Ankyloiva spondüliitti

Katsaus

• määritelmä: M. Bechterew on tulehduksellinen reuma, joka vaikuttaa erityisesti luihin ja niveliin.

• syitä: ei vielä selvitetty, epäillään geneettisiä syitä ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä.

• oireet: lähinnä syvälle sijoittuvat selkäkipu, yöllinen kipu, aamujäykkyys.

• diagnoosi: Lääkärin ja potilaan haastattelu (historia), kliiniset testit liikkuvuuden tarkistamiseksi, tarvittaessa verikoe ja kuvantaminen.

• käsittely: Liikunta, lääkitys, fysioterapia, mahdollisesti leikkaus.

• ennuste: Ankyloiva spondüliitti ei ole parannettavissa, mutta hoidettavissa; tällä tavalla kurssiin voidaan vaikuttaa positiivisesti.

Ankyloiva spondüliitti: kuvaus ja syyt

Ankyloiva spondüliitti (M. Bechterew) kuuluu ns spondyloarthritides, Nämä ovat aksiaalisen luurankon (kallo, selkäranka ja rintakehä) sairaudet. Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa erityisesti selkärankaan ja sen yhteyteen lantioon, missä muodostuu tulehdus. Ne voivat tuhota luukudoksen. Lisäksi tulehdukset voivat aiheuttaa luiden lisäyksien muodostumisen nivelreunuksia korvaavien fibrusellujen muodossa. Tämä voi, mutta ei aina, johtaa selkärangan ja lantion monien pienten nivelten ja nivelten luutumiseen. Tämä on tuskallinen kärsimille ja rajoittaa huomattavasti heidän liikkuvuuttaan.

Bechterewin tauti esiintyy Keski-Euroopassa noin 0,5 prosentilla aikuisväestöstä, yleensä 20–40-vuotiaina. Saksassa tauti vaikuttaa enemmän tai vähemmän noin 350 000 ihmiseen, mukaan lukien kolme kertaa enemmän miehiä kuin naisia.

Bekhterevin taudin tarkkaa syytä ei tunneta. Oletettavasti se on immuunijärjestelmän toimintahäiriö. Koska joskus useat perheenjäsenet saavat sen, asiantuntijat arvelevat, että ankyloivaan spondüliitiin liittyy geneettinen taipumus: Noin 90 prosentilla kaikista potilaista on erityinen proteiini nimeltään HLA-B27, Se istuu immuunijärjestelmän tiettyjen solujen pinnalla ja sen on tarkoitus tunnistaa ja torjua taudinaiheuttajia tai vieraita aineita.

Ankyloivassa spondylitis -potilaassa tämä proteiini näyttää olevan vähemmän menestyvä joillakin patogeeneillä. Siksi immuunijärjestelmän on reagoitava voimakkaammin voidakseen olla tehokas näitä hyökkääjiä vastaan. Sitten tulee krooninen nikamien ja lantion luiden tulehdus.

Nykyisen tiedetilanteen mukaan täytyy Infektio on samanlainen kuin perinnöllinen taipumusaiheuttaa Bekhterevin taudin.

Tauti voi olla ns reaktiivinen niveltulehdus syntyä. Tämä on niveltulehdus, joka kehittyy vasteena tartunnalle toisella kehon alueella (hengitysteissä, virtsateissä jne.). Sitä, suositaanko fyysistä stressiä, kylmää ja märkää vai emotionaalista vaikutusta puhkeamiseen tai vain pahentaako oireita myöhemmin, ei ole selvitetty lopullisesti. Yksi asia on kuitenkin varma: Bechteres-tauti ei ole tarttuva.

Ankyloiva spondüliitti: Oireet

Ankyloiva spondüliitti on krooninen sairaus ja esiintyy usein spurteissa. Tämä tarkoittaa, että potilaat kokevat vaiheet (relapsit), joissa on vaikeaa vaivaa, ja vaiheet, joissa he tuntevat paremman olon. Ajan myötä tauti voi edistyä, aiheuttaen selkärangan jäykistymisen ja muodonmuutoksen.

Ankyloivan spondüliitin oireiden tyyppi ja vakavuus riippuvat yksittäisestä tapauksesta taudin vaiheessa. Toisaalta on myös henkilökohtaisia ​​eroja potilaittain.

Yksi tärkeimmistä oireista M. Bechterew laskea syvälle sijoittuva selkäkipu, aamu jäykkyys ja öinen kipujoka kestää vähintään kolme kuukautta. Monet potilaat ilmoittavat kivusta yön jälkipuoliskolla, joka tulee siedettävämmäksi kävellessäsi tai voimistellen. Alkaen lantion rintarauhasen nivelisistä nivelisistä (sacroiliac-nivelet), kipu säteilee pakarat ja molemmat reidet. Pakaron kipu vaihtuu vasemmalta ja oikealta.

yhteinen varhaiset merkit ovat myös:

• satunnaiset lonkka-, polvi- ja hartiakiput
• Kipu kantapäällä
• Tenniskyynärpää (jänteen ärsytys kyynärpään nivelissä) tai muut jännetaudit
• väsymys
• laihtuminen
• Kipu yskimisen tai aivastuksen yhteydessä

Kuukausien tai vuosien jälkeen Bechterewin tauti voi muuttua Vaihda asentoa ja liikettäTyypillisesti, kun alempi selkäranka (lanneranka) yleensä tasoittuu, rintaranka kaareutuu yhä enemmän. Näin muodostuu usein kyttyrä, Tasapainon saavuttamiseksi kaula venyy ja lonkka- ja polvinivelet taipuvat. Selkärangan rypäleestä johtuen näkökenttä suoraan eteenpäin katsottuna voi olla rajoitettu. Lisäksi suuria niveliä (lonkat, polvet, hartiat, kyynärpäät) voidaan joskus rajoittaa.

Noin 20 prosentilla potilaista esiintyy tulehdukselliset reaktiot kehossa. Vaikuttavat usein silmät (iiris), sydän ja munuaiset. Tämä voi muun muassa johtaa näköhäiriöihin, sydämen rytmihäiriöihin tai munuaisten heikkouteen. Tällaiset tulehdukselliset reaktiot on selvitettävä: Silmien, sydämen ja munuaisten toiminta voi olla vaarassa.

Se on harvemmin M. Bechterewissä sydän- ja verisuonisairauksiin tai suuren kehon valtimon tulehdukseen (aortiitti). Koko sormien tai varpaiden niveltulehdus (niveltulehdus) tai tendiniitti (entesiitti) ovat mahdollisia. Jälkimmäinen kehittyy erityisen usein Akilles-jänteen lähestyessä.

Monet potilaat osoittavat myös yhden vähentynyt luutiheys (Osteopenia) luukato (Osteoporoosi). On myös epäilty, että Bechterew’n tauti voi liittyä maha-suolikanavan tai virtsateiden häiriöihin.

Erottelu Forrestier-taudista

Ankyloiva spondüliitti ei saa olla vähemmän dramaattinen Forrestierin tauti (Hyperostoottinen spondüliitti). Vaikka tämän taudin oireisiin kuuluu lisääntyvä jäykistys ja kipu. Tämä on kuitenkin varmasti vain selkeää selkärangan luutumista, joka kehittyy ilman tulehduksellisia reaktioita. Seuraukset ovat yleensä paljon vaarattomia.

Ankyloiva spondüliitti raskauden aikana

Ankyloiva spondüliitti ei aiheuta hedelmättömyyttä tai lisää keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Hedelmällisyyttä ei yleensä rajoiteta sairaus.

Raskauden aikana Bekhterevin tauti ei yleensä aiheuta vaaraa odotettavalle äidille tai sikiölle. Raskaana olevien naisten tulisi käyttää niin vähän lääkkeitä kuin mahdollista. Hoitava lääkäri neuvoo kutakin naista erikseen.

Ankyloiva spondüliitti: diagnoosi ja tutkimukset

Tärkein tietolähde lääkärille mahdollisen ankyloivan spondylandin taudin selvittämisessä on potilas itse .Lääkäri puhuu laajasti potilaalle, jolle sairaushistoria nostaa (anamneesi). Ennen kaikkea hän pystyy kuvaamaan tarkalleen esiintyvät oireet. Joskus hän pyytää myös potilasta täyttämään erityiset kyselylomakkeet (saunaindeksit). Niitä käytetään subjektiivisena toimenpiteenä arvioida sairauden vakavuus ja fyysinen toiminta. Tyypillisiä kysymyksiä, jotka ovat tärkeitä ankyloivan spondüliitin diagnosoinnissa, esimerkiksi:

• Kestääkö selkäkipu kauemmin (yli kolme kuukautta)?
• Ovatko oireet ennen 45-vuotiaita?
• Kestääkö aamun jäykkyys yli 30 minuuttia?
• Parantuuko selkäkipu liikkuessa, mutta ei levossa?
• Heräätkö usein yön toisella puoliskolla selkäkipujen vuoksi?
• Aikovatko oireet hitaasti?
• Tunnetko vastavuoroista pakaran kipua?
• Onko sinulla näön hämärtymistä, sydän- ja / tai munuaisongelmia?

Sen jälkeen lääkäri joidenkin kanssa kliiniset testit Selvitä, kuinka liikkuva potilas on selässään. Lisäksi hän pystyy määrittämään tarkalleen missä kipu on.

Kun ns Mennel testi Hän asettaa potilaan taipuvaiseen asentoon ja nostaa jalkansa taaksepäin. Istuen nivelissä ei tulehduksia, tämä liike on mahdollista vitsitöntä. Muutoin potilas tuntee puhaltavaa kipua ristinivelissä.

Kanssa Schoberin ja Ottin hahmot Lanne-, rintarangan ja nivelten liikkuvuus voidaan arvioida. Näissä kokeissa potilas nojaa eteenpäin seisoessaan ja yrittää tuoda sormenpäänsä mahdollisimman lähelle varpaita. Lääkäri käyttää aikaisemmin levitettyjä ihojälkiä mittaamaan, kuinka pitkälle taivutus on mahdollista.

On olemassa ei erityisiä verikokeita Bechterew’n taudin vuoksi. Usein, vaikka potilaiden verestä löytyy kohtalaisen kohonnutta tulehdustasoa (kuten CRP tai punasolujen sedimentaatio). Näitä veren pitoisuuksia voidaan nostaa myös monilla muilla sairauksilla.

Kuvantamismenetelmällä Röntgen ja MRI (Magneettikuvaus tai magneettikuvaus) voi myös havaita luukudoksen tuhoutumisen ja uuden muodostumisen sekä nivelten tilan.

Ankyloiva spondüliitti: hoito

Ankyloiva spondüliitti ei ole parannettavissa. Nykyään Bechterew’n taudin tyypilliset oireet ovat kuitenkin helposti hoidettavissa – fysioterapian ja lääkityksen avulla. Jos tällaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä toteutetaan johdonmukaisesti, potilaiden elämänlaatu voidaan ylläpitää suhteellisen hyvin ja sairauden kulkuun voi vaikuttaa positiivisesti.

Periaatteessa ankyloivassa spondüliitissa on erilaisia ​​hoitomenetelmiä, jotka osittain myös lukkiutuvat:

• lääkehoito
• leikkaushoito
• terveelliset elämäntavat
• muut terapeuttiset toimenpiteet (fysioterapia jne.)

Lääkehoito

Se riippuu potilaiden valituksista. Erityisesti tulehdusta, kipua ja jäykkyyttä on vähennettävä ja liikkuvuutta on ylläpidettävä sopivilla lääkkeillä. Nämä ovat yleensä tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä (Tulehduskipulääkkeet), esimerkiksi ibuprofeeni.

Koska nämä lääkkeet hyökkäävät mahalaukun limakalvoon, tulisi myös ottaa mahaa suojaavia lääkkeitä (esim. Omepratsoli, pantopratsoli).

Akuutissa jaksoissa tai erityisen vakavissa nivelkipuissa lääkäri voi pistää tulehduskipulääkkeitä sopivalle alueelle (Glukokortikoidi = kortisoni), Tämä auttaa yleensä nopeasti. Vielä ei kuitenkaan ole tiedossa, vaikuttavatko tällaiset kortisonin injektiot taudin kulkuun ja missä määrin.

Jos myös ankyloivan spondüliitin oireyhtymän käsivarret ja jalat kärsivät ja muut anti-inflammatoriset aineet eivät riitä, lääkäri voi myös määrätä lääkkeen, joka häiritsee tulehduksellisten lähetteiden aineenvaihduntaa (sulfasalatsiini).

Näiden tulehduskipulääkkeiden lisäksi kutsutaan joskus niin TNF-alfa-salpaaja käytetty. Ne vaimentavat immuunijärjestelmää. Sitä käytetään potilailla, joilla on vaikea ankyloiva spondüliitti ja oireet eivät ole muuten hallittavissa.

Tällaisten lääkkeiden lisäämisellä taudinaiheuttajat voivat levitä nopeammin kehossa avaamalla oven mahdollisesti vaarallisille infektioille.

Leikkaushoito

Esimerkiksi leikkaus voi olla tarpeen ankyloivassa spondüliitissa, jos krooninen tulehdus on vahingoittanut tai tuhonnut nivelen (kuten lonkan) vakavasti ja se on korvattava proteesilla. Jos potilaan kohdunkaulan selkäranka on erittäin epävakaa sairauden seurauksena, selkärangan rungot voidaan jäykistää kirurgisesti (kohdunkaulan fuusio). Lisäksi kirurgi voi poistaa luukiilat pystyyn yhä kaarevamman selkärangan (kiila osteotomia) pystyttämiseksi uudelleen.

Terveellinen elämäntapa

liike ja oikea ravitsemus voi vaikuttaa positiivisesti sairauden kulkuun. Liike voi olla jopa Bekhterevin taudin tärkein osa. Harjoittelu jokapäiväisessä elämässä, kuten kävely, säännöllinen voimistelu, pyöräily, uinti, sauvakävely ja muu urheilu, sekä kohdennetut vahvistusharjoitukset ylläpitävät potilaiden liikkuvuutta. Lisäksi ne tukevat selkärangan erektiota.

nikotiinin kulutus Toisaalta luiset muutokset voivat edistyä nopeammin. Siksi sinun ei tule tupakoida ankyloivassa spondüliitissa.

Yleensä näytelmiä ruoka erittäin suuri rooli terveydelle. Joten tiedät, että monityydyttymättömät rasvahapot arakidonihappoa Edistää niveltulehduksia. Tätä rasvahappoa esiintyy pääasiassa (sianliha) lihassa. Rasvattomissa kylmävesikalaissa pellava- ja rypsiöljyä on kuitenkin runsaasti Omega-3-rasvahappoa, Tämä myös tyydyttymättömät rasvahapot voivat estää tulehduksia. Siksi Bechterewin tautia suositellaan vähärasvaiseen ruokavalioon, jossa on runsaasti hedelmiä, vihanneksia, kalaa, kasvirasvoja ja vähärasvaisia ​​maitotuotteita.

Oikea ravitsemus on – säännöllisen liikunnan ohella – myös tärkeää terveelle painolle. Erityisesti ylipaino ei ole suositeltavaa: Jos liikaa rasvatyynyjä, on vaikeampaa ylläpitää pystyasentoa ja liikkua riittävästi.

Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka ruokavalion tulisi näyttää parhaalta. Oikea ruokavalio voi tehokkaasti tukea ankyloivan spondüliitin hoitoa.

Muut terapeuttiset toimenpiteet

Lämpökäsittelyt, hieronnat ja erityiset kuntosaliharjoitukset ovat erittäin hyödyllisiä ankyloivassa spondüliitissa: ne auttavat ylläpitämään ryhtiä ja joustavuutta, venyttävät ohenneita lihaksia ja vahvistavat heikkoja. Säännöllinen fysioterapia voi myös viivästyttää selkärangan fuusiota ja vähentää kipua.

Arkielämässä sinun tulee välttää toimintoja, jotka edellyttävät sinun taipumista pitkälle eteenpäin. On ihanteellista, jos (joudut) nousemaan säännöllisesti. Työskennellessäsi pöydällä tai ajaessasi kiilamaista istuintyynyä voi olla apua: se estää lantiota kaatumasta taaksepäin. Joten istut automaattisesti pystyssä.

Varmista, että sängyn patja on tukeva ja ei katoa. Tyynyn tulisi olla mahdollisimman tasainen ja pitää pää suorana. Monimuotoinen tyyny voi estää pään kaatumisen kaulaan.

Ankyloiva spondüliitti: historia ja ennusteet

Bechterew’n tauti on pitkäaikainen (krooninen) sairaus, jota esiintyy spurteissa. Tämä tarkoittaa, että oireet (kipu ja jäykkyys) vahvistuvat yhtäkkiä muutaman viikon kuluessa. Sen jälkeen se tulee yleensä lievään paranemiseen, melkein oireettomaan intervalliin. Se voi viedä eri ajan, ennen kuin seuraava sairausjakso saapuu.

M. Bechterew -taudin saaneiden tulisi käydä säännöllisissä tarkastuksissa. Lääkäri tutkii selkärangan, lantion ja käsivarsien ja jalkojen suurten nivelten liikkuvuutta. Näkö ja sydämen toiminta (EKG, ultraääni) on tarkistettava säännöllisesti.

Ankyloiva spondüliitti ei ole parannettavissa. Kaikki terapeuttiset lähestymistavat voivat vain hidastaa taudin etenemistä ja lievittää oireita. Kuolleisuus ei vaikuta Ankyloiva spondüliitti: Potilaiden elinajanodote on sama kuin väestön keskimäärin.

Lisätietoja:

Kirjat:

• Ankyloiva spondüliitti, tulehduksellinen selkärangan reuma (Paul Schmied ja Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

ohjeet:

• Suuntaviiva ”Aksiaalinen spondiloartriitti, mukaan lukien ankyloiva spondüliitti ja ennenaikaiset sairaudet”, Saksan reumatologiayhdistys (2013)

Tukiryhmät:

• Saksalainen yhdistys Morbus Bechterew e.V.