Crohnin tauti

Crohnin tauti: lyhyt kuvaus

• Kuvaus: krooninen tulehduksellinen suolistosairaus
• syitä: ei vielä ymmärretty täysin. Mahdollinen geneettinen taipumus, häiritty suolen estetoiminto, autoimmuunireaktiot, epäsuotuisa elämäntapa
• Tärkeimmät oireet: spastinen vatsakipu, ripuli, väsymys, paiseet
• käsittely: Kortisoni, immunosuppressantit, leikkaus, psykoterapia
• ennuste: hyvin erilaiset kurssit ja vakavuusaste, ei parannettavissa

Crohnin tauti: kuvaus ja syyt

Crohnin tauti on yksi kroonisen tulehduksellisen suolistosairauden (CED) haavainen koliitti. Tärkeimmät oireet ovat kouristuva vatsakipu ja ripuli. Valitukset tapahtuvat yleensä erissä. Potilaat voivat siksi olla oireettomia pidemmän ajan.

Crohnin tauti voi esiintyä koko ruuansulatuksessa – suusta peräaukkoon. Useimmissa tapauksissa vain ohutsuolen viimeinen osa, paksusuoli tai nämä kaksi suoliston osaa kärsivät yhdessä. Tämä voi olla terveellistä, kun sairaat suolistot vuorotellen. Sairailla alueilla ei vain limakalvo on tulehtunut, vaan myös kaikki suolen seinämäkerrokset voivat kärsiä.

Crohnin tauti vaihtelee potilaittain. Epäsuotuisan kulun haavaumien yhteydessä muodostuu kapeita kohtia (stenooseja) tai yhdistäviä käytäviä (fistuleja) muihin elimiin.

Miksi jotkut ihmiset saavat Crohnin taudin, ei vieläkään täysin ymmärretä. Mutta hypoteeseja on erilaisia.

Geneettiset muutokset

Tiedetään, että tietyt geneettiset muutokset lisäävät Crohnin taudin riskiä. Esimerkiksi noin puolella potilaista on mutaatioita geenissä NOD2, jolla on merkitystä immuunijärjestelmässä.

Suolen toiminnan häiriöt

Mahdollinen selitys on suolen seinämän häiriintynyt estetoiminto. Suoliston on oltava toisaalta läpäisevä, jotta toisaalta ravinteet voivat päästä kehoon, mutta samalla myös estää taudinaiheuttajien pääsy. Jos tämä tasapaino on häiriintynyt, syntyy ongelmia. Esimerkiksi bakteerit voivat pesätä suolen seinämässä ja provosoida siten immuunijärjestelmää väkivaltaisille puolustusreaktioille.

autoimmuunireaktion

Toinen hypoteesi on, että suolen seinämän tulehdus johtuu immuunijärjestelmän vääristä toimista. Lääkärit kutsuvat tätä autoimmuunireaktioksi. Liipaisin voi sitten olla esimerkiksi infektio, johon kehon immuunijärjestelmä reagoi liian voimakkaasti.

elämäntapa

Elämäntapa vaikuttaa myös sairauden riskiin ja kulkuun. Tupakoitsijat kehittävät todennäköisemmin Crohnin taudin. Toisaalta stressi voi laukaista uusia taudin uusiutumisia.

Crohnin tauti: oireet

Crohnin tauti vaihtelee suuresti. Crohnin taudin vakavuus riippuu siitä, kuinka hyvin Crohnin tauti on kehittynyt suolistossa. Joillakin potilailla tauti on lievä ja voi olla havaitsematta monien vuosien ajan.

Vatsakipu: Crohnin taudin kipu on yleensä hankala ja esiintyy etenkin oikeassa alavatsassa. Tämä muistuttaa umpilisäkeoireita.

ripuli: Ripulia esiintyy työntämisen aikana yleensä kolme-kuusi kertaa päivässä. Ne eivät yleensä sisällä verta.

Laihtuminen: Ruokahaluttomuuden tai kivun pelon takia sairastuneet eivät usein syö tarpeeksi. Ripulin takia monet ravintoaineet menetetään. Siksi potilaat laihtuvat usein.

Paiseet ja fistulat: Tulehdus voi johtaa kapseloituneiden mätien (paiseiden) muodostumiseen. Voi myös syntyä yhdyskäytäviä (fistuleja) muihin elimiin, vatsaonteloon tai ulkopuolelle. Niitä esiintyy usein peräaukolla ja ne ovat usein ensimmäinen merkki Crohnin taudista.

Arpia ja suolen tukkeuma: Kun tulehtuneet suolistosat paranevat, arvet muodostuvat usein. Vakavissa tapauksissa voi syntyä sellainen suolen tukkeuma (ileus), jota on leikattava.

Väsymys, väsymys, kuume: Tulehduksellisten prosessien takia potilaat ovat väsyneitä ja raakoja. Usein lisätään kuume ja se aiheuttaa yleisen pahoinvoinnin.

Ravinteiden puute: Tulehdukselliset suolisegmentit eivät enää kykene absorboimaan ruokakomponentteja. Ripuli aiheuttaa lisäravinteiden menetyksen. Siksi potilailla on usein puutosoireita. Sinkin puute edistää esimerkiksi ihon muutoksia ja tulehduksia, kuten aftat suuhun limakalvossa. Pitkällä aikavälillä uhkaa kalsiumvajeesta johtuen myös osteoporoosia

Yleinen taipumus tulehdukselle: Haavaista paksusuolentulehdusta sairastavat potilaat kärsivät useammin niveltulehduksesta, silmä- tai maksatulehduksesta.

Kroonisesti tai vuorotellen

Jos Crohnin taudin oireet jatkuvat vähintään kuusi kuukautta, sitä kutsutaan krooniseksi kuluksi. Useammin tauti etenee kuitenkin erissä. Samanaikaisesti oireet voivat kadota kokonaan hetkeksi.

Crohnin tauti: hoito

Crohnin tautia ei voida vielä parantaa. Hoito voi kuitenkin hidastaa tulehduksellisia prosesseja, lievittää epämukavuutta ja viivästyttää uusiutumista. Lääkäri ottaa huomioon, mitkä ruuansulatuskanavan osat ovat tulehtuneet ja kuinka vakava sairaus on.

huumeita

Crohnin taudin tarkoituksena on päästä eroon tulehduksesta ja lievittää oireita. Tarjoa lääkkeillä, jotka heikentävät immuunijärjestelmän toimintaa. Tietyt lääkkeet voivat myös estää uusiutumisen (uusiutumisen) tietyn ajanjakson ajan.

kortikosteroidit, joita puhetta kutsutaan myös kortisooniksi, ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka vähentävät nopeasti tulehdusta. Annos riippuu hoidon vakavuudesta. Suurin osa kortisonista määrätään tablettimuodossa, esimerkiksi prednisoni tai prednisoloni. Vakavien oireiden varalta voidaan tarvita infuusio.

Steroidit vaikuttavat koko vartaloon. Siksi niitä ei tule käyttää pitkäaikaiseen hoitoon. Pitkäaikaista käyttöä varten potilas laihtuu usein ja saa tunnusomaisen ”täysikuun kasvot”. Myös verensokeri- ja veren lipiditasot nousevat. Lisäksi herkkyys infektioille kasvaa ja osteoporoosin riski kasvaa.

budesonidi on kortisonijohdannainen. Sen vaikutus näkyy etenkin alemmassa ohutsuolessa ja sen siirtyessä paksusuoleen. Tämän alueen tulehduksellisille fokusille se on parempi valinta, koska se sietää paremmin kuin muut kortisonivalmisteet.

aminosalisylaatti on paremmin siedetty kuin kortisoni, mutta vähemmän tehokas. Siksi sitä käytetään vain lievässä taudin etenemisessä.

TNF-vasta- kuten infliksimabi ja adalimumabi ovat vasta-aineita, jotka kohdistuvat tiettyihin tulehduksellisiin tekijöihin. Niitä annetaan infuusiona tai injektiona ihon alle. Niiden vaikutus esiintyy suhteellisen nopeasti. Mutta ne voivat laukaista allergioita. TNF-vasta-aineita määrätään myös uuden työntövoiman estämiseksi ja peräaukon fistulien pitkäaikaiseen hoitoon.

ustekinumabista on vaikuttava aine, joka estää interleukiini 12: n ja 23: n tulehduksen välittäjät, vähentäen siten tulehduksellisia reaktioita. Lääke määrätään, jos muut lääkkeet eivät ole tehokkaita.

Integriinien vasta-aineet (Vedolizumab) on annettava myös infuusiona, mutta ne ovat hyvin siedettyjä. Lääke määrätään, jos muut lääkkeet eivät ole tehokkaita.

immunosuppressantit Kuten atsatiopriini, 6-merkaptopuriini tai metotreksaatti vähentävät myös immuunivaroitusta. Niitä käytetään estämään uusi sairauksien spurt. Niiden voimaantulo kestää kuitenkin vähintään kolme kuukautta. Joskus saanti vähentää valkosolujen määrää, myös pahoinvointi ja maksatulehdus ovat mahdollisia.

Tärkeimpien oireiden hoito: Ripulääkkeet, kuten loperamidi, ja kouristuslääkkeet, kuten butyyliskopalamiini vatsakipuun

Anaalifistulien hoito: Anaali-fistuleille määrätään lyhytaikaisia ​​antibiootteja, kuten cipofloksasiini ja metronidatsoli. Pitkällä aikavälillä TNF-vasta-aineita voidaan käyttää.

	Matala tai kohtalainen työntövoima	Raskas työntövoima	Uusien taudinaiheuttajien ehkäisy
Kortikosteroidit (suun kautta)	Tavanomaista hoitoa	Tavanomaista hoitoa	sopimaton
Kortikosteroidit (laskimonsisäiset)	ei	kyllä	ei
budesonidi	Lievä ohutsuolen tartunta	ei	ei
TNF-vasta-	ei	kyllä	Kun immunosuppressantit epäonnistuvat
Vedolizumab	ei	kyllä	kyllä
ustekinumabista	ei	kyllä	kyllä
immunosuppressantit	ei	ei	kyllä

Crohnin tauti: leikkaukset

Jos lääkehoito ei riitä, leikkaus voi olla tarpeen. Tällaiset interventiot ovat

• kapeat alueet, jotka on venytetty ilmapalloilla
• Fistulat kiinni
• Paiseet poistettu
• Suolistot kiinni
• vakavasti sairaat suolistoosat poistettu

Crohnin tauti: ruokavalio

Crohnin taudille ei ole universaalia ruokavaliota. Kaiken kaikkiaan Crohnin tautia sairastavien potilaiden tulisi pikemminkin säästää maha-suolikanavansa.

• Syö useita pieniä aterioita muutaman sijasta!
• Älä syö liian kuumaa eikä liian kylmää!
• Syö ja ole liian hapan eikä liian mausteinen!

kokeilla

Paisuttavat ruuat, raa’at ruuat, rasvat tai makeat, mutta myös kahvi, hedelmämehut ja alkoholi voivat stressiä ruuansulatuksessa. Mikä on hyvin siedetty, on erikseen erilainen. Kokeile mitä saat.

Huomaa yhteensopimattomuudet

Monet Crohnin tautia sairastavat potilaat kärsivät laktoosin, gluteenin tai fruktoosin intoleranssista. Näillä on jälleen kerran erittäin vahvistava vaikutus jo herkälle suolistolle. Jos näin on, heidän tulisi välttää sitä.

Syö runsaasti ravintoaineita

Vaurioituneesta suolesta tulee vähemmän ravintoaineita kehossa. Varmista, että olet erityisen runsaasti ravintoaineita kompensoidaksesi tämän.

Ruokavalio työnnön aikana

Vatsa ja suoli tarvitsevat työntämisen aikana erityistä suojaa. Useimmat potilaat sietävät sitten kevyttä, vähän kuitua sisältävää ruokavaliota. Ruoan puhdistaminen voi myös olla lievittävää. Mahdollisesti vakavan jakson tapauksessa väliaikainen keinotekoinen ruokavalio tiputuksen kautta voi olla hyödyllinen, jotta ruuansulatuselimet rauhoittuvat.

psykoterapia

Jatkuva tukkeutuminen, vatsakipu, löysyys – vaikeissa tapauksissa Crohnin tauti heikentää vakavasti potilaan elämänlaatua ja itsetuntoa. Joillakin kehittyy masennus tai ahdistushäiriö. Psykoterapia voi auttaa hallitsemaan paremmin stressiä ja kehittämään positiivisen asenteen elämään ja vahvistuneen itsekuvan sairaudesta huolimatta.

Osana kognitiivista käyttäytymisterapiaa potilas kysyy ja korjaa negatiiviset ajattelutavat ja harjoittaa uutta käyttäytymistä. Koska stressi voi pahentaa oireita, potilaat oppivat strategioita, jotka auttavat heitä välttämään tarpeetonta henkistä stressiä.

stressin vähentäminen

Crohnin tautia sairastavat potilaat hyötyvät rentoutustekniikoiden oppimisesta. Tämä vähentää stressiä, joka voi vaikuttaa haitallisesti taudin kulkuun. Hyödyllisiä menetelmiä ovat:

• Autogeeninen koulutus
• Progressiivinen lihaksen rentoutuminen Jacobsonin mukaan
• meditaatio

Crohnin tauti: tutkimukset ja diagnoosit

Crohnin taudin diagnosoimiseksi tarvitaan useita tutkimuksia. Alussa on yksityiskohtainen sairaushistoria (sairaushistoria), joka sisältää myös perheen sairaushistorian.

Osana fyysistä tutkimusta lääkäri tarkistaa alavatsan ja tarkistaa onko painekipuja. Hän tutkii myös suuontelon ja peräaukon oireita, kuten fistuleja.

kolonoskopia: Tärkein tutkimus Crohnin taudin diagnosoinnissa on kolonoskopia (colo-ileoscopy). Lääkäri esittelee joustavan instrumentin, jolla on kamera (endoskooppi) suolistossa limakalvon tarkkailemiseksi.

Laite on varustettu myös hieno pihdillä. Niiden kanssa lääkäri voi ottaa kudosnäytteitä (biopsioita), jotka tutkitaan sitten laboratoriossa patologisten muutosten varalta.

Myös supistukset (stenoosit) ja fistulat, joissa muodostetaan patologisia yhteyksiä vatsan korkeudessa, muihin elimiin tai ulkopuolelle, tunnistetaan ja hoidetaan mahdollisuuksien mukaan samoin.

gastroskopia: Gastroskopiassa endoskooppi työnnetään suuontelon läpi. Joten lääkäri näkee maha- ja pohjukaissuoli.

ultraääni: Ultraäänilaitteella voidaan löytää tulehduksellisia paksunetut suoliseinät, supistukset, fistulat ja paiseet. Limakalvojen muutokset löytyvät kuitenkin vain endoskoopilla. Ultraääni ei vain auta diagnoosissa. Koska se on potilaalle vähemmän stressaavaa, lääkäri voi myös säännöllisesti tarkistaa sairausprosessin.

Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonepohjainen tomografia (CT): Näillä tutkimuksilla lääkäri voi nähdä suoliston osissa muutoksia, joita ei voida nähdä kolonoskopian aikana.

Verikoe: Osana verikokeita tehdään pääasiassa spesifistä proteiinia, nimeltään CRP, testattu. Korotettu arvo osoittaa tulehduksia. Crohnin tauti on useimmissa tapauksissa myös täydellinen verenkuva.

Crohnin tauti: taudin kulku ja ennuste

Crohnin tautia ei ole täydellistä parannuskeinoa. Tauti vaihtelee suuresti potilaittain. Vaikka joillakin voi olla pitkään täysin oireettomia oireita tai niillä on vähän ilmeisiä oireita, toisilla potilailla on usein toistuvia, vaikeita sairausjaksoja. Kaiken kaikkiaan todennäköisyys Crohnin tautia sairastavan potilaan leikkaamiseen on suuri.

Voit kuitenkin tehdä muutamia asioita itse vähentääksesi oireiden vakavuutta ja pidentääksesi oireettomia vaiheita:

• Ota johdonmukaisesti määrättyjä lääkkeitä
• Nuku tarpeeksi,
• Rentoudu säännöllisesti
• Syö itseäsi, koska se on sinulle hyvää
• Liikuta paljon

Lisäksi Crohnin tautia sairastavilla potilailla on hieman korkeampi paksusuolen syövän riski. Tämä voidaan minimoida säännöllisillä tutkimuksilla varhaista havaitsemista varten.

Crohnin tautia sairastavien ihmisten elinajanodote on kaiken kaikkiaan normaali, vaikka Crohnin tauti ei ole parannettavissa.

Lisätietoja

Kirjat:

• Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (CED): 40 kysymystä ja vastausta potilaille (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
• Terveellinen syöminen – Crohnin tauti ja haavainen koliitti: Yli 100 tulehduksellisen suolistosairauden (CED) reseptiä (Gudrun Biller-Nagel, 2017, trias)
• Pysäytä sukat: elävät ja rakastavat Crohnin taudin kanssa (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)

ohjeet:

• Päivitä S3-ohje: Crohnin taudin diagnosointi ja hoito, saksalainen gastroenterologia-, ruuansulatus- ja aineenvaihduntatauteyhdistys (DGVS) (vuodesta 2015)

Omatoimisuus:

• Pätevyysverkoston suolistosairaudet
• Asuminen CED: n kanssa