit järjestetään etenkin 45-65-vuotiaina. Lisäksi verkkokalvon irtoaminen tapahtuu perheellisesti. Sairaudella on erityinen merkitys oftalmologiassa, koska hoitamaton verkkokalvon irronne voi johtaa sokeuteen vahingoittuneessa silmässä.
Kuinka nopeasti tämä tapahtuu, riippuu verkkokalvon irronnan laajuudesta. Verkkokalvon irtoaminen oli käytännössä hoitamaton sairaus jo 1920-luvulla. Onneksi tämä on muuttunut oftalmologian nopean kehityksen seurauksena, joten sokeus voidaan yleensä estää. Siitä huolimatta, mitä aikaisemmin verkkokalvon irtoamista hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat.
Verkkokalvon irtoaminen: oireet
Sairaudelle on ominaista joitain klassisia oireita: Verkkokalvon irtaantuminen on yleensä havaittavissa vääristyneellä visioon. Tyypillisiä ovat välähdykset (photopsias) vahingoittuneessa silmässä. Potilaat näkevät tämän erityisesti pimeässä. Vaikutus johtuu silmän sisäisten rakenteiden (esimerkiksi sidekudoksen juosten) verkkokalvoon kohdistamista vetovoimista. Lisäksi saatat silti kohdata:
Mustat pisteet tai hiutaleet
Tämä ”noen sademyrsky”, jota kutsutaan myös ”lentäviksi hyttysiksi”, ovat mustia pisteitä tai hiutaleita, jotka näyttävät liikkuvan. Joten et pysy aina samassa paikassa visuaalisesti. Syynä tähän ovat yleensä kyyneleet tai verenvuoto verkkokalvossa.
Näkökentän menetys (skotooma)
Näkemys tietyillä alueilla puuttuu kokonaan. Vaikuttavat ihmiset ilmoittavat usein, että tämä on kuin musta varjo hitaasti leviää. Kasvavan varjon lähtökohta on usein myös alkavan vaihdon paikka. Se, että varjo kasvaa, osoittaa verkkokalvon kasvavan irrotumisen. Esimerkiksi, jos varjo laskeutuu ylhäältä alas verhon tavoin, verkkokalvon irtoaminen todennäköisesti alkoi alaosasta ja jatkuu ylöspäin. Tällainen kasvava näkökentän menetys on absoluuttinen hälytyssignaali akuutille verkkokalvon irtaantumiselle. Tällaisia merkkejä ei tulisi missään nimessä sivuuttaa, koska ne vaativat välittömiä toimia.
Oireita voi olla kaikkia, syystä riippuen, tai niitä voi esiintyä yksi kerrallaan. Verkkokalvon amotio voi kuitenkin pitkään myös täysin oireeton run. Tämä on erityisen tapausta, kun verkkokalvon irronne on pieni ja sijaitsee verkkokalvon reunuksissa.
Verkkokalvon irtoamisen vaikeusaste riippuu ensisijaisesti verkkokalvon vaurioiden sijainnista. Esimerkiksi, jos verkkokalvon alue, jolla suurin osa hermosoluista on läsnä (”terävimmän näön paikka” tai makula), visio on erityisen heikentynyt.
Verkkokalvon irtoaminen: syyt ja riskitekijät
Verkkokalto on vain noin 0,1 – 0,5 mm paksu ja koostuu yksinkertaistettuna kahdesta päällekkäin olevasta eri kerroksesta. Yhtäältä hermosoluja sisältävä kerros (Stratum nervosum). Toinen kerros on alapuolella, silmän takaosaa kohti. Tämä johtuu niiden tummasta väristä Stratum pigmentosum viittasi.
Normaalisti näiden kahden verkkokalvon kerroksen välillä on yksi kiekkojen ohut, nesteellä täytetty rako, Tässä raossa on pieni negatiivinen paine, joka ”imee” kaksi kerrosta. Eri syyt voivat aiheuttaa verkkokalvon ylemmän kerroksen irronemisen alapinnasta. Tätä kutsutaan verkkokalvon irrottautumiseksi.
Kahden kerroksen erottaminen on ongelmallista, koska Stratum pigmentosum on vastuussa päällyskerroksen ravinnosta. Kun kerrosten välinen yhteys keskeytyy, aistisolut kuolevat siellä lyhyen ajan kuluttua ja aiheuttavat tyypillisiä verkkokalvon irronnan oireita.
Tärkeää verkkokalvon vakaudelle: lasimainen runko
Hyvin usein se johtuu lasi- (Corpus vitreum) silmässä verkkokalvon irrotukseen. Tämä on rakenne, joka täyttää silmän sisäpuolen melkein kahteen kolmasosaan. Lasimaisen rungon gelatiinimainen aine antaa silmämunalle vakaan muodon. Samanaikaisesti hän painaa verkkokalvoa silmän peruskudosta vastaan, estäen siten verkkokalvon ylemmän kerroksen irrotumisen alapinnasta. Lasimaisella on siten erittäin tärkeä tehtävä verkkokalvon stabiloinnissa.
Verkkokalvon irtaantumisen yleisimmät syyt
Nesteen pääsylle rakoon kahden verkkokalvon kerroksen välillä on useita syitä:
Rehematogeeni (halkeamien takia)
Ylivoimaisesti yhteinen Verkkokalvon irronnan muoto, ns rhegmatogenous amotio, tunkeutuu silmämunasta kahden verkkokalvon kerroksen välissä olevan verkkokalvon nesteen pienen repeämän läpi. Seurauksena verkkokalvon ylempi kerros nousee ja kuolee aikana. Kuitenkaan jokainen repeämä ei aiheuta verkkokalvon irtoamista. Usein käy niin, että tämä pysyy täysin oireettomana.
Verkkokalvon halkeamia esiintyy usein lasiaisen vaurioissa, esimerkiksi ns takalasin irronne, Ikästä johtuvan nestehäviön seurauksena lasimainen elin romahtaa jonkin verran ja repi reiän verkkokalvossa, missä se tarttuu takapintaansa. Tämä on havaittavissa heikentyneen näön ja näön hämärtymisen kautta. Varsinkin kun nopeasti katsotaan ympärilleen, tällainen näköhäiriö siirtyy pidemmälle kuin silmän varsinainen liike, joka tehtiin. Tämä johtuu siitä, että lasimaisen rungon neste liikkuu hitaammin kuin pään liike. Siksi nämä voivat olla merkkejä verkkokalvon irronemisesta. Toinen verkkokalvon halkeilun syy on Puhaltaa silmään (traumaattinen verkkokalvon repeämä).
Traktiv (vetovoiman vuoksi)
Ns pitoon liittyvä verkkokalvon irtoaminen, jota kutsutaan myös monimutkaiseksi verkkokalvon irrottautumiseksi, verkkokalvon ylempi kerros vedetään kirjaimellisesti silmän sisällä olevien sidekudoksen juosteiden avulla. Se syntyy pääasiassa sellaisten sairauksien yhteydessä, joissa silmän sisäpuolella muodostuu epänormaalia sidekudosta. Tämä sidekudos on kiinnitetty tiukasti verkkokalvon ylempään kerrokseen. Ajan myötä sidekudoksen juosteet kutistuvat ja vetävät verkkokalvon ylempää kerrosta. Tämä aiheuttaa irrotumisen verkkokalvon alemmasta kerroksesta. Esimerkkejä sellaisista sairauksista: diabeettinen retinopatia, verkkokalvon suonen tukkeumat, ennenaikaisen retinopatian, verkkokalvon nekroosin tai kaihien (leikkauksen jälkeen).
Eksudatiivinen (nesteen takia)
Alemman verkkokalvon kerroksen alla on ns suonikalvon, Tämä on erittäin verisuoninen kerros, joka toimittaa päällä olevan verkkokalvon verellä. eksudatiivinen verkkokalvon irtoaminen syntyy, kun suonen verisuonista neste tunkeutuu verkkokalvon kahden kerroksen väliin ja siellä johtaa verkkokalvon ylemmän kerroksen irrotumiseen. Pääosat nestevuodoista suonen suonista ovat suonikohdan tulehdus tai kasvaimet.
Yhdistelmä veto-rhematogeeninen
kun veto-indusoima rematografinen verkkokalvon irtoaminen Sekä verkkokalvon repiä että silmän sisällä olevat sidekudoksen juosteet ovat vastuussa verkkokalvon irtaantumisesta. Repiä aiheuttaa yleensä juna, joka johtuu usein sidekudoksen liiallisesta kasvusta. Tämä muoto on yleinen diabeetikoilla.
Verkkokalvon irtoamisen riskitekijät
Eri riskitekijät lisäävät verkkokalvon irronnan todennäköisyyttä. Näitä ovat:
- Silmäleikkaukset (esimerkiksi kaihi)
- toistuva silmätulehdus
- Tahattomat vammat
- Likinäköisyys (likinäköisyys)
Lyhytnäköisissä silmissä silmämuna on liian pitkä, minkä vuoksi verkkokalvo on jo hieman rasitettu ja siten helpompi repiä. Vaikka normaalinäköisissä väestössä vain noin 0,2 prosenttia ihmisistä kärsii verkkokalvon irtoamisesta, noin seitsemän prosenttia lyhytnäköisyydestä kärsii siitä.
Muihin riskitekijöihin kuuluvat silmäsairaudet, kuten diabeettinen retinopatia, Coatsin tauti ja ennenaikaisten retinopatia. Näissä sairauksissa on tehtävä säännölliset oftalmologiset tutkimukset patologisesti muuttuneen verkkokalvon havaitsemiseksi mahdollisimman pian.
Verkkokalvon irtautuminen: tutkimukset ja diagnoosi
Silmälääkärit ovat verkkokalvon irtoamisen asiantuntijoita. Tarvittaessa silmälääketieteellinen osasto (Ophthalmologykuullaan). Tämä on erityisen totta, kun oireet kehittyvät yhtäkkiä ja nopeasti. Usein potilaan kuvaamat oireet osoittavat jo verkkokalvon irronnan. Lääkäri voi kysyä tämän kysymyksen keskustelussa:
- Oireet tulivatko yhtäkkiä?
- Näetkö mustia pisteitä, viivoja tai välähdyksiä?
- Varjoatko näkökenttääsi?
- Oletko huomannut näön heikkenemistä?
- Mitkä sairaudet ovat sinulle tiedossa?
tutkimuksia
Molemmat silmät on aina tutkittava, vaikka vain yksi silmä kärsisi. Ensinnäkin näköterveyden määrittäminen on hyödyllistä. Tätä voidaan käyttää määrittämään, onko näkö heikentynyt ja onko eroja tunnettuun näöntarkkuuteen nähden.
Tärkein tutkinta verkkokalvon irrotuksesta on Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy). Tämän suorittaa yleensä silmälääkäri tietyllä laitteella, ns. Rakovalaisimella. Ennen tätä lääkäri tiputtaa silmään huumeen, joka laajentaa oppilaita. Tämä helpottaa hänen näkymää verkkokalvolle. Tutkimuksessa lääkäri tarkastelee silmän syvyyttä, minkä vuoksi oftalmoskopia kuten silmänpohjan on merkitty (lat. Fundus oculi = silmän alapus). Hän näkee suoraan verkkokalvolla ja tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet välittömästi.
Verkkokalvon irtoamisessa putoavat yleensä verkkokalvon kuplamaiset vetäytymiset. Retmatogeeniselle verkkokalvon irtaantumiselle on tunnusomaista rakkuloiden ympäröimä punainen reikä. Lisäksi verkkokalvon vaurioiden muoto voi jo antaa ensimmäisen ilmoituksen syystä. Hevosenkengän muotoiset reiät, joiden pyöreä puoli kohti keskustaa osoittavat nivelreumavaurioita. Perifeeriset pyöreät reikät osoittavat todennäköisemmin kudoksen regression aiheuttamia vaurioita, esimerkiksi vanhuudessa. Vetovoimainen verkkokalvon irronne johtuu yleensä harmaista säikeistä, kun taas eksudatiivisessa verkkokalvon irtoamisessa näkyy verenvuotoa ja rasvakerrostumia.
Jos selkeää diagnoosia ei ole mahdollista tehdä, silmälääkäri voi käyttää verkkokalvoa myös verkkokalvon diagnosointiin ultraääni tutkia. Jos verkkokalvon irtoaminen sijaitsee makulan alueella, niin sanottu Optisen koheesion tomografia (MMA) olla hyödyllinen.
Verkkokalvon irtautuminen: hoito
Verkkokalvon irtoaminen on oftalmologinen hätätapaus! Joten jos huomaat verkkokalvon irronnan merkkejä, ota yhteys silmälääkäriin niin pian kuin mahdollista. Mitä nopeammin verkkokalvon irtoaminen hoidetaan, sitä nopeammin irtaantunut verkkokalvo toipuu.
Hoitoon toistaiseksi ei ole saatavilla lääkehoitoa. Toisaalta on olemassa joukko menettelytapoja, jotka levittävät ylemmän verkkokalvon kerroksen uudelleen alempaan kerrokseen korjaaen siten vauriot. Periaatteessa verkkokalvon leikkaus vaatii useita päiviä oleskelun sairaalassa. Kun verkkokalvon irroitushoito on valmis, tarkista silmälääkäriltä säännöllisesti.
Laser- / kylmäanturi varhaisessa vaiheessa
Taudin varhaisessa vaiheessa, kun verkkokalvossa on vain pieni repiä tai verkkokalvon vain vähäinen irtoaminen, verkkokalvon ylempi kerros voidaan peittää erityinen laser (Valokoagulointi) tai yksi kylmä koetin (Kryopeksi) voidaan yhdistää alempaan kerrokseen. Nämä kaksi toimenpidettä ovat mahdollisia avohoidossa. Kun laser tai kylmä koetin osuu verkkokalvoon, perustasoon muodostuu pieniä arpia, jotka yhdistävät tiiviisti kaksi verkkokalvon kerrosta ja kiinnittävät ne raunioon. Vaikka halkeama jatkuu, verkkokalvo vaurioiden ympärillä on kiinteä. Näön menetys on yleensä pieni.
Laseri ja kylmäanturi ovat erityisen tärkeitä ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä, jotta halkeamat voidaan sulkea ennen verkkokalvon irrotumista. Tässä yhteydessä on kuitenkin huomattava, että useimmat potilaat, joilla on oireeton verkkokalvon kyyneleet, eivät seuraa verkkokalvon irrotumista. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen on muodostunut vakaita arpia, jotka eliminoivat verkkokalvon irronnan riskin.
Hoitomenetelmä suuren mittakaavan sisäänvetämiseksi
Suuren verkkokalvon irrottautumisen kannalta on olemassa kaksi päätyyppiä.
Supistuvat kirurgiset toimenpiteet
Tehokas tapa hoitaa suurempia verkkokalvon irtaantumisia on Silmämunan dentaatio ulkopuolelta. Proseduuri tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, kestää noin 20 – 60 minuuttia ja vaatii noin kolmesta seitsemään vuorokautta kestävän sairaalahoidon kestosta riippuen. Tämä tehdään silmämunan ulkopuolelta toiminnallisesti kiinnitetyn avulla sinetti tai cerclage Paine kohdistui ja siten irrotettu ylempi verkkokalvon kerros puristui takaisin alakerrokseen.
Tiiviste ja vartalo on valmistettu silikonista ja eroavat pääasiassa muodoltaan. Vaikka tiiviste on melko litteä, sieppaus on eräänlainen silmukka, joka ympäröi ja kiertää silmää ympyrässä. Kiinnittyäkseen silmään ne ommellaan silmämunan uloimpaan kerrokseen (dermis = sklera). Näitä menetelmiä käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa kutistuva lasiainen vetää verkkokalvolle.
Lasimaisen rungon poistaminen (laskimo)
Uudempi menetelmä verkkokalvon irronnan hoitamiseksi on lasimaisen rungon osittainen poistaminen tai korvaaminen. Toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa, se kestää noin 30 – 60 minuuttia ja vaatii noin 3 – 7 päivän sairaalavierailua.
kun vitrektomiaa Silmään tehdään kolme pientä puhkaisua: yksi hienojen kirurgisten instrumenttien käyttöönottoa varten, toinen valonlähteelle ja kolmas huuhteluvuodolle. Sen jälkeen lasirungon neste imetään pois. Tätä seuraa erityisen nesteen pääsy silmään. Tämä syrjäyttää nesteen, joka on kertynyt kahden erillisen verkkokalvon kerroksen väliin. Seurauksena ylempi verkkokalvon kerros uudistaa alempaa. Seuraavassa vaiheessa tämä neste imetään uudestaan. Viimeisessä vaiheessa silmän sisäosa täytetään silikoniöljyllä, perfluorihiilivedyillä tai kaasulla. Tämä palauttaa silmämunan paineen ja estää verkkokalvon irtoamista. Kaasu imeytyy yleensä itsestään useiden viikkojen sisällä. Jos silikoniöljyä on käytetty, se on poistettava noin kahden – seitsemän kuukauden kuluttua. Tämän jälkeen silmään kerääntyy normaalisti tarpeeksi kehon omaa nestettä, mikä ylläpitää silmän painetta.
Menettelyn jälkeen sinun ei pitäisi ensin lukea, mutta sinun ei yleensä tarvitse pitää sängyn lepoa. Noin kaksi tai kolme viikkoa myöhemmin ei yleensä ole rajoituksia. Jos lasimaisen huumorin korvaamiseksi on käytetty kaasuseosta, lisätiedot voivat olla tärkeitä. Joten sairastuneiden ei pitäisi lentää ensin.
Verkkokalvon irtautuminen: sairauden kulku ja ennuste
Ilman hoitoa verkkokalvon irronne pahenee asteittain. Lähes aina on sokeus. Mitä nopeampi diagnoosi ja hoito, sitä parempi ennuste. Se riippuu kuitenkin myös siitä, mihin verkkokalvon alueeseen se vaikuttaa ja mikä erityinen syy on vastuussa verkkokalvon irtoamisesta. Hieman alle puolet verkkokalvon irtoamisista voidaan estää ehkäisevillä toimenpiteillä.
Paras ennuste on repeänyt (rhematogenous) verkkokalvon irtoaminen. Lähes kaikki rematografiset verkkokalvon irtaantumiset voidaan korjata leikkauksella. Kuitenkin, kun verkkokalvon irronne on terävimmän näkökohdan kohdalla, näköalue on yleensä rajoitettu ja näkökyky heikentynyt hoidosta huolimatta. Jo muutama tunti olemassa oleva verkkokalvon irronne johtaa siihen pysyviin vaurioihin. Vakavia häiriöitä voidaan kuitenkin lievittää tai estää hoidon nopea aloittaminen.
Pitkittyneestä verkkokalvon irtaantumisesta voi tulla ns proliferatiivinen vitreoretinopatia johtaa. Tämä on lasiaisen kudoksen reaktiivinen lisääntyminen, joka voi johtaa vakavimpiin näköhäiriöihin, mukaan lukien sokeus. Toinen verkkokalvon irronnan komplikaatio on toisen silmän osallistuminen. Esimerkiksi, jos toiseen silmään kohdistuu repeämä (regmatogeeninen) verkkokalvon irronne, on 20 prosentin riski, että verkkokalvon irrottautuminen vaikuttaa toiseen silmään ajan myötä.
Riskipotilaiden tulee suorittaa verkkokalvotarkastus (silmäkopia) kerran vuodessa 40-vuotiasta alkaen. Jos verkkokalvon reikiä terveissä silmissä on havaittavissa, on mahdollista ja joskus suositeltavaa estää ne laserilla tai jäähdytyksellä. Jos oireet äkillisesti pahenevat tai (toistuvat) a verkkokalvon irtoaminen Käy heti silmälääkärillä.