Vaikutus – olkapää

Vaikutus olkapää: Kuvaus

Vaikutus-lapa-oireyhtymä on lihaksien, jänteiden tai hermojen tuskallinen puristaminen olkapään nivelissä, tarkemmin subakromiaalisessa tilassa. Tämä on olkapääkaton (akromion) ja rintapään välinen tila. Täällä supraspinatus-jänne kulkee, suojattuna bursalla (Bursa subacromialis). Neli mansettilihasta ympäröivät olkapäätä (rotaattorin mansetti). Rotaattorin mansettilihasten jänteet eivät enää pääse liukumaan vapaasti puristuksen läpi niveltilassa.

Kaksi muotoa impingmentiohartioireyhtymä

Vaikutus-olkapään oireyhtymä on jaettu primaariseen poistoaukko-oireyhtymään ja sekundaariseen ei-poistoaukkoon kohdistuvaan oireyhtymään.

Ensisijainen Outlet Impingement oireyhtymä Olkapää johtuu luisten rakenteiden muutoksesta. Degeneratiiviset rakenteelliset muutokset tai luun kannustaminen voivat olla syynä niveltilan kaventumiseen.

Toissijainen Ei-pistorasiaan päällepuhalluspinta oireyhtymä Olkapää puolestaan ​​perustuu luuttomiin muutoksiin. Bursan tulehdus (bursiitti) ja lihas- tai jännevauriot voivat vähentää niveltilaa ja tarjota liikkumisrajoituksia ja kipua.

Vaikutus-hartio-oireyhtymä: taajuus

Saksassa noin kymmenen prosenttia väestöstä kärsii elämänsä aikana olkapää-oireyhtymästä. Miehet ja naiset ovat noin saman ikäisiä noin 50-vuotiaita. Olkapään nivel on vartalon kaikkein nivelletyin pallo-nivel, ja sillä on korkea joustavuus, mutta samalla se tekee liitoksesta haavoittuvamman.

Vaikutus olkapää: oireet

Varhaisissa vaiheissa impingement-lapa-oireyhtymälle on ominaista akuutti kipu. Levossa hän ilmaisee itseään vain hienovaraisesti, mutta stressaavissa toiminnoissa, etenkin kun ne tehdään pään yli, hän vahvistaa itseään. Monissa tapauksissa potilaat voivat tunnistaa laukaisevan tapahtuman. Ylimääräiset stressit pää-aktiviteetteissa tai kylmän vaikutukset liittyvät usein kivun puhkeamiseen. Kipu impingement-lapa-oireyhtymässä viitataan makaa syvällä nivelissä. Lisäksi makaa vaurioituneella puolella kuvataan erittäin epämiellyttäväksi, koska se lisää kipua.

Jos käsivarsi roikkuu löysästi vartalossa ja nousee sitten sivuttain pidennetyssä asennossa (sieppaaminen), ilmoita potilaille, joilla on impingmenttio-lapa-oireyhtymä noin 60 asteen voimakasta kipua kohden. Sieppaaminen välillä 60 – 120 astetta on mahdotonta, koska supraspinatus-jänne on puristettu. Tätä ilmiötä kuvataan tuskalliseksi kaareksi ja se on tärkeä kliininen merkki impingement-olka-oireyhtymästä. Vaikuttavat usein hillitsevät ja estävät kivuliaita liikkeitä. Bursan tulehdus (Bursa acromialis) voi aiheuttaa tarttumisia ja tarttumisia, mikä pahentaa entisestään tuskallista liikkumisen rajoitusta. Lisäksi puolustava asento johtaa usein lihasten surkastumiseen liikunnan puutteesta johtuen, mikä heikentää edelleen olkapään nivelten vakautta.

Vaikutus lapa: Syyt ja riskitekijät

Outlet impingement -hartio-oireyhtymä johtuu subakromiaalisen tilan kaventumisesta olkapään luiden muutosten vuoksi, kuten nivelten kulumisen (nivelrikko) yhteydessä.

Ei-poistoaukon olkapääoireyhtymässä ympäröivät pehmytkudokset aiheuttavat epämukavuutta, kuten bursiitti. Siihen liittyy yleensä turvotusta, joka kaventaa niveltilaa. Supraspinatus-jänne tai hauisliha voi myös tulehtaa. Tällainen jännetulehdus (tendiniitti) johtaa myös niveltilan tuskalliseen supistumiseen ja siitä seuraaviin liikkumisen rajoituksiin. Joissakin tapauksissa jänne voi myös repiä kokonaan, aiheuttaen olkapään nivelten menetyksen paljon vakautta (”epävakauden vaikutukset”).

Vaikutus lapa: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäiltyyn impingement-lapa-oireyhtymään on ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija. Hän aloittaa sairaushistorian (anamneesin) esittämällä sinulle erilaisia ​​kysymyksiä, esimerkiksi:

• Mistä lähtien kipu on?
• Onko kipu puhjennut voimakkaasta rasituksesta tai vammasta?
• Lisääkö kipu liikunnan aikana, yöllä tai makuulla vaurioituneella puolella?
• Onko sinulla liikkumisen rajoituksia kärsivissä nivelissä?
• Säteileekö kipu nivelstä ja onko se tylsää?
• Harrastatko urheilua, ja jos kyllä, mitkä?
• Mitä teet elantosi varten?

Fyysinen tarkastus

Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ensimmäisen haastattelun jälkeen. Hän testaa olkapään nivelten liikkuvuutta pyytämällä potilasta nostamaan kätensä kädestään löysästi roikkuvassa asennossa pään yli ja laajennetussa asennossa. Kivulias kaari on tyypillinen kliininen merkki olkapäähän kohdistuvasta oireyhtymästä (katso yllä: Oireet).

Olkapään nivelten lihaksen lujuusaste mitataan liikkeellä vastusta vastaan. On olemassa useita kliinisiä testejä, joita voidaan käyttää tutkimaan hartionivelen yksittäisiä lihaksia vaurioiden varalta. Lisäksi lääkäri voi pyytää potilastapuristamalla hermoa”Harjoittelu asettamalla molemmat kädet peukalon osoittamalla kaulan alapuolelle. Kohdassa ”esiliina ote”Vaikuttavaa henkilöä pyydetään tarttumaan selkänsä taakse molemmin käsin ikään kuin hän asettaisi esiliinan. Vaikutus-lapa-oireyhtymässä potilaat valittavat kipusta eivätkä voi noudattaa pyyntöjä.

Jobe testi

Jobe-testi on ortopedinen testi, jota käytetään impingement-oireyhtymän (lapa) kliiniseen tutkimukseen vahvistaakseen tai sulkemaan pois supraspinatus-lihaksen ja sen jänteen osallistumisen. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta levittämään käsivarsi olkapääkorkeuteen (90 °) kyynärpää ojennettuna ja kääntämään kädet käsivarsien kanssa eteenpäin (sisäinen kierto). Nyt potilaan pitäisi pystyä kestämään paine, jonka lääkäri on aiheuttanut olkavarsiin ylhäältä. Jos potilas ei pysty pitämään käsiään pystyssä vastustuskykyä vastaan ​​tai hän raportoi kipusta, testi on positiivinen ja todennäköisesti siellä on supraspinatus-vaurioita. Jos Jobe-testi on negatiivinen, etsi muita syitä impingement-oireyhtymään (olkapää).

Vaikutustesti Neerin mukaan (Neer-testi)

Neerin impingement-testi on toinen kliininen tutkimus epäillylle impingmenttio-olkaoireyhtymälle. Tällöin potilaan tulee ulottaa käsivarteensa eteenpäin ja ruuvata käsi ja käsivarsi maksimaalisesti sisäänpäin (pronaatioasento). Lääkäri kiinnittää toisella kädellä potilaan lapaluun ja nostaa toisella kädellä potilaan käsivartta. Neer-testi osoittautuu positiiviseksi, kun kipu ilmaantuu, kun nostetaan käsivarsi yli 120 °.

Hawkins testi

Hawkins-testi on myös kliininen testi, joka voi vahvistaa tai sulkea pois impingmenttiohartioireyhtymän. Se on kuitenkin paljon epäspesifisempi kuin Jobe- ja Neer-testit. Mitään yksittäisiä lihaksia ei voida tunnistaa syyksi. Tutkija kääntää olka-niveltä passiivisesti Hawkins-testissä. Jos kipua esiintyy, testiä pidetään positiivisena.

Vaikutus olkapään oireyhtymä: kuvantaminen

Vaikutus-lapa-oireyhtymä voidaan havaita erilaisilla kuvantamismuodoilla. Röntgentutkimus on ensimmäinen valinta luiden muutosten havaitsemiseksi. Ultraäänitutkimusta (sonografiaa) käytetään havaitsemaan nesteen kertyminen niveltilaan. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään myös ympäröivän pehmytkudoksen ja nesteen kokoelmien visualisointiin.

Röntgenkuvaus impingement-lapa-oireyhtymässä

Röntgentutkimus on valittu kuvantamisdiagnostiikka haitta-olkaoireyhtymän diagnosoimiseksi. Luiset muutokset voidaan havaita ja luoda yhteinen katsaus.

Ultraääni impingement-lapa-oireyhtymässä

Osana olkapään niveltulehduksia esiintyy usein nesteen kerääntymistä bursaan. Ne voidaan havaita helposti ja edullisesti ultraäänellä (sonografia). Sonografia voi sisältää myös muita bursa-muutoksia, lapa-nivelen lihaksellisia rakenteita ja lihaksen mahdollista ohenemista. Kaikki tämä antaa todisteita olkapäähän kohdistuvasta oireyhtymästä.

Magneettiresonanssikuvaukset impingmenttiohartio-oireyhtymässä

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) käyttää radioaaltoja ja magneettikenttiä erittäin tarkkojen kuvien luomiseen lihaksista, jänteistä ja porsaasta. Se on tässä parempi kuin ultraäänitutkimus, mutta myös paljon monimutkaisempi ja kustannustehokkaampi. MRI on erityisen hyödyllinen tulevissa nivelten leikkausleikkauksissa, jotta toimintaolosuhteet voidaan arvioida paremmin etukäteen.

Vaikutus lapa: Hoito

Vaikutus-lapa-oireyhtymää hoidetaan erilaisilla hoitomenetelmillä. Valitukset yritetään ensin hoitaa konservatiivisella tavalla (fyysinen suoja, kipulääkkeet ja fysioterapia). Täydellisen parantumisen vuoksi impingmenttio-olkapää-oireyhtymä on yleensä leikattava (syy-hoito).

Konservatiivinen terapia

Konservatiiviseen terapiaan sisältyy ennen kaikkea lapa-nivelen suojaaminen ja stressitekijöiden, kuten liikunnan tai rasittavan työn välttäminen pään päällä.

Lääkehoito tarjoaa anti-inflammatoriset kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai asetyylisalisyylihappo. Yleensä ne kuitenkin lievittävät vain oireita eivätkä korjaa laukaisevaa syytä.

Fysioterapeuttisen hoidon tarkoituksena on vahvistaa ympäröiviä lihaksia ja lievittää erityisesti olkapään niveltilaa. Fysioterapia opettaa erityisiä impingement-oireyhtymähartioharjoitteita, jotka potilas voi vapaasti tehdä kotona oireiden lievittämiseksi.

Harjoittelu on ennen kaikkea lapa-nivellihasryhmän vahvistaminen, jota tarvitaan nivelten ulkoiseen kiertoon (ulkoinen kierto): Ns. Ulkoisten rotaattorien (rotaattorin mansetti) kohdennettu harjoittelu laajentaa niveltilaa, mikä lievittää rasitusta.

Lisäksi koska lihakset vähenevät pitkittyneellä pidätyksellä (lihaksen atrofia), impingmenttiohjelmat voivat myös auttaa ylläpitämään lihaksen voimaa. Vahingoittunutta olka-niveltä ei kuitenkaan tulisi ylikuormittaa. Vain oikein suoritettu, säännöllinen fysioterapia voi vähentää kipua. Yritä sisällyttää opitut harjoitukset tiukasti päivittäiseen rutiiniin parhaan mahdollisen hoidollisen menestyksen saavuttamiseksi.

Syy-hoito

Syy-terapian tavoitteena on impingmenttioireyhtymä (olkapää) taudin syyn hoitamiseksi ja poistamiseksi pysyvästi. Rakenteelliset muutokset voidaan poistaa leikkauksella (artroskopia), joka eliminoi hartialiitoksen mekaanisen tiiviyden.

Artroskopia (nivelpeilaaminen): Artroskopia on nivelen alueella minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jota suositellaan erityisesti nuorille potilaille niveljäykkyyden minimoimiseksi. Kaksi tai kolme pientä ihon viiltoa käytetään kameran, jossa on integroitu valonlähde, ja erityisten kirurgisten laitteiden viemiseksi niveliin. Lääkäri voi siten tutkia nivelen sisäpuolelta ja saada tarkan yleiskuvan aiheuttavista muutoksista. Myöhemmin hän voi paljastaa niveltilan esimerkiksi hiomalla olemassa olevan luun kannuksen tai eliminoimalla mahdolliset rustovauriot. Jos impingement-lapa-oireyhtymä on jo aiheuttanut jänteen kyyneleet pitkälle edenneessä vaiheessa, ne voidaan ommella artroskopian yhteydessä. Ihon viillot vaativat vain vähemmän ompeleita sulkemiseen ja jättävät vain erittäin hienoiset arvet verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Vaikutus lapa: sairauden kulku ja ennuste

Vaikutus-lapa-oireyhtymän ennustetta ei voida yleistää, koska se riippuu laukaisevasta syystä. Monissa tapauksissa fysioterapiahoito on suoritettava pitkän ajan kuluessa, ennen kuin tyydyttävät tulokset saavutetaan. Useimmissa tapauksissa oireita voidaan lievittää tulehduskipulääkkeillä (tulehduskipulääkkeillä). Tämä ei kuitenkaan ole pysyvä ratkaisu.

Monissa tapauksissa impingement-oireyhtymä (olkapää) johtaa kulumisen merkkeihin ja tulehduksellisiin reaktioihin tapauksissa, joissa niveltila on selvästi kaventunut. Jatkuva supistuminen voi johtaa hermojen ja jänteiden puristumiseen sekä kudoksen repeämään ja kuolemaan (nekroosi). Niveljäykkyyden riski kasvaa asennon kasvaessa. Koska jopa potilaan leikkauksen jälkeen usein automaattinen hillitseminen tapahtuu, ovat sen jälkeen aina fysioterapeuttisia impingement OlkapääHarjoituksia suositellaan.