haimasyöpä

Katsaus

• Mikä on haimasyöpä? Haiman pahanlaatuinen kasvain. On suhteellisen harvinainen Saksassa (noin 16 henkilöä 100 000: sta sairastuu vuosittain). Keskimääräinen alkamisikä on 70 vuotta (miehet) ja 76 vuotta (naiset). Harvinaisuudesta huolimatta haiman karsinooma on maha-suolikanavan yleisin kasvain (suoliston ja mahalaukun syövän jälkeen).
• Riskitekijät: Tupakointi, alkoholin kulutus, liikalihavuus, diabetes (diabetes mellitus), perinnöllinen rintasyöpä tai munasarjasyöpä jne.
• oireet: ei valituksia pitkään; myöhemmin ylävatsakipu, selkäkipu, painonpudotus, ruokahaluttomuus, keltaisuus, diabetes mellitus, pahoinvointi ja oksentelu, ruoansulatushäiriöt, rasvainen uloste jne.
• tutkimukset: Verikokeet (kasvainmarkerien määrityksellä), vatsan ultraääni, endoskooppinen ultraääni (endosonografia), tietokoneen tomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), magneettikuvauskolangiopankreatografia (MRCP), kudosnäytteen poisto ja analyysi, mahdollisesti laparoskopia ( Laparoskopia), rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva) ja lisätutkimukset
• käsittely: Leikkaus, tarvittaessa kemoterapia, sädehoito (vain tietyissä tapauksissa), kipuhoito
• ennuste: Paraneminen on mahdollista vain, jos kasvain on edelleen lokalisoitunut. Koska haimasyöpä havaitaan usein myöhässä ja kasvaa yleensä nopeasti ja aggressiivisesti, ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Haimasyöpä: oireet

Haimasyövän oireet tunnustetaan Kasvaimen tyyppi ja sijainti vaikuttaa:

Haima, joka koostuu pään, kehon ja hännän osista (lääketieteellinen haima), on vatsan yläosassa vatsan takana ja heti selkärangan edessä. Se koostuu kahdesta erityyppisestä rauhaskudoksesta:

• Suurin osa on eksokriininen kudos, Se tuottaa entsyymejä sisältävää ruoansulatusmehua, joka kanavoidaan ohutsuoleen.
• Hajonneet eksokriiniseen rauhaskudokseen ovat soluryhmiä endokriiniset kudokset, ns. Langerhansin saaret. Nämä rauhasolut tuottavat hormoneja, kuten hypoglykeeminen insuliini ja sen antagonisti-glukagon. Ne vapautuvat vereen.

noin 95 prosenttia Kaikki haiman kasvaimet kehittyvät eksokriinisestä rauhaskudoksesta, Muissa tapauksissa tuumoria tuottavat hormonia muodostavat (endokriiniset) rauhasolut. Solutyypistä riippuen voidaan puhua esimerkiksi insulinoomasta tai glukagonomista.

Yleisin on haimasyöpä haiman päässä.

Haimasyövän yleiset oireet

Monien haimasyöpätyyppien kohdalla potilaat eivät yleensä huomaa tautia pitkään. Heti kun oireet ilmenevät, syöpäkasvain puristuu tai jopa kasvaa vierekkäisiin rakenteisiin (sappitie, vatsa, ohutsuola jne.). Tytär sieppauksia (metastaaseja) on jo harvoin. Usein tässä haimasyövän edistyneessä vaiheessa esiintyy seuraavanlaisia ​​oireita:

• jatkuva kipu ylävatsassa ja selässä: Selkäkipu voi lisääntyä selässä.
• ruokahaluttomuus
• Laihtuminen: Jos haimasyöpä aiheuttaa eksokriinisen kudoksen tuottamaan liian vähän tai ei lainkaan ruuansulatusentsyymejä, suoliston ravinteet voidaan vähentää vain rajoitetusti tai jättää lainkaan. Ravinteiden heikentynyt saatavuus johtaa painonpudotukseen.
• Ruoansulatushäiriöt ja rasvan uloste: Ruoansulatusentsyymien puute sairastuneesta haimasta aiheuttaa muun muassa, että suolen ruuan rasva ei enää voi imeytyä kunnolla. Sitten se erittyy sulattamatta ulosteella – tuloksena oleva rasvajakkara on kirkas, kiiltävä ja pistävä haju.
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Keltaisuus (keltaisuus): Haiman päässä oleva haimasyöpä voi painaa sappikanavaa tai sulkea sen (se kulkee hiukan haiman läpi). Sitten sappi kertyy, mikä aiheuttaa keltaisuutta: iho, limakalvot ja silmän valkoinen derma muuttuvat kellertäviksi. Virtsa on tumma, tuoli on vaalea.
• Diabetes (diabetes mellitus): Joskus tuumori tuottaa liian vähän tai ei lainkaan insuliinia. Sitten se on yleensä endokriininen tuumori. Insuliinivaje johtaa diabetekseen.

Haimasyövän oireet ovat samanlaisia ​​kuin haimatulehduksen (haimatulehduksen) oireet. Joskus molemmat sairaudet esiintyvät yhdessä. Molemmat voivat tehdä diagnoosista vaikeamman.

Endokriiniset haiman kasvaimet tuottavat joskus enemmän mahahappoa stimuloivasta hormonista gastriinia. Tämä voi johtaa muodostumiseen mahahaava koska liikaa mahahappoa aiheuttaa voimakasta ärsytystä mahalaukun limakalvossa. Koska mahahaavoilla voi olla muita syitä, ne ovat aivan yhtä harvinaisia ​​haimasyövän erityisoireissa kuin selkäkipu.

Haiman syöpään muodostuu harvoin pieniä haimahyytymiä ympäröiviin suoniin kohdistuvan paineen vuoksi. Ne voivat tukkia aluksen (verisuonitukos). Tätä tapahtuu usein pernan laskimossa, joka kulkee haiman lähellä.

Haima sisältää myös korkean konsentraation veren hyytymistekijän trombokinaasia. Syöpäorgaaniset muutokset voivat häiritä verihyytymisjärjestelmää, aiheuttaen pienten hyytymien muodostumisen koko verisuoniinhajautettu intravaskulaarinen koagulopatia, DIC). Erityisesti hyytymistekijät käytetään loppuun, mikä lisää verenvuodoriskiä. Lisäksi hyytymät voivat kuoriutua pois ja tukkia verisuonia muualla (embolia).

Jos haimasyöpä leviää vatsakalvoon (vatsakalvon karsinoosi), mutta syöpäsolut juoksevat vatsaonteloon – se luo ”askites”(Askiitti). Mahdollisia oireita ovat punnittu tai laajentunut vatsa, ei-toivottu painonnousu ja ruoansulatushäiriöt.

Haimasyöpä: hoito

Varhain havaittu haimasyöpä yrittää paraneda mahdollisimman täydellisesti. Valitettavasti haimasyöpä havaitaan kuitenkin usein hyvin myöhään. Tällöin parannus ei yleensä ole enää mahdollista. Hoidolla pyritään sitten lievittämään potilaiden valituksia ja hidastamaan tai estämään kasvaimen leviäminen (palliatiivinen terapia).

Periaatteessa lääkärillä on käytettävissä erilaisia ​​haimasyövän hoidon vaihtoehtoja. Missä hoidossa on järkeä, riippuu yksittäisestä tapauksesta.

Leikkaushoito

Leikkaus on vaihtoehto vain 10 – 20 prosentilla haimasyöpäpotilaista. Menetelmä todella tuo jotain vain, jos ympäröivä kudos on edelleen syöpävapaa. Jos kasvain voidaan poistaa kokonaan leikkauksen aikana, paraneminen voi olla mahdollista.

Yleensä haimasyöpä kehittyy haiman päässä. Sitten yleensä yksi Kausch-Whipple -operaatio Kirurgi poistaa haiman pään, sappirakon, sappitiehyen, ohutsuolen, mahalaukun ala- ja imusolmukkeet. Vaihtoehto on pylorus-säilövä haiman pään resektio, Mahan alaosa (pylorus = vatsan poistoaukko) säilyy.

Haiman karsinoomassa haiman häntä, perna on myös usein poistettava.

Joissakin haimasyöpätapauksissa ei riitä, että sairastunut kudos poistetaan haimasta – sen on oltava koko haima poistettu olla.

Leikkauksen jälkeen monet potilaat tarvitsevat kadonneita Haiman ruuansulatuksen entsyymit kapselimuodossa ottaen. Vasta sitten ruuansulatus voi toimia edelleen.

kemoterapia

Haimasyövän leikkausta seuraa yleensä kemoterapia (adjuvanttinen kemoterapia). Erityisiä lääkkeitä (sytostaatit) annetaan, jotka voivat estää solujen nopean jakautumisen. Näin syöpäsolut, joita voi vielä olla kehossa leikkauksen jälkeen, tulisi eliminoida. Kemoterapia tulisi aloittaa mahdollisuuksien mukaan kuuden viikon kuluessa leikkauksesta ja viimeisen puolen vuoden aikana.

Joskus kemoterapia tehdään ennen leikkausta. tämä Neoadjuvanttinen kemoterapia pitäisi vähentää kasvaimen kokoa, jotta valmiste on helpompaa.

sädehoito

Sädehoitoa (sädehoitoa) haimasyöpään ei yleensä suositella. Sitä voidaan kuitenkin käyttää kontrolloiduissa tutkimuksissa. Esimerkiksi sellaisessa tutkimuksessa voidaan haimasyövän hoitoa tukea yhdistelmähoidolla ja kemoterapialla (kemoteradioterapia). Tätä voidaan pitää paikallisesti edenneen haimasyövän yhteydessä, jota ei voida hoitaa onnistuneesti.

Parantumattoman haimasyövän tapauksessa säteilyä voidaan käyttää myös erityisesti oireiden (kuten syöpäkipu) lievittämiseen.

kivunhoito

Monet haimasyövän ihmiset kärsivät vakavasta vatsakipusta. Näitä hoidetaan kipuhoidon avulla Maailman terveysjärjestön (WHO) vaiheet:

Ensinnäkin kipu yritetään lievittää muilla kuin opioideja sisältävillä aineilla, kuten asetaminofeenilla tai ASA: lla. Jos tämä ei riitä, lääkäri määrää myös heikosti vaikuttavia opioideja, kuten tramadolia. Jos kipua ei voida hallita, vaiheen 1 ei-opioidiset kipulääkkeet yhdistetään voimakkaisiin opioideihin (kuten morfiini). Näillä on voimakkain kipulääke.

Joillakin potilailla, joilla ei enää ole parannettavaa haimasyöpää, tämä lääkehoito ei tue tarpeeksi. Sitten voit kokeilla yhtä Estää vatsan hermot, ns. keliakia plexus. Tämä estää kipuärsykkeiden siirtymisen aivoihin.

Muut toimenpiteet

Erityisesti haimasyövän lievittävässä hoidossa (ts. Jos ei enää paranneta syöpää), lisätoimenpiteitä toteutetaan usein potilaan hyvinvoinnin hyväksi. Haluamme saavuttaa sen, että potilas voi viettää jäljellä olevan elinajansa ilman (vahvoja) valituksia.

Tämä voidaan usein saavuttaa räätälöityllä kivunhoidolla (kuten yllä on kuvattu). Tarvittaessa lisätään lievittäviä toimenpiteitä. Esimerkiksi, jos kasvain kapenee tai tukkii sappitiehyen, kärsivät kärsivät keltaisuudesta. Sitten voi endoskooppinen toimenpide Ohje: Ohuella, putkimaisella instrumentilla (endoskooppi) lääkäri vie pienen muoviputken (stentin) sappikanavaan pitämään sen auki.

Myös endoskoopin avulla voidaan laajentaa kasvaimen einenterin mahalaukun aukkoa. Vakavan supistuksen tapauksessa voi olla järkevää antaa potilaalle tarvittavat ravintoaineet syöttöputken kautta tulevaisuudessa (enteraalinen ravitsemus). Mahdollinen on myös yksi parenteraalinen ravitsemus – ravinneliuosten antaminen suoraan vereen.

Lääkärien lisäksi fysioterapeutit, hierojat, sosiaalityöntekijät, psykologit ja neuvonantajat voivat tehokkaasti tukea haimasyöpäpotilaiden lievittävää hoitoa.

Kaikissa haimasyövän lievittävissä hoitomuodoissa lääkärin ja potilaan on yhdessä katsottava, että toimimattomien kasvainten keskimääräinen elinajanodote on vain 3–5 kuukautta diagnoosin jälkeen. Siksi toimenpiteitä, jotka aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia, tulisi tässä välttää.

Ravitsemus haimasyövässä

Haimasyöpään ei ole erityisiä ruokavaliovaatimuksia. Potilaiden tulisi syödä sitä mitä he parhaiten sietävät. Yleensä kuitenkin helposti sulava ruoka suositeltava. Se tulisi jakaa useisiin pieniin aterioihin tavanomaisen kolmen pääaterian sijasta päivässä. Rasvan saanti tulisi rajoittaa. Jopa vaikeasti sulavien ravintokuitujen, kuten raa’an ruoan tai kokonaisten jyvien, tulisi päätyä lautaselle liian usein. Alkoholin tulisi olla tabu haimasyövässä.

Haimasyövän puuttuvan ruuansulatuksen toiminnan kompensoimiseksi voidaan toimittaa vastaavia entsyymejä korvaavan valmisteen (haimahappo) muodossa. Potilas ottaa haimakapselit aterian yhteydessä.

Haimasyöpä: syyt ja riskitekijät

Tällä hetkellä ei ole täysin selvää, miksi haimasyöpä kehittyy. Todennäköisesti yksi pelaa perinnöllinen taipumus tietty rooli. tupakointi ja alkoholinkäyttö pidetään varmoina riskitekijöinä: Asiantuntijoiden mukaan ns. kotiniinitaso nousee voimakkaasti tupakoivissa. Tämä aine syntyy hajoamalla nikotiinista kehossa, ja sitä pidetään syöpää aiheuttavana. Säännöllisellä alkoholin käytöllä haima usein tulehtuu – ja krooninen tulehdus tekee rauhaskudoksesta alttiimman haimasyövälle.

Aineenvaihdunnan muutokset voivat myös vaikuttaa jonkinlaiseen krooniseen tulehdukseen raskas ylipaino ja vatsarasva johtaa. Siksi liikalihavat ihmiset tarttuvat todennäköisemmin haimasyöpään. Siellä sokeritautiHaiman kudosta sairastavat potilaat ovat myös alttiita haimasyöpään.

Tietyt sairaudet ovat muita varmoja riskitekijöitä. Joten naiset perinnöllinen rintasyöpä tai munasarjasyöpä sekä heidän sukulaisilleen lisääntynyt haiman karsinooman riski. jotkut harvinaiset perinnölliset sairaudet tekevät myös heistä alttiimpia pahanlaatuiselle haiman kasvaimelle (esim. Peutz-Jeghersin oireyhtymä).

Lisäksi on joitain tekijöitä, joiden uskotaan lisäävän haimasyövän riskiä. Näihin kuuluvat sokerin ja savustettujen tai grillattujen ruokien usein kulutus ja toistuva kosketus tiettyjen kemikaalien ja toksiinien (kromi ja kromiyhdisteet, klooratut hiilivedyt, rikkakasvien torjunta-aineet, torjunta-aineet jne.) Kanssa.

Vinkki: Haimasyövän riskin vähentämiseksi ei tule tupakoida, välttää alkoholia niin pitkälle kuin mahdollista ja kiinnittää huomiota terveelliseen ruumiinpainoon. Hedelmä- ja vihannesrikas ruokavalio voi myös vähentää sairauksien riskiä.

Haimasyöpä: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäillään haimasyöpää, lääkäri käy ensin yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa sen välttämiseksi Nosta sairaushistoriaa (History). Hän osaa muun muassa kuvata kaikki valitukset tarkasti, pyytää mahdollisia olemassa olevia sairauksia ja perheen tunnettuja haiman karsinoomahäiriöitä.

Seuraa anamneesihaastattelun jälkeen erilaisia ​​tutkimuksia, Niiden tarkoituksena on selittää epäilty haimasyöpä ja sulkea pois sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita (kuten haimatulehdus). Jos epäillään haimasyöpä epäillään, tutkimukset auttavat myös määrittämään kasvaimen leviämisen kehossa.

• Fyysinen tarkastus: Esimerkiksi lääkäri tarkistaa vatsan havaitakseen turvotusta tai vatsan lisääntymistä.
• Verikoe: Verianalyysi antaa lääkärille tietoa potilaan yleisestä terveydentilasta sekä eri elinten (kuten maksan) toiminnasta. Lisäksi määritetään ns. Tuumorimarkerit. Nämä ovat tiettyjä aineita, jotka voivat olla koholla kasvainsairaudessa (CA 19-9, CA 50, CEA). Tuumorimarkkereiden perusteella voidaan määrittää kasvaimen vaihe ja sairauden kulku.
• Vatsan ultraääni: Ultraääntä käyttämällä lääkäri voi arvioida haiman ja muiden vatsan elinten (maksa, sappirakko, vatsa, ohutsuola jne.) Ja sitä ympäröivien imusolmukkeiden koko ja kunto.
• Endoskooppinen ultraääni: Tämä on endoskooppinen ultraäänitutkimus (ultraääni ”sisältäpäin”). Putkimainen instrumentti (endoskooppi) työnnetään suun ja vatsan yli pohjukaissuoleen pienellä ultraäänianturilla. Koska haima on lähellä sitä, pienimmätkin kudosmuutokset voidaan havaita ultraäänellä. Tarvittaessa lääkäri voi myös lisätä hienon onton neulan sisäosaan endoskoopin välityksellä kudosnäytteen poistamiseksi haimasta (biopsia).
• Kudosnäyte: Kuten mainittiin, epäilyttävistä kohdista kudosnäytteet otetaan yleensä endosonografian aikana. Mutta voit myös viedä onton neulan suoraan haiman vatsan seinämän yli kudoksen poistamiseksi.
• Tietokonetomografia (CT): Tällä erityisellä röntgentutkimuksella tehdään yksityiskohtaiset leikkauskuvat haimasta ja muista rakenteista. Tämän avulla lääkäri voi arvioida kasvaimen tarkan sijainnin ja koon ja havaita mahdolliset siirrot (kuten imusolmukkeissa tai maksassa).
• Magneettikuvaus (MRI): Jälleen tehdään yksityiskohtaiset poikkileikkauskuvat kehon rakenteista, mutta voimakkaiden sähkömagneettisten kenttien avulla. Syövän sijainti ja leviäminen (metastaasit) voidaan helposti tunnistaa. Erityisen merkityksellinen haimasyövän diagnoosissa on Magneettikuvaus Cholangiopancreatography (MRCP): Tässä MRI-tutkimuksessa haiman ja sappirakon kanava on esitetty yksityiskohtaisesti. Useimmat haiman karsinoomat kehittyvät eksokriinisen rauhaskudoksen (ns. adenokarsinoomat).

• laparoskopia: Joskus on viitteitä siitä, että haiman kasvain on jo levinnyt naapurielimiin tai vatsakalvoon (esimerkiksi huomattavasti kohonneella kasvainmarkerilla CA 19-9 tai vesivatsa), vaikka etäpesäkkeitä ei voida havaita kuvantamisessa. Silloin laparoskopia voi tuoda selkeyttä.
• Keuhkojen röntgenkuvauksessa: Röntgenkuvat paljastavat keuhkojen toissijaiset kasvaimet (metastaasit).

Haiman karsinooma: vaiheet

Pahanlaatuisen kudoksen muutoksen laajuudesta riippuen haimasyöpä jaetaan neljään vaiheeseen:

• Vaihe 1: Kasvain rajoittuu haimaan.

• Vaihe 2: Syöpä vaikuttaa myös viereiseen kudokseen.

• Vaihe 3: Imukudoksessa on metastaaseja.

• Vaihe 4: Metastaaseja on muodostunut myös muissa elimissä (kuten keuhko- tai maksametastaasit).

Haimasyöpä: sairauden kulku ja ennuste

Haimasyövän taudin kulku riippuu pääasiassa Kasvaimen tyyppi ab: Useimmat haiman karsinoomat ovat adenokarsinoomat (peräisin soluista, jotka vuoraavat eksokriinisen rauhaskudoksen erittelykanavia). Nämä kasvaimet kasvavat nopeasti ja leviävät nopeasti veren ja imusolmujen kautta muihin kehon osiin. Jos niitä ei havaita aikaisin (mikä on harvoin tapaus), Ennuste melko epäsuotuisa ulos. Haimasyövän harvemmat muodot kasvavat kuitenkin yleensä hitaammin ja vähemmän aggressiivisesti. Ennusteesi on siis yleensä halvempi.

Yleensä mitä nopeammin haiman karsinooma havaitaan ja hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Jos kasvain ei ole käyttökelpoinen, se on elinajanodote alhainen: Keskimäärin sairastuneet kuolevat kolme tai neljä kuukautta diagnoosin jälkeen.

Kaiken haimasyöpä osoittaa kaikkien syöpien alhaisin eloonjäämisaste Viisi vuotta diagnoosin jälkeen vain yhdeksästä kymmeneen prosenttia potilaista ei ole vielä kuollut haiman kasvaimesta (suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisaste Saksassa).

Lisätietoja

Kirjat:

• Haimasyöpä: neuvoja ja apua sairastuneille ja heidän sukulaisilleen (neuvoja ja apua) Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

ohjeet:

• Saksan syöpäyhdistyksen ja gastroenterologisten, ruuansulatus- ja aineenvaihduntatauteyhdistysten suuntaviivat ”eksokriiniset haiman karsinoomat” (2013)
• Potilasohjeet ”Haiman syöpä”, Saksan syöpäyhdistys ja saksalainen gastroenterologia-, ruuansulatus- ja aineenvaihduntatauteyhdistys (2014)

Omatoimisuus:

• Haimarektomian työryhmä e. V.
• Saksalainen haimakerho e.V.
• TEB e.V: n omaapu
• Haimasyöpä Centre