Akustinen neuroma (vestibulaarinen schwannoma) on harvinainen, hyvänlaatuinen kuulo- ja tasapainohermojen kasvain. Se voi aiheuttaa oireita, kuten kuulon menetystä ja huimausta, mutta se ei voi aiheuttaa epämukavuutta. Pienempiä kasvaimia säteilytetään usein, suurempia kasvaimia poistetaan kirurgisesti. Täältä voit lukea kaiken akustiseen neuromaan liittyvän tärkeän.
Akustinen neuroma: kuvaus
Akustinen neurooma on hyvänlaatuinen kasvain kallossa. Se perustuu kuulo- ja tasapainohermoon (vestibulochochlear-hermot) ja ei siten kapeammassa merkityksessä ole todellinen aivokasvain, vaan uusi ääreishermoston muodostuma.
Akustinen neurooma kasvaa yleensä kahden pikkuaivojen ja aivovälin välillä, ja siksi sitä kutsutaan myös pikkuaivojen kulmakasvaimeksi. Ammattilaisten keskuudessa akustista neuroomaa kutsutaan myös vestibulaariseksi schwannomaksi. Se yleensä kapseloituu ympäröivien rakenteiden sidekudoksen kanssa eikä muodosta metastaaseja.
Neurinoomat (kuten akustinen neurooma) ovat hyvänlaatuisia kasvaimia ja kasvavat yleensä hitaasti. Ne ovat harvinaisia - saksalaisen syöpäyhdistyksen mukaan niiden osuus kallon sisällä olevista kasvaimista on noin kahdeksan prosenttia. Useimmat potilaat sairastuvat neurinomaan 30. – 50. vuotiaana.
Koska tekniset diagnostiikkamenetelmät ovat parantuneet merkittävästi viime vuosina, akustinen neuroma voidaan havaita tänään aikaisemmin kuin aiemmin. Siitä huolimatta uskotaan, että monet potilaat jäävät huomaamatta, koska kasvain on usein pieni eikä aiheuta epämukavuutta.
Akustinen neuroma: oireet
Akustinen neuroma aiheuttaa epämukavuutta vain, kun se suurenee ja syrjäyttää muut läheisyydessä olevat rakenteet. Koska tuumori kasvaa hyvin hitaasti, vie yleensä vuosia, ennen kuin akustinen neurooma aiheuttaa oireita.
Kuulo ja tasapainoelimet ovat yleensä heikentyneet. Kuulon heikkeneminen on usein kasvaimen ensimmäinen merkki. Se esiintyy yksipuolisesti kasvaimen puolella. Tämä kuulovaurio on vaikuttanut usein sattumalta, esimerkiksi kun he seuraavat puhelinkeskustelua korvan kanssa. Jopa rutiininomainen kuulotesti voi osoittaa taudin. Tyypillisesti korkean nousun etäisyys heikkenee, joten linnunlaulu muuttuu usein tai sitä ei enää havaita.
Akustinen neuroma voi myös ilmetä kuulon heikkenemisestä. Tämä johtaa äkilliseen ja melkein täydelliseen kuulon menetykseen korvassa. Usein esiintyy lisää korvan ääniä (tinnitus). Ne ovat yleensä korkeataajuusalueella ja koetaan erittäin stressaaviksi. Tinnitus voi olla ainoa oire, joka aiheuttaa akustisen neurooman. Kuulovaikutus lisätään usein myöhemmin.
Jos kasvain vaikuttaa tasapainohermaan, akustinen neurooma voi aiheuttaa oireita, kuten huimausta (huimaus tai heiluttava huimaus) ja pahoinvointia. Tämä voi myös muuttaa kävelykuviota. Lisäksi silmät vapisevat vaakatasossa joillakin potilailla (nystagmus). Nämä oireet ovat erityisen havaittavissa nopeissa päänliikkeissä ja pimeässä, kun tasapaino on huonommin koordinoitu silmien kautta.
Erittäin suuri akustinen neuroma voi myös puristaa ja rajoittaa eri kasvohermojen toimintaa. Tässä tapauksessa esimerkiksi kasvojen jäljitelmälihakset voivat olla heikentyneet (kasvohermon häiriöt) tai kasvojen ihon tunne katoaa (kolmoishermon häiriöt).
Äärimmäisissä tapauksissa akustinen neurooma voi tyhjentää aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) ulosvirtauksen, aiheuttaen sen kerääntymisen päähän ja lisäävän kallonsisäistä painetta. Tyypillisiä oireita ovat päänsärky, niskajäykkyys, pahoinvointi, oksentelu ja näön hämärtyminen.
Akustinen neuroma: syyt ja riskitekijät
Akustisen neurooman muodostavat ns. Schwann-solut. Nämä verhoavat hermorakenteita aivoissa ja nopeuttavat siten tiedonkulkua. Akustisessa neuroomassa nämä solut kuitenkin lisääntyvät hallitsemattomasti ja muodostavat koteloidun kiukaan. Koska suurin osa tasapainohermosta (vestibulaarisesta hermosta) kärsii, lääkärit puhuvat myös Vestibularisschwannomista.
Miksi tämä sairaus syntyy, ei ole selvitetty riittävästi. Se ei ole kuitenkaan perinnöllinen eikä tarttuva. Akustista neuromaa esiintyy harvoin perinnöllisen sairauden neurofibromatoosin tyypin 2 yhteydessä. Geneettisen vian takia kasvaimet kehittyvät koko kehoon tässä taudissa. Vaikka se ei välttämättä ole akustinen neuroma, se kehittyy noin viidellä prosentilla henkilöistä, joille on vaikuttanut kahdenvälisiä haavaumia.
Akustinen neuroma: tutkimukset ja diagnoosi
Ensimmäinen kosketuskohta akustisen neurooman kanssa on yleensä korvan, nenän ja kurkun lääkäri tai neurologi (neurologi). Anamnesesissä (sairaushistorian tutkimus) hän kysyy potilaalta hänen oireitaan ja ajanjaksoaan. Pienellä korva suppilolla ja lampulla hän tutkii ulkoista kuulokanavaa ja korvamunaa. Koska monet muut sairaudet voivat myös aiheuttaa oireita, kuten huimausta tai kuulovaikeuksia, ne on suljettava pois. Seuraavat tutkimukset tarjoavat itsensä tähän tarkoitukseen.
Kuulotesti
Kuulokokeessa potilas koetaan kuulokkeilla, joissa on eri äänitasot (äänen audiometria) tai sanat (puheen audiometria). Potilas ilmoittaa kuulemansa. Siksi se on subjektiivinen testi.
Aivorungon aiheuttama vasteaudiometria (BERA) testaa kuulohermon ilman, että potilaan on osallistuttava aktiivisesti. Napsautukset toistetaan kaiuttimen yli. Korvan takana oleva elektrodi mittaa, siirretäänkö ääntä koskevaa tietoa häiriöttömästi aivoihin.
Tasapainoelimen lämpötilan mittaus
Jos potilailla epäillään akuuttia akustista neuroomaa huimauksessa, tasapainoelin tarkistetaan yleensä lämpötilan mittauksella (kalorimetria). Tätä varten ulkoinen korvakäytävä huuhdellaan lämpimällä vedellä. Silmälihasrefleksin kautta silmät kutistuvat vaakatasossa edestakaisin. Akustinen neuroma voi häiritä tätä refleksia.
Magneettikuvaus (MRI)
Akustinen neurooma voidaan diagnosoida lopullisesti vain MRI: n avulla (kutsutaan myös magneettikuvauskuvaukseksi). Tätä tarkoitusta varten potilas työnnetään diagnostiikkaputken sohvalle, jossa magneettikenttiä ja sähkömagneettisia aaltoja voidaan käyttää yksityiskohtaisten leikkauskuvien luomiseen kehon sisäpuolelta. Joskus varjoaine injektoidaan laskimoon ennen ampumista. MRI ei aiheuta säteilyaltistusta. Tutkimusta pidetään epämiellyttävänä vain kapean putken ja joidenkin potilaiden kovien ääniä takia.
Akustinen neuroma: hoito
Akustinen neurooma voidaan hoitaa kolmella eri tavalla: hallitulla odottamisella, leikkauksella ja säteilyllä.
Pienten kasvaimien hoidossa lääkärit valitsevat usein hallitun odotuksen. Sitä seurataan säännöllisin väliajoin MRI: llä, jos akustinen neuroma kasvaa. Erityisesti vanhemmilla potilailla kasvaimen koko ei yleensä enää muutu tai jopa menee takaisin. Jos oireita ei ole, potilas voi säästää leikkausta tai säteilyä.
Toisaalta, jos akustisen neurooman koko on vähintään kolme senttimetriä, se on leikattava. ENT-asiantuntijat ja neurokirurgit yrittävät suojata terveitä kudoksia, verisuonia ja hermoja. Muutoin tämä voi johtaa verenvuotoon tai hermovaurioon. Akustisen neurooman tapauksessa kuulon tunne ja tasapaino voivat siten pysyä heikentyneinä pitkällä aikavälillä.
Jotain lempeämpää on käsittely gammalla tai kyberveitsellä. Säteily tuhoaa akustisen neurooman. Ei kuitenkaan voida välttää sitä, että jopa ympäröivä terve kudos vaurioituu. Lisäksi suurempia kasvaimia ei yleensä voida täysin havaita. Siksi tätä terapiaa käytetään vain potilailla, joita ei voida leikata lääketieteellisistä syistä.
Akustinen neuroma: taudin kulku ja ennuste
Koska akustinen neurooma kasvaa erittäin hitaasti eikä muodostu metastaaseja, ennuste on hyvä. Taudin kulku määräytyy kasvaimen kasvukohdan ja koon mukaan. Pieniä, oireettomia kasvaimia ei tarvitse välttämättä hoitaa. Suuremmat kasvaimet voidaan parantaa leikkauksella, eivätkä ne yleensä toistu. Vain jos jäännöskasvain jää kalloon, voi taas kuulohermokasvainta syntyä.