maksametastaaseista

Maksan etäpesäkkeet: kuvaus

Maksan etäpesäkkeet ovat – kuten kaikki etäpesäkkeet – pahanlaatuisen kasvaimen, joka sijaitsee muualla (primaarikasvain) muualla kehossa, sijoitukset. Mahdollisuus leviää muihin kehon osiin, toisin sanoen ”metastaasiin”, on pahanlaatuisten kasvainten tunnusmerkki.

Maksan etäpesäkkeissä tehdään ero maksan syöpäsolujen primaarisen ja sekundaarisen kasvaimen välillä. alla primaariset maksametastaasit Yksi ymmärretään suoraan maksasta peräisin olevista syöpäsoluista, esimerkiksi yhdestä maksasolukarsinooma (Maksasolujen syöpä) tai yksi kolangioellulaarinen karsinooma (Sappitiehyen syöpä). sekundaariset maksametastaasit ovat yleisempiä ja johtuvat muista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka ovat levinneet maksaan. Esimerkiksi maksa on elin, joka metastasoi paksusuolen syöpäpotilailla 75 prosentilla tapauksista.

Maksan etäpesäkkeet tapahtuvat alkuperäisen kasvaimen luonteesta riippuen pian primaarikasvaimen kehittymisen jälkeen tai vain muutamaa vuotta myöhemmin. Jos he ovat jo läsnä ensimmäisessä diagnoosissa, lääkärit kutsuvat sitä synkroniset maksametastaasit, Tämä ei ole harvinaista, noin 15-25 prosentilla kolorektaalisyöpäpotilaista on metastaasit diagnoosin yhteydessä. Sitä vastoin on edelleen metakrooniset maksametastaasit. Ne kehittyvät syövän aikana tai sen jälkeen kun alkuperäinen kasvain on poistettu. Näin on noin 20-50 prosentilla potilaista.

Maksan etäpesäkkeet: oireet

Maksan etäpesäkkeiden oireet ovat epäspesifisiä, ja siksi ne ovat huomattavampia kyseisen henkilön taudin myöhemmässä vaiheessa. Painonpudotus, ruokahalun menetys ja yleinen heikkous voivat olla ensimmäisiä merkkejä maksametastaaseista. Ne eivät yleensä ole tuskallisia. Jos kasvain sijaitsee maksassa, se voi ilmetä ihon kellastumisena (keltaisuus, keltaisuus). Se johtuu siitä, että maksa ei enää hajoa sappipigmenttiä, ja se lopulta varastoituu ihoon ja silmien valkoisuuteen (sklera).

Maksan etäpesäkkeet: syyt ja riskitekijät

Pahanlaatuisen kasvaimen tyypillinen piirre on, että kasvain voi kasvaa naapurielimiksi (tunkeutuva kasvu). Mikä tärkeintä, syöpäsolut leviävät toiseen kehon sijaintiin, ne metastasoituvat. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla:hematogeeninen metastaasi Degeneroituneet solut irtoavat tuumorista ja kiertävät veren kautta muihin kehon osiin. Esimerkiksi paksusuolen syövässä tuumorisolut saapuvat verenkiertoon ja virtaavat alavirtaan portaalisuoneen kautta ensin maksaan, missä ne kiinnittyvät ja kasvavat edelleen tarkkailematta. Toinen tapa onimusolmukkeiden etäpesäkkeet: Kasvainsolut kuljetetaan imusolun kautta läheisiin imusolmukkeisiin. Tämä jakautuminen on melko harvinaista maksametastaaseissa.

Maksan etäpesäkkeissä alkuperäinen kasvain sijaitsee usein ruuansulatuksessa. Siksi ne ovat erityisen yleisiä mahalaukun, ruokatorven (ruokatorven) tai kolorektaalisessa (kolorektaalisessa) karsinoomassa. Mutta myös haimasyöpä (haiman karsinooma) tai sappitiet voivat johtaa maksametastaaseihin. Maksametastaasit rintasyövän, keuhkosyövän ja kilpirauhassyövän jälkeen ovat melko harvinaisia.

Maksan etäpesäkkeet: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet, että sinulla on maksametastaaseja, sisälääkäri tai onkologi on oikea henkilö ottamaan yhteyttä. Tämä kysyy ensin sairaushistoriaasi (sairauskertomus). Hän voi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Oletko menettänyt painoasi vahingossa viime aikoina?
• Onko sinulla kuumetta?
• Oletko huomannut ihosi epätavallista kellastumista viime aikoina?
• Kärsitkö diagnosoidusta syövästä?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii sinut fyysisesti eri menetelmillä. Ensinnäkin a ultraääni suoritettiin mahdollisten maksametastaasien etsimiseksi. Erityisesti maksan koko ja tila voidaan analysoida. Lisäksi laajentuneet imusolmukkeet ovat mahdollinen merkki maksametastaaseista.

Tarkempi kuva on lasketun (CT) käytetty. Jos diagnoosi on epäselvä, poikkileikkauskuvien avulla voidaan paremmin arvioida maksa. Toinen diagnostinen toimenpide on magneettikuvaus Tätä tarkoitusta varten annetaan erityinen varjoaine ennen tutkimusta, jolloin tietyt muutokset tulevat näkyviin.

Joissakin tapauksissa maksametastaasit ovat yksi satunnaisista havaintojoka havaitaan vatsan tunnistuksen tai ultraäänitutkimuksen aikana. Sitten on tärkeää löytää ja hoitaa alkuperäinen kasvain mahdollisimman nopeasti. Jos ketään ei löydy, puhutaan ns CUP oireyhtymä (tuntemattoman primaarisen syövän). Joissakin tapauksissa maksan etäpesäkkeet voidaan diagnosoida myös ultraääniohjatulla hienoneulabiopsialla tai lävistysbiopsialla.

Maksan etäpesäkkeet: hoito

Maksan etäpesäkkeitä on pitkään pidetty parantumattomina. Nyt maksa-etäpesäkkeiden hoidossa on kuitenkin tapahtunut valtavaa edistystä. Maksan etäpesäkkeistä kärsiville potilaille on tiedotettava hyvin ja heidät on ohjattava yleis- ja sisäelinkirurgille, jolla on hyvät kokemukset maksametastaasileikkauksesta. Aikaisemmin tehtyjen tutkimusten perusteella lääkäri päättää lopulta, mikä hoito on kelvollinen.

Kirurginen poisto

Pohjimmiltaan hoidetaan ensin alkuperäinen kasvain, josta maksametastaasit ovat peräisin. Yksittäiset (yksinäiset) maksametastaasit voidaan poistaa kirurgisesti tuhoamatta suurta osaa maksasta. Leikkaamiseksi on varmistettava, ettei muita sekundaarisia tuumoreita ole ja että maksa pysyy toiminnassa leikkauksen jälkeen. Tavoitteena on saada mahdollisimman paljon terveellistä maksakudosta. Maksalla on myös erityinen ominaisuus regrowth. Jopa neljä viidesosaa voidaan poistaa, mikäli loppuosa maksasta on terveellistä.

Leikkaukselle epäsuotuisa on, kun jokin maksametastaaseista on lähellä maksan valtimoa tai niin paljon näkyviä metastaaseja on jo muodostunut, että on suuri todennäköisyys, että jotkut niistä eivät ole vielä näkyvissä.

Hoidon onnistuminen riippuu maksametastaasien sijainnista ja potilaan yleisestä tilasta. Vain noin 10 – 20 prosenttia maksametastasoista kärsivistä on oikeutettu leikkaukseen. Siksi erilaisia ​​hoitomenetelmiä on kehitetty laajemmalle hoitomenetelmälle.

kemoterapia

Kemoterapia tarkoittaa kasvaimen hoitoa sytostaatit olla käytetty. Sytostaattiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka estävät rappeutuneiden solujen kasvua. Joissakin tapauksissa maksa on diffundoitunut sekundaaristen kasvainten kanssa, mikä tekee maksan etäpesäkkeiden kirurgisen poiston erittäin vaikeaksi. Aikaisempi (uusadjuvanttinen) kemoterapia voi kuitenkin sallia leikkauksen joillekin potilaille. Ensinnäkin systeeminen kemoterapia käytettynä, tämä ei osoita vaikutusta, voi vaihtoehtoisesti alueellinen kemoterapia olla sovellettu.

Hoidon tarkoituksena on vähentää sekundaaristen kasvainten kokoa ja suojata maksakudosta. Noin 12–38 prosentissa tapauksista leikkaus alun perin käyttökelvottomille maksametastaaseille kemoterapian jälkeen on edelleen mahdollista. Noin 17 prosenttia hoidetuista potilaista parani jopa jälkikäteen. Jatkokäyttöinen kemoterapia (adjuvanttinen kemoterapia) voi vähentää kasvaimen uusiutumisen todennäköisyyttä leikkauksen jälkeen.

Alempi puoli on kuitenkin se, että ylävirran kemoterapia vahingoittaa joissakin tapauksissa edelleen tervettä maksakudosta. Se voi olla esimerkiksi kemoterapiaan liittyvä steatoosi maksa, a rasvamaksa esiintyä.

Systeeminen kemoterapia: Jos maksametastaaseja hoidetaan systeemisellä kemoterapialla, potilas saa sytostaatit käsivarren suonen kautta. Injektio voidaan tehdä myös portin kautta, joka on erityinen applikaattori, joka on sijoitettu ihon alle rintaan ja jolla on pääsy keskuslaskimoon. Kemoterapeuttiset aineet (sytostaatit) päästävät siten syöpäsoluihin verenkiertoon. Hoito on systeeminen, ts. Se vaikuttaa koko kehoon.

Alueellinen kemoterapia: Maksan etäpesäkkeiden alueellinen kemoterapia vaikuttaa kuitenkin pääosin sairaalaan. Tätä tarkoitusta varten on kiinnitetty maksapumppujärjestelmä ihon alle, maksan alueelle. Sytostaattinen lääke voidaan injektoida sen kautta ja pääsee suoraan maksavaltimoon ja lopulta maksametastaaseihin. Alueellinen kemoterapia toimii siis tarkalleen missä maksametastaasit sijaitsevat. Haittana on monimutkainen hoito ja sitä, että maksan ulkopuolella sijaitsevia löytämättömiä etäpesäkkeitä ei voida saavuttaa.

Paikalliset terapiatoimenpiteet

Jos maksan leikkaukseen liittyy liian suuri riski, jos kemoterapia ei ole tehokasta tai jos maksametastaasit toistuvat hoidon jälkeen, muita hoitomuotoja ei ole saatavana. Hoito Laser, radioaktiivisuus ja radiotaajuudet edustavat vähemmän invasiivisia ja mutkatonta terapiamenetelmiä potilaalle. Kasvainkudos tuhoaa paikallisesti, kun taas ympäröivä terveellinen maksakudos säästyy. Erityisesti laserin indusoimaa interstitiaalista lämpöhoitoa (LITT) ja radiotaajuusterapiaa (RFA) käytetään laajasti. Vaihtoehtoisesti Krioterapia tai alkoholin ablaatiohoito olla käytetty. Paikallisessa terapiassa hoito on mahdollista toistaa, jos etäpesäkkeet toistuvat.

Laserhoito (LITT): Laserin indusoimassa interstitiaalisessa lämpöhoidossa maksan etäpesäkkeet hoidetaan laserilla ihon alle sijoitetulla koettimella. Menettely on yksi minimaalisesti invasiivisista eli lempeistä hoidoista.

Paikallisessa anestesiassa (paikallispuudutus) maksa puhkaistaan ​​tietokoneella tai ultraäänellä. Myöhemmin lasersydin asetetaan ihon alle maksakudokseen. Tämä laservalo, jonka aallonpituus on 1064 nanometriä, välittyy lasikuidun kautta kasvainsoluihin, mikä lämmittää ja tuhoaa ne. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) seurataan ja hallitaan tarkasti hoitoa.

Laserterapian etuna on, että se voidaan tarvittaessa toistaa ilman ongelmia ja vaikuttaa paikallisesti vain kasvainkudokseen. LITT kuitenkin käsittelee vain maksan etäpesäkkeitä, joiden halkaisija voi olla enintään viisi senttimetriä; lisäksi jäljellä oleva ylikypsytetty massa olisi liian suuri kehon hajoamiseksi.

Valitettavasti tätä hoitoa ei lasketa lakisääteiseksi rahaetuudeksi, ja se on usein itse maksettava. Hinta on välillä 3 500–7 000 euroa.

Selektiivinen sisäinen sädehoito (SIRT): Selektiivisessä sisäisessä sädehoidossa maksan metastaasit hoidetaan radioaktiivisuudella. Yttrium-90, radioaktiivinen aine, annetaan katetrin kautta, joka viedään nivelvaltimon kautta maksan valtimoon. Radioaktiivinen aine sulkee maksan etäpesäkkeiden pienet verisuonet, jotta niitä ei enää voida toimittaa ja ne lopulta katoavat.

SIRT voi aiheuttaa kipua maksassa ja ylävatsassa. Lisäksi valituksia voi esiintyä muissa elimissä, kuten keuhkoissa, sapessa tai mahassa, kun radioaktiivista ainetta kuljetetaan verenkiertoon.

Hoitoa varten potilaiden on oltava sairaalassa noin kaksi päivää, koska radioaktiivista säteilyä kuljetetaan edelleen maksan etäpesäkkeisiin tänä aikana. Hoito on yleensä vastuussa sairausvakuutusyhtiö.

Radiofrekvenssiterapia (RFA): Radiofrekvenssiterapia mahdollistaa tuumorin tuhoutumisen radiotaajuuksilla. Käyttämällä kuvantamistekniikoita, kuten ultraääntä, tietokoneellista tomografiaa tai magneettikuvauskuvausta, neulaelektrodi työnnetään etäpesäkkeiden keskelle. Vaihteleva virta johdetaan elektrodin kautta, joka tuottaa kitkalämpöä korkean jännitteen ja virrantiheyden kautta, joka ylittää maksametastaasit. Maksan etäpesäkkeet voidaan poistaa halkaisijaltaan viisi senttimetriä. Hoito kestää noin tunnin.

kylmähoito: Krioterapiaa ei hoideta lämmöllä, vaan kylmällä. Nestemäistä typpeä lisätään koetinta käyttämällä, lämpötilat jopa miinus 180 ° C: seen voidaan saavuttaa. Maksan etäpesäkkeiden solut tuhoutuvat siten. Tätä hoitoa käytetään yleensä maksan etäpesäkkeisiin, jotka ovat erittäin suuria ja joita ei siksi voida leikata.

Alkoholablationstherapie: Alkoholin ablaatiohoito injektoi puhdasta alkoholia maksan etäpesäkkeisiin. Alkoholi tappaa syöpäsolut. Tätä menettelyä käytetään kuitenkin vain primaarisessa maksasyövässä. Toissijaisissa maksametastaaseissa vain osa syöpäsoluista voidaan yleensä tuhota – toistuvien maksametastaasien todennäköisyys on siksi erittäin suuri.

Maksan etäpesäkkeet: taudin kulku ja ennuste

Kun maksan etäpesäkkeet poistetaan kokonaan, ennuste on erittäin hyvä potilaalle. Tietenkin, ennuste riippuu olennaisesti maksan etäpesäkkeiden koosta ja leviämisestä ja siitä, missä määrin alkuperäinen suolikasvain on edennyt. Keskimääräinen eloonjäämisaste potilailla, joilla on käsittelemättömiä maksametastaaseja, on 31 prosenttia yhden vuoden kohdalla, kahdeksan prosenttia kahden vuoden kohdalla ja kolme prosenttia kolmen vuoden kohdalla. Jos paksusuolen syöpä on syynä maksametastaaseihin, keskimääräinen eloonjäämisaika on noin 4–21 kuukautta. Onko se onnistunut? maksametastaaseista Poista kokonaan ja turvalliselta etäisyydeltä, jotta terveellistä maksakudosta on edelleen tarpeeksi, selviytymismahdollisuudet ovat jopa 50 prosenttia.