tuberkuloosin

Iho-tuberkuliinikoe (THT)

Mendel-Mantoux-tuberkuliinikokeessa pieni määrä patogeenin proteiinia (tuberkuliini) ruiskutetaan kyynärvarren sisäpuolelle. Viimeistään kolmen päivän kuluttua voidaan nähdä tulos: Kovettuminen (ihon punoituksella) on kehittynyt pistoskohtaan. Tuberkuloosikokeen arvioinnissa otetaan kuitenkin huomioon vain kovettuneen ihokohdan poikittaishalkaisija, ei esiintyvä punoitus. Se, pidetäänkö tuberkuloositesti positiivisena, riippuu tutkitun potilaan riskitekijöistä:

≥ 5 mm

Jos kovettuminen on vähintään viisi millimetriä pitkä, testiä pidetään positiivisena niillä, joilla on epänormaali radiokuva (varjot, nesteretentio), immuunipuutokset ja HIV-positiiviset. Jopa sellaisten ihmisten kanssa, joilla on läheinen yhteys tuberkuloosipotilaisiin tai joilla on ollut, tätä pituutta pidetään positiivisena havaintona.

≥ 10 mm

Vanhuksille, kodittomille, huumeiden väärinkäyttäjille, diabeetikoille, munuaissairauksille ja vastaaville koe on positiivinen, jos kovettuminen on vähintään kymmenen millimetriä pitkä. Sama koskee niitä, jotka tulevat maista, joissa TB-tartunnan saaneiden ihmisten määrä on erityisen suuri.

≥ 15 mm

Ainakin 15 millimetrin pituinen vaste viittaa tuoreeseen tuberkuloosi-infektioon, joka on hoidettava (yksilöillä, joilla ei ole erityistä riskiä). Taudinaiheuttajista tartunnan jälkeen kestää kuitenkin keskimäärin kahdeksan viikkoa, kunnes tuberkuloosikoe iskee.

Positiivinen testitulos on myös rokotetuilla ihmisillä viidestä kymmeneen vuoteen TBC-rokotuksen jälkeen, mutta jopa heidän kanssaan läpimitaltaan yli 15 millimetrin kovettuminen merkitsee tuberkuloositartuntaa.

Jos ihovaurioita ei ole, tuberkuloositesti on negatiivinen. Mutta silloinkin lääkäri ei voi turvallisesti sulkea pois tuberkuloosia. Ensimmäisen neljän tai kuuden viikon aikana TB-tartunnasta testi voi silti olla negatiivinen, jos tartunnan saanut ei ole siihen mennessä muodostanut vasta-aineita. Lisäksi jopa vakavissa tapauksissa (kuten miliaarisessa tuberkuloosissa) testitulos on väärin negatiivinen noin puolessa tapauksista. Tällaisia ​​väärät negatiiviset tuberkuloositestit esiintyvät myös infektiosta huolimatta:

• synnynnäinen tai hankittu immuunikato, kuten aids
• hoito immuunijärjestelmää tukahduttavilla lääkkeillä (immunosuppressio)
• imusysteemien pahanlaatuiset kasvaimet (Hodgkinin tauti, ei-Hodkinin lymfooma)
• sarkoidoosi, orgaanisen sidekudoksen sairaus
• virusinfektiot, kuten vihurirokko, tuhkarokko, vesirokko, influenssa
• Elävät rokotteet (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, keltakuume) noin kuusi viikkoa myöhemmin
• hyvin vanhuus

Jos lääkärillä epäillään olevan väärä negatiivinen tulos, ts. Alle kuuden millimetrin halkaisija, Saksan tuberkuloosin torjunnan keskuskomitea suosittelee gamma-interferoni-testin suorittamista.

Tuberkuloosi pikatesti

Viime vuosina tuberkuloosidiagnostiikkaa varten on kehitetty nopeita testejä. Nopeampia testimenetelmiä koskevan tutkimuksen tavoitteena oli ja on edelleen kyetä aloittamaan oikea hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Xpert MTB / RIF

Tässä tuberkuloosikokeessa tutkitaan potilaiden ysköstä. Tarkemmin sanottuna patogeenin Mycobacterium tuberculosis geenit voidaan havaita siellä. Käytetään ns. Polymeraasiketjureaktiota (PCR): Geneettisen materiaalin yksittäiset komponentit, geenit, ovat päällekkäisiä ja siten voidaan lopullisesti määrittää.

Tuberkuloosin patogeenit ovat resistenttejä joillekin lääkkeille. Tämä vastus (vastus) johtuu myös vastaavien Tbc-bakteerikantojen geeneistä. Kalifornian kehittämässä Xpert MTB / RIF -testissä havaitaan myös tällainen resistenssi tuberkuloosilääkkeellä rifampisiinille.

Tämän tuberkuloosikokeen erityispiirre on sen yksinkertaisuus ja nopeus. Noin 90 minuutin kuluttua erityinen laite antaa tietoa tartunnasta ja mahdollisesta resistenssistä rifampisiinille. Tutkijat toivovat, että tämä menetelmä korvaa aikaa vievät bakteriologiset tutkimukset. Taudinaiheuttajat on jalostettava erityisillä ravintoalustoilla. Tuloksen saavuttaminen voi viedä jopa kolme kuukautta.

Vuonna 2010 nopea tuberkuloositesti saavutti erittäin hyvät tulokset yhdessä tutkimuksessa. Maailman terveysjärjestö päätti vuoden 2011 lopulla sijoittaa lähes 26 miljoonaa euroa tähän tuberkuloositestiin vuoteen 2015 mennessä. Tavoitteena oli parantaa tuberkuloosidiagnostiikkaa Afrikan ja Aasian maissa ja vähentää tautien esiintyvyyttä. Afrikasta vuonna 2013 julkaistu tutkimus osoitti kuitenkin, että testillä on vain vähän vaikutusta tuberkuloosin esiintymiseen. Potilaita hoidetaan nopeammin, mutta kokemuksen perusteella lääkärit aloittivat varhain ilman terapiaa edes tällä nopealla testillä. Lisätutkimuksissa tarkastellaan nyt tämän tuberkuloositestin todellisia hyötyjä, etenkin mahdollisen rifampisiiniresistenssin suhteen.

Vasta-aineiden määritys

Lisäksi muutaman viime vuoden aikana on tullut markkinoille useita geneerisiä tuberkuloositestit, joiden oletetaan havaitsevan tuberkuloosin vielä nopeammin. Pieni määrä verta testataan tuberkuloosivasta-aineiden varalta. Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän proteiineja ja muodostuvat hyökkääjää vastaan ​​tulevassa tartunnassa.

Näissä pikatesteissä potilaan veri tiputetaan kasettiin, jolla on ohut paperi (kalvo). Tämän lisäksi on muita proteiineja, jotka sitoutuvat tuberkuloosivasta-aineisiin. Jos näitä on tutkitun henkilön veressä, noin 15 minuutin kuluttua paperille ilmestyy yleensä 2 värillistä raitaa. Siksi testi on yleensä (versiosta riippuen) positiivinen.

Valmistajat, kuten asiantuntijat, esimerkiksi Saksan tuberkuloosin torjunnan keskuskomitea, huomauttavat näiden tuberkuloositestien rajoitetun hyödyn. Vain aktiivisella tuberkuloosi-infektiolla voitiin todistaa epäily. Erityisesti matalabakteerisia TB-tauteja ei tunnusteta. Lisäksi antibioottihoito vaikuttaa tulokseen negatiivisesti. Vasta-aineiden nopeat testit kiinnitetään yleensä yhdelle tai harvalle patogeenille. Seurauksena on, että nämä tuberkuloositestit antavat vääriä negatiivisia tuloksia muiden mykobakteerien aiheuttamissa infektioissa. Negatiivinen testitulos ei sulje pois tuberkuloosia.

Jos epäillään tartuntaa, asiantuntijat suosittelevat tunnettuja kliinisiä tuberkuloosidiagnostiikkamenetelmiä, kuten tuberkuliinin ihotesti, bakteerien suora havaitseminen tai gamma-interferoni-testi. Et vieläkään näe siinä voittoa, nopea tuberkuloosin käyttää rutiininomaisesti.