makuuhaava

Katsaus

• Mikä on painehaava? Painehaava, jota esiintyy etenkin paikoissa, joissa luut ovat lähellä ihon pintaa (pakarat, kyynärpäät, korot, nilkat jne.). Ennen kaikkea kärsivät ihmiset eivät suurelta osin voi liikkua, sängyssä olevat potilaat ja pyörätuolin käyttäjät.
• aiheuttaa: Pysyvä, voimakas paine, joka puristaa verisuonia. Vaikuttava kudos toimittaa huonosti verta, happamia metaboliitteja ei enää kuljeteta pois ja ne tuhoavat vähitellen ihoa, kudoksia ja luita.
• Riskitekijät: Pitkä, liikumaton istuminen tai maku, ohut, vähemmän joustava iho, diabetes, vähentynyt kipuherkkyys, vähäinen rasvahappo, inkontinenssi, tietyt lääkkeet, liikalihavuus, hoidon puute, aliravitsemus, olemassa olevat ihosairaudet ja ärsytöt.
• käsittely: kosteat haavasidokset ja säännöllinen puhdistus. Kuolleen kudoksen poistaminen. Jos paine on korkea, leikkaus voi olla tarpeen. On myös tärkeää poistaa painehaavojen syyt, kuten paineen lievittämisapuvälineet (deubitusiittipatjat tai istuintyynyt), säännöllinen uudelleenasettelu jne.
• Mahdolliset komplikaatiot: Haava voi tarttua ja aiheuttaa sitten komplikaatioita, kuten luuytimen ja luun tulehduksen, keuhkokuumeen, luun paiseet tai veremyrkytyksen.
• ennaltaehkäisyyn: Liittumisen estävät apuvälineet (vaahtopatjat, geeli- tai ilmatyynyt, lampaannahan tyynyt, erityiset istuintyynyt pyörätuolin käyttäjille jne.), Sängyssä kärsineiden potilaiden säännöllinen siirtäminen ja mobilisointi, säännölliset vaatteiden ja vuodevaatteiden vaihto, ihonhoito, tasapainoinen ravitsemus, riittävä nesteytys jne.
• Historia ja ennusteet: Pitkä paranemisprosessi jopa optimaalisella hoidolla. Lisääntynyt uusiutumisriski onnistuneesti hoidettujen lepovuorojen jälkeen. Siksi lääkärit suosittelevat painehaavojen huolellista ehkäisyä ja varhaista mahdollista hoitoa.

Painehaavat: kuvaus

Painehaava (decubitus, decubitus haavauma) on paikallinen vaurio iholle, taustalla olevalle kudokselle ja ääritapauksissa luulle. Se näkyy muodossa erilainen syvä, pysyvästi avoin haava (esim. pakarat, häntäluu tai kantapäät). Varsinkin sänkyyn lakkautetut ihmiset. Asiantuntijoiden mukaan sairaalan noin jokaisella kymmenes- tai kolmenkymmenennestoista potilaalla kehittyy paine. Hoitokodeissa se on jopa 45 prosenttia. Jopa pyörätuolin käyttäjillä on lisääntynyt painehaavan riski, etenkin pakaran alueella.

Painehaavat ovat hyvin tuskallinen, Lisäksi he voivat Infect, Ensimmäinen merkintä on yksi epämiellyttävä haju haavasta, Painehaavat voivat vaikuttaa psykologiseen hyvinvointiin. Koska ne rajoittavat potilaiden arkea. Pysyvät, kivulias haavat voivat jopa johtaa masennukseen.

Painehaavat: valmistuminen

Painehaava muuttaa ihon. Riippuen siitä, kuinka voimakkaita muutokset ovat, vakavuusaste on erilainen:

• Decubitus-luokka 1 (vaihe I): Alkuvaiheessa vaurioitunut iho punoitti ja erottui jyrkästi ympäristöstä. Punoitus jatkuu, vaikka paine laskee. Alue voi olla kovettunut ja lämpimämpi kuin ympäröivä iho, mutta iho on silti ehjä.
• Decubitus-luokka 2 (vaihe II): Decubitus -asteella 2 rakkuloita on muodostunut iholle. Joskus ylin ihokerros on jo irronnut. Tuloksena on avoin haava, joka on edelleen pinnallinen.
• Decubitus-luokka 3 (vaihe III): Painehaavaaste 3, painehaava ulottuu ihon alla oleviin lihaksiin. Voit nähdä syvän, avoimen haavan. Terveellisen ihon alapuolella dekubiumin reunusalueella ovat joskus ”taskut”, jotka tulevat haavaumasta.
• Painehaavaaste 4 (vaihe IV): Vaiheen IV painehaavassa tarkastellaan paljaita luita. Iho, lihakset, luut ja muut rakenteet, kuten nivelet tai jänteet, tuhoutuvat.

Missä decubitus on erityisen helppo muodostaa

Jotkut kehon osat ovat erityisen herkkiä paineelle, joten turvotus voi kehittyä siellä nopeasti. Uhanalaiset ovat alueet, joilla luiset esiintymiset ovat suoraan ihon alla, ilman että ne ovat suojattu rasvalla tai lihaskudoksella. Esimerkkejä tästä ovat takapuoli,suuret mäet (trochanterit) reiden ulkopinnalla,nilkkajaKorot.

Makuusympäristössä kauneus tapahtuu yleisimmin pakaraan, nivelkärjen yli ja kantapään päälle. Sivusuunnassa kärsivät yleensä reiden ja nilkkojen vierintämäet. Harvoin kauneus kehittyy korviin, pään takaosaan, lapaluihin tai varpaisiin.

Periaatteessa painehaavoja muodostuu harvemmin sivusuunnassa tai taipuvaisessa asennossa. Poikkeuksena on pitkittynyt taipuva leikkaus, joka voi aiheuttaa painehaavoja polvissa, kasvoissa (otsa ja leuassa), varpaissa tai häpyalueella.

Painehaavat: komplikaatiot

Jos painehaavaa ei hoideta nopeasti, se leviää syvempiin kudoskerroksiin. Kudos kuolee (Necrosis) ja se on poistettava kirurgisesti. Lisäksi haava voi olla Infect, Jos tartunut haavauma on jo luussa, taudinaiheuttajat voivat myös levitä sinne. Siitä voi tulla yksi Luutulehdus (nenätulehdus) ja Luuytimen tulehdukset (osteomyelitis) kehittyä. Jos bakteerit leviävät edelleen kehossa, se voi olla yksi Keuhkokuume, luun paiseet tai yksi Veremyrkytys (sepsis) laukaista.

myös puute Nämä voivat olla seurauksena turvotuksesta, jos se leviää laajasti iholle. Koska silloin sairastunut henkilö menettää pysyvästi tärkeät mineraalit ja proteiinit avoimen haavan kautta.

Painehaavat: kehitys

Painehaava kehittyy, kun kudos kiinnittyy pysyvästi voimakas paine on keskeytetty. Sitten pienet verisuonet puristuvat eikä soluja enää tarvitse riittävästi happea ja ravintoaineita niin, että ne kuolevat.

Lisäksi veri ei voi enää virrata laskimoiden läpi. Tämä kertyy happamat metaboliitit kudoksessa. Terveillä ihmisillä tuloksena oleva painekipu laukaisee polvisuuntaisen liikkeen, joka vapauttaa painetta vaurioituneelta kehon alueelta. Kudos perfusoidaan sitten uudelleen paremmin.

Toisin kuin vanhemmat ihmiset ja potilaat, joilla on yksi häiriintynyt kivun tunne: Niiden kanssa tämä liikerefleksi heikkenee usein. Joten paine pysyy ja kudos tehdään happamaksi. Seurauksena valtimoiden verisuonia käytetään laajasti kudoksen tehokkaampaan vuotoon. Voit kertoa sillä, että iho punoittaa. Laajennetut verisuonet toimittavat nestettä ja proteiineja viereiseen kudokseen, johtaen Vedenpidätys (turvotus) ja puhallus muodostavat. Kudos tuhoutuu yhä enemmän – decubitus on kehittynyt.

Painehaavat: riskitekijät

Eri tekijät suosivat painehaavojen kehittymistä:

• Pitkä makaa tai istuu: Painehaavoja kehittyy etenkin ihmisillä, jotka valehtelevat tai istuvat liikkumatta pidemmän aikaa enemmän tai vähemmän liikkumattomina. Usein painehaavoja esiintyy iäkkäillä potilailla, jotka ovat sängyssä akuutin tai kroonisen sairauden takia. Jopa pyörätuolipotilaat kuuluvat riskiryhmään.

• Ohut, joustamaton iho: Iäkkäiden ihmisten iho on usein kuiva, raaja ja joustamaton. Siksi se on erityisen herkkä leikkausvoimille (kudoskerrosten siirtymiä toisiaan vastaan). Jos potilaat liukuvat levottomasti sängyn ympärillä, seurauksena oleva kitka voi vaurioittaa vakavasti ihon ohut osaa ja edistää painehaavan kehittymistä.

• Diabetes (diabetes): Diabeetikot ovat erityisen alttiita painehaavoille: Diabetes aiheuttaa hermovaurioita ajan myötä, joten diabeetikot eivät enää tunne kosketustaan, painetaan ja kipuaan. Vasta myöhässä, ne rekisteröivät lisääntyneen paineen iholle ja kudokselle.

• vähentynyt kipuherkkyys
• alhainen rasvaprosentti
• pidätyskyvyttömyys: Johtaa kosteaseen ihoon peräaukkoon tai emättimeen. Iho pehmenee, mikä edistää painehaavoja.
• tietyt lääkkeetesimerkiksi kipulääkkeet
• ylipainoinen: Lisää paineita iholle ja kudokselle makuulla tai istuessa.
• hoidon puute: Pitkä maku muuttumattomissa vaipoissa pehmentää ihoa, aiheuttaa ärsytystä ja suosii turvotushaavaa.
• Aliravitsemus / aliravitsemus: Se kuivaa ihon. Lisäksi asianomaisilta puuttuu paineenvaimennusrasvakerroksia. Molemmat painehaavat tasoittavat tietä.
• olemassa olevat ihosairaudet ja ärsytykset

Painehaavat: hoito

Mitä aikaisemmin decubitus havaitaan, sitä paremmin sitä voidaan hoitaa. Periaatteessa terapia on jaettu kahteen osaan: paikallinen ja syy-hoito.

paikallinen hoito

Paikallisen terapian tavoitteena on tarjota painehaava ja helpottaa sen paranemista. Ensimmäisen asteen kauneuden tapauksessa yleensä riittää hoitaa vaurioitunut ihoalue huolellisesti ja lievittää painetta.

Pitkälle edenneet painehaavat on vapautettava kuolleesta kudoksesta (puhdistus). Tämä tehdään joko kirurgisesti skalpelin avulla (kirurginen puhdistus), käyttämällä entsyymejä (entsymaattinen debridementti) tai lentää toukat (biokirurginen lastenhoito, hulluushoito). Sitten haava desinfioidaan, peitetään kosteilla haavasideillä ja puhdistetaan säännöllisesti.

Joskus osana paikallista terapiaa ja teknisiä toimenpiteitä, kuten Tyhjiötiivistys menetelmä käytetty.

kausaalinen hoito

Painehaavaa voidaan hoitaa onnistuneesti vain, jos sen syy poistetaan: paine. Esimerkiksi makaaville potilaille suositellaan erityistä decubitus patja tai yksi erityinen sänky, Lisäksi potilaiden tulisi olla Sijoita säännöllisesti, Pyörätuolin käyttäjät ovat istuintyynyt suositeltavaa. Lue lisää tästä myöhemmin kappaleessa Painehaava: Ennaltaehkäisy.

Oikea ruoka on myös tärkeä rooli: Ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja, auttaa ihoa parantumaan paremmin ja estää aliravitsemusta. Joskus tulee Erikoisravinnot annettuna.

Auta painehaavoihin liittyvää kipua vastaan kipulääke, Lisäksi erityinen mainostaa harjoitukset verenkiertoa ja estä potilasta aina makaamasta samassa paikassa.

Myös osa syy-hoidosta on tehokasta Sairauksien hoito, myös psyykkinen luonne. Esimerkiksi masennus voi uhkaa hoitoa.

Painehaavat: leikkaus

Asteen 1 – 3 painehaavoilla (vaiheet I – III) ei yleensä ole kirurgisesti poistettu olla. Eri tavalla, kuitenkin decubitus-asteella 4 (vaihe IV): Tässä yhteydessä melkein aina tarvitaan kirurginen toimenpide. Kirurgi leikkaa painehaavan. Joskus osa luusta on poistettava.

Erittäin suurille painehaavoille, a plastiikkakirurgia olla välttämätöntä. Kirurgi siirtää sitten ihon ja pehmytkudoksen muista kehon osista vaurioituneeseen vartaloon.

Valokuvat auttavat ymmärtämään hoidon onnistumista. Joten älä ole yllättynyt, jos lääketieteen henkilökunta kuvaa säännöllisesti haavaa.

Painehaavat: ennaltaehkäisy

Lääkärit ja sairaanhoitajat arvostavat säännöllisesti jokaista potilasta decubitus Risk alkaen. Tätä tarkoitusta varten käytetään asiakirja-arkkeja, esimerkiksi ns Braden Scale, Tietyille riskitekijöille, kuten potilaan fyysinen aktiivisuus, hänen liikkuvuus ja kyky vastata paineisiin liittyviin valituksiin, annetaan yhdestä neljään pistettä.

Asteikon loppuun kaikki pisteet lisätään. Pistemäärä 18 pistettä tai enemmän tarkoittaa, että ei ole painehaavan vaaraa. Mitä pienempi luku, sitä suurempi riski. Jos pistemäärä on alle yhdeksän, potilaalla on erittäin suuri painehaavan riski.

Tuloksen perusteella yksilölliset toimenpiteet lievittämisen ehkäisyyn osuma. esimerkkejä:

Anti-decubitus apuvälineitä

Liittumisenestoaineet vähentävät paineita haavoittuville ihoalueille levittämällä sitä tasaisemmin. Nämä järjestelmät ovat todistaneet itsensä:

• Pehmeä tallennusjärjestelmät kuten vaahtopatjat, geelimatot tai ilmatyynyt jakavat kehon painon ja siten paineen suuremmalle alueelle.

• Vuorottelevat painejärjestelmien (Vaihtuvat painepatjat) koostuvat eri tavoin järjestetyistä ilmatyynyistä, jotka on vuorotellen täytetty ilmalla. Jotkut järjestelmät on varustettu ohjelmistolla, joka havaitsee, kun paine tietyissä paikoissa tulee liian voimakkaalle. Järjestelmä aloittaa sitten siirron automaattisesti tuulettamalla ilma vastaavista kammioista ja täyttämällä muut kammiat.

• Mikro-stimulaatio Systems (MiS) ovat erään tyyppisiä sähköisesti ohjattuja decubitus-ennaltaehkäisypatjoja. Ne edistävät potilaan omaa liikettä omien pienten liikkeidensa kautta. Tämä stimuloi verenkiertoa kudoksessa, mikä estää painehaavoja tai tukee olemassa olevien haavaumien haavan paranemista.

myös lampaannahat sopivat hyvin paineenalennusaineeksi. Ne lähettävät kuitenkin paljon lämpöä, joten niitä ei aina pidetä miellyttävinä.

varten pyörätuolit erityiset kuoriutumisen estävät istuintyynyt ovat sopivia. Ne vähentävät pakaran paineita.

Uudelleenjärjestely ja mobilisointi

Vuodetuilla potilailla on oltava säännöllinen siirto – vaikka he makaavat deubitusiittipatjalla. Lisäksi potilaat tulee mobilisoida kohdennettujen liikkumisharjoitusten avulla. Tähän sisältyy henkinen liikkuvuus fyysisen toiminnan keskeisenä vaatimuksena. Lukeminen, radion kuuntelu, harrastukset, keskustelut – kaikki tämä stimuloi mieltä ja pitää kehon kunnossa.

ihonhoito

Huolellinen ihonhoito pitää ihon terveenä ja vähentää siten painehaavan riskiä. Oikeat ihonhoitokeinot decubitus-ennaltaehkäisyyn:

• Pese iho mahdollisimman viileällä vedellä.
• Lakkaa pesuaineiden lisäys tai mieluummin nestemäiset, pesuaineet.
• Käytä öljykylpylisäaineita erittäin kuivalle ja hauraalle iholle.
• Käytä potilaan ihotyyppiin mukautettuja henkilöhoitotuotteita, kuten voiteita ja voiteita (esim. Vesi öljyssä -tuotteet normaalille ja kuivalle iholle; öljy-vedessä -tuotteet rasvaiselle iholle).

Oikea ravitsemus

Vaikka rappeutumisen kautta ei ole mahdollista estää kakkua, se vähentää sen kehittymisen riskiä. Asiantuntijat suosittelevat yhtä terveellinen, monipuolinen ruokavalio, Olemassa oleviin painehaavoihin on toimitettava riittävästi vitamiineja ja mineraaleja haavan paranemisen edistämiseksi. Lisäksi riskipotilaiden tulisi juoda paljon estääksesi ihon kuivumista.

Lisätoimenpiteet

Seuraavat toimenpiteet auttavat myös vähentämään painehaavan riskiä:

• Usein vaatteiden ja vuodevaatteiden vaihtaminen potilailla, jotka hikoilevat tai pitävät jatkuvaa. Tämä estää ihoa pehmenemästä kosteuden takia.
• Käytä hengittäviä inkontinenssivaatteita
• Sijoita vuodevaatteiden napit ja saumat, jotta ne eivät paina haavoittuvaa ihoa
• Perus- ja samanaikaisten sairauksien (diabetes, masennus jne.) Hoito

Jokainen, joka hoitaa nukkuneita sukulaisia ​​kotona, voi oppia erityiskursseilla decubitus-ennaltaehkäisemiseksi, kuinka painehaavat voidaan tehokkaasti estää. Kurssin sisältö sisältää tietoa sopivista säilytys- ja siirtotekniikoista sekä vinkkejä sopivista apuvälineistä ja hoitotoimenpiteistä.

Painehaavat: tutkimukset ja diagnoosi

Painehaava on näkyvissä paljaalla silmällä. Siksi riskialttiiden ihmisten tulisi olla erityisen alttiita painehaavoille alttiit vartaloalueet tarkastetaan säännöllisesti olla. Jos mahdollista, sinun tulee näyttää potilaalle, kuinka hän voi tutkia omaa ihoaan. Voit esimerkiksi katsoa omia pakaraasi peilin avulla. Myös kumppani tai ystävät voidaan ottaa mukaan arvioimaan vastaavia vartalopaikkoja säännöllisesti. Klinikoilla ja hoitokodeissa hoitotyöntekijät tekevät tämän tärkeän työn.

sormitesti

Ns. Sormentestillä debuitus voidaan tunnistaa varhain. Paina tätä sormillasi jo punoittuneelle, epäilyttävälle ihoalueelle. Jos iho ei ole huomattavasti vaaleampi heti sen vapauttamisen jälkeen, se on jo painehaava vaiheessa I (aste 1).

Haju, verikoe, röntgenkuvaus

Haavan tartunnan havaitsemiseksi lääkäri ottaa yleensä kudosnäytteen vaurioituneelta alueelta. Sitä tutkitaan bakteereiden varalta laboratoriossa. Myös kuume, vilunväristykset ja epämiellyttävä haju haavasta voivat viitata tartuntaan. Lisäksi potilaan verta voidaan tutkia patogeenien varalta.

Erittäin edistyneelle painehaavalle on suositeltavaa myös röntgenkuvaus. Tämän avulla voidaan selvittää, onko painehaava jo tunkeutunut luuhun.

Painehaavat: sairauden kulku ja ennuste

Kuinka kauan potilaan kehittyminen decubitus-kehitykseen riippuu monista tekijöistä. Potilaan iän lisäksi muun muassa hänen ravitsemustilansa ja sängyn hillinnän syyt ovat tärkeässä roolissa. Jotkut ihmiset kehittävät decubitus muutamassa tunnissa. Näin voi käydä, jos iho vaurioituu muiden sairauksien takia tai aineenvaihdunta on häiriintynyt (kuten diabeteksen yhteydessä).

Pitkälle edennyt painehaava paranee jopa optimaalisen hoidon kanssa vain hitaasti. Joskus painehaavan häviäminen vie kuukausia. Siksi on niin tärkeää kiinnittää huomiota huolelliseen decubitus-ennaltaehkäisyyn ja reagoida nopeasti hätätilanteessa.

Jopa painehaavan paranemisen jälkeen potilailla on kuitenkin lisääntynyt riski kehittää debuitus uudelleen sairaalaan (uusiutuminen). Siksi sinun tulee valvoa ihoaluetta erittäin voimakkaasti ja suojata sitä varovasti paineelta. Tämä voi estää toisen makuuhaava muotoja.

Lisätietoja

ohjeet:

• Suuntaviiva ”Poikkileikkauksellisen erityisen painehaavan hoito ja ehkäisy” saksaa puhuvassa lääkäriseuvossa paraplegia e.V.: lle (2017)
• Suuntaviivat ”Painehaavojen ehkäisy ja hoitaminen”, joita ovat antaneet kansalliset painehaavojen haavoittuvuuksia käsittelevä neuvoa-antava paneeli, Euroopan painehaavojen neuvoa-antava paneeli ja Pan Pacificin painevahinkojen liitto (2009)