Ulcus cruris

Ulcus cruris: kuvaus

Ulcus cruris (”avoin jalka”) tarkoittaa syviä ja huonosti paranevia haavoja alaraajoissa. Termi Ulcus cruris tulee latinaksi ja tarkoittaa saksassa Unterschenkelgeschwür (Ulcus = haavauma, cruris = alaosa). Yleisesti käytetyssä muodossa jalkahaavaa kutsutaan usein avoimeksi jalkaksi. Ulcus cruris on seurausta jalkojen verenkiertohäiriöstä. Lääkärit erottavat eri muodot:

Ulcus cruris venosum

Useimmissa tapauksissa verenkiertohäiriöt liittyvät laskimoverenkiertohäiriöihin. Tätä tilaa kutsutaan krooniseksi laskimoiden vajaatoiminnaksi. Lääkärit puhuvat tässä muodossa jalkahaavan venosumin avoimesta jalasta. Se esiintyy pääasiassa säären alaosassa. Laskimotulehduksella on useimmissa tapauksissa erittäin suuri laajuus, ja se voi kattaa myös jalat kokonaan.

Ulcus cruris arteriosum

Harvemmin valtimoverenkierron supistuminen aiheuttaa verenkiertohäiriöitä (perifeerinen verisuonisairaus, PAOD). Lääkärit puhuvat sitten jalkahaavasta. Se syntyy useimmissa tapauksissa yksinkertaisten jalkavammojen seurauksena. Ne eivät parane kunnolla valtimo-, happirikkaan veren puutteen vuoksi ja sytyttävät. Ulcus cruris arteriosum esiintyy yleensä varpaissa tai jalan pohjassa.

Ulcus cruris mixtum

Lisäksi avoin jalka voi johtua myös molempien verenvirtojen – laskimo- ja valtimoiden verisuoniston (ulcus cruris mixtum) samanaikaisesta supistumisesta.

Ulcus cruris neoplasticum

Neljäs muoto on ulcus cruris neoplasticum. Tässä muodossa pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamat säären haavat.

Lisäksi jalan haavauma syntyy usein diabeteksen (diabeteksen) seurauksena. Lääkärit puhuvat myös diabeettisesta jalasta.

Verenkiertohäiriöistä johtuva säären haavauma on suhteellisen yleinen. Jalkahaavan kehittymisriski kasvaa merkittävästi iän myötä. Alle 40-vuotiailla ihmisillä on erittäin harvinainen vaikutus, kun taas yli 80-vuotiailla jalkahaavat ovat suhteellisen yleisiä. Miehet ja naiset kärsivät suunnilleen yhtä usein.

Ulcus cruris: oireet

Jalan haavauman oireet voivat vaihdella hieman niiden kehityksen luonteesta riippuen. Klassisesti ulcus crurissa on syvät haavat, jotka eivät parane itsestään, kuten muutkin vammat. Ne tunkeutuvat useisiin ihokerroksiin ja voivat jopa päästä luihin. Useimmissa tapauksissa haavat ovat kosteita ja märkä pysyvästi. Tämä tarkoittaa, että sisältä tulee kirkasta, hieman limaista nestettä. Tämä neste aiheuttaa ympäröivän ihon pehmenemisen. Lääkärit puhuvat maseraatioista.

Laskimohaavan haavauma sijaitsee yleensä nilkan alueella ja laajenee säären suuntaan. Tällainen laskimo avoin jalka saa usein ns. Galoshes-muodon, jossa haava kiertää kerran jalan ympärillä.

Laskimohaava aiheuttaa useimmissa tapauksissa jatkuvan kireyden tunteen kärsivissä raajoissa. Toisaalta kipu on harvinaista. Punasolujen siirtäminen ulcus cruris -ympäristöstä aiheuttaa haavan ympärillä olevan ihon usein ruskehtavaa.

Valtimovaltimon avoimet jalat ovat nimensä vastaisia ​​pikemminkin jalkojen kuin jalkojen alueella. Erityisen yleisiä ovat valtimoiden haavaumat varpaissa ja jalan pohjassa. Toisin kuin ulcus cruris venosum, ulus cruris arteriosum liittyy voimakkaaseen kipuun jaloissa. Erityisesti näitä tapahtuu liikkumisen aikana tai kun jalkaa pidetään ylöspäin. Jalan haavaumassa jalat ovat myös yleensä kylmiä ja kalpeaja.

Kaikissa jalkahaavojen muodoissa kynsien kasvu voi olla häiriintynyt. Myös varpaankynnet voivat olla väriltään väriltään tai hauraita.

Väärän hoidon oireet

Jalan haavaumat voivat helposti saada tartunnan, etenkin jos niistä ei hoideta asiantuntevasti. Jos haavat ovat auki tai siihen voi mahdollisesti tulla likaa tai pölyä, bakteereja tai muita taudinaiheuttajia voi helposti päästä haavaan. Bakteeritartunta johtaa yleensä tulehdukseen. Tulehduksellinen ulcus cruris ilmenee mm. Pistävästä, epämääräisestä hajusta, joka on yhtä epämiellyttävä kärsiville ja heidän ympäristölleen.

Väärä hoito usein monimutkaistaa ulcus crurisa. Monet kärsivät uskovat voivansa hoitaa haavat itse erilaisilla voiteilla tai voiteilla. Tämä ei kuitenkaan paranna jalkahaavaa. Tulos on usein päinvastainen: monille kärsiville kehittyy ns kontaktikostetulehdus. Tämä on allerginen ihottuma, jonka aiheuttavat voiteet. Kontaktdermatiitille on tunnusomaista ihon punoitus, kutina ja / tai palaminen.

Ulcus cruris: syyt ja riskitekijät

Jalan haavauma johtuu veren puutteesta tietyillä kehon alueilla. Tätä eri syiden pulaa kyseenalaistetaan. Yleisin avoimen jalan2 syy on laskimoiden kapenema. Lisäksi valtimoiden kapenevuus voi aiheuttaa avoimen jalan. Harvinaisissa tapauksissa ulcus cruris -kehitykseen osallistuvat muut tekijät.

Laskimoon liittyvät syyt

Verisuoneiksi kutsutaan verisuonia, jotka palauttavat veren kehosta takaisin sydämeen. Laskimohaavaumat johtuvat kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta (krooninen laskimoiden vajaatoiminta, CVI). Tämän voi aiheuttaa muun muassa syvän jalan ja lantion suonien veritulppa (tromboosi).

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tapauksessa suonet laajenevat ja laajenevat – aiheuttaen suonikohjuja. Laajentuminen aiheuttaa sen, että verta ei voida kuljettaa niin hyvin sydämeen. Seurauksena suonissa on veren stagnaatio. Seurauksena vesi kertyy ympäröivään kudokseen ja muodostuu turvotusta. Jos turvotus jatkuu pitkään, ympäröivän sidekudoksen kovettuminen voi tapahtua. Lääkärit kutsuvat tätä skleroosiksi. Nämä muutokset eivät enää tarjoa kudokselle riittävästi happea ja ravintoaineita, jotka kuljetetaan normaalisti veren läpi ja jakautuvat koko kehoon. Tämä alitarjonta johtaa pitkän ajan kuluessa jalkojen ja jalkojen haavaumiin.

Kaikki syvien jalkojen ja lantion suonien tromboosin jälkiseuraukset (kuten ruuhkia, turvotusta, laskimotulehdukset) on koottu termiin ”posttromboottinen oireyhtymä”.

Valtimoiden syyt

Valtimot ovat verisuonia, jotka kuljettavat verta pois sydämestä. Ne jakavat happea ja ravinteita kehossa. Eri tekijät voivat johtaa kalkin tai sidekudoksen kerrostumiseen valtimoiden seinämään. Tätä arterioskleroosia kutsutaan arterioskleroosiksi. Kalkkifioinnilla valtimoiden sisähalkaisija kapenee ja kudokseen pääsee vähemmän verta ja siten vähemmän ravinteita ja happea. Tämä alitarjonta luo myös avoimen jalan.

Tärkein arterioskleroosin riskitekijä on tupakointi. Se edistää verisuonten muodostumista kehon kaikissa suonissa. Muita arterioskleroosiin liittyvien jalkahaavojen riskitekijöitä ovat korkea verenpaine (verenpainetauti) ja korkea veren lipiditaso (hyperlipidemia).

Muut jalkojen haavaumien syyt

Toinen riskitekijä jalkahaavan kehittymisessä on diabetes mellitus diabetes mellitus. Jalkahaavan muodostumista tukevat useat tekijät. Näihin sisältyy pääasiassa valtimoiden lisääntynyt kalkkiutuminen (valtimonkovettuma).

Diabeettinen polyneuropatia voi myös tukea ulcus cruris -kehitystä. Tämä diabetekseen liittyvä hermovaurio vaikuttaa pääasiassa jalkojen hermoihin: Seurauksena on, että jalkojen ja jalkojen herkkyys menetetään. Usein jalkojen epäjärjestys suosii haavojen muodostumista. Jos nämä paranevat huonosti tai jos uusia haavaumia kehittyy uudestaan ​​ja uudestaan, voi muodostua jalkahaava.

Ulcus cruris: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet, että jalan haavauma kehittyy tai on jo olemassa, perhe lääkäri tai ihotautilääkäri on oikea henkilö, jonka kanssa ottaa yhteyttä. Suurin osa näistä tunnistaa jalkahaavan ensi silmäyksellä. Oikean terapian valinnassa on kuitenkin tärkeää tietää, mikä on tarkka syy ulcus cruris -annokseen. Siksi ensinnäkin suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus sairaushistoriasta (anamneesistä). Kun teet niin, sinun tulee kuvata lääkärillesi valitukset ja fyysiset muutokset, jotka olet huomannut mahdollisimman tarkasti. Lääkäri voi myös esittää kysymyksiä, kuten:

• Onko sinulla aiemmin ollut samanlaisia ​​oireita?
• Oletko huomannut rajoituksia esiintymisellesi, lopetatko esimerkiksi useammin kuin ennen?
• Onko sinulla käsitys siitä, että haava on kasvanut tai pienentynyt tai on pysynyt samana?

Kipeän paikan perusteellisen tutkinnan jälkeen lääkäri voi suorittaa Doppler-sonografian, ultraäänitutkimuksen muodon, joka näyttää laskimo- ja valtimoveren virtaustilat. Jos jalkahaavan syy on vähentynyt verenvirtaus, lääkäri voi havaita tämän suoraan Doppler-sonografiassa.

Syy vähentyneeseen verenvirtaukseen voi olla erilainen. Monissa tapauksissa verenkiertohäiriö johtuu verisuonten hyytymistä. Tällaiset tromboosit voidaan havaita röntgentutkimuksella, jossa varjoaine injektoidaan etukäteen. Tällainen röntgenkontrastitutkimus on vaaraton. Suihkuttamisen jälkeen varjoaine voi mahdollisesti aiheuttaa kylmiä tunteita. Pahoinvointia esiintyy myös satunnaisesti. Nämä oireet katoavat muutamassa tunnissa.

Lisäksi verikoe tehdään rutiininomaisesti. Niiden avulla voidaan esimerkiksi selvittää, onko olemassa diabetes mellitus (diabetes mellitus) vai hyytymishäiriö. Verinäytteen arviointi kestää yleensä useita päiviä. Jos kaikki muut tutkimukset osoittavat avoimen jalan, hoito aloitetaan ennen verinäytteen lopullista arviointia.

Jos epäillään ulcus cruris -infektiota, esimerkiksi bakteereilla, lääkäri ottaa myös haavasta otoksen. Tämä näyte tutkitaan laboratoriossa. Se voi antaa vihjeitä tulehduksen syylle.

Harvinaisissa tapauksissa selkärangan muna (eräs ihosyövän muoto) voi olla syy jalkojen haavaumalle. Tämä voidaan selvittää kudosnäytteellä (biopsia).

Ulcus cruris: hoito

Jalkahaavan hoito on usein vaikeaa ja työlästä. Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa ulcus cruris -syyt, joten yleensä parantaa häiriintynyttä veren refluksi. Lisäksi haava on käsiteltävä niin, että se paranee nopeasti. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, lisäinfektio on estettävä. Ulcus cruris -hoito kestää yleensä useita viikkoja. Jopa hoidon päätyttyä, lääkärin on jatkettava säännöllisiä tarkistuksia.

Veren virtauksen parantaminen

Verenvirtauksen parantamista yritetään useimmissa tapauksissa puristusliitoilla. Ne lisäävät suonien painetta ja varmistavat, että veri virtaa jälleen nopeammin. Lääkäri tai avustaja voi levittää näitä siteitä säännöllisesti. Vaikuttavat potilaat voivat myös luoda tällaisen siteen itse, kun he ovat oppineet tekemään sen.

Lisäksi ihmisten, joilla on jalkahaava, tulisi liikkua paljon. Tämä myös stimuloi verenkiertoa ja estää veren kertymistä sääreen.

haavan puhdistus

Avoin haava hoidetaan lääkärin toimesta. Haava on puhdistettava säännöllisesti ja desinfioitava. Tämä tehdään joko erityisillä voiteilla, jotka liuottavat haavan päällysteet (fibrinolyyttiset voiteet), tai ns. Kuretaatilla. Kuivinnan aikana lääkäri poistaa tyynyt terävällä lusikalla ja puhdistaa haavan. Sitten kirjekuoret levitetään antiseptisillä aineilla. Tämän kautta haava tulisi pitää itävänä. Voimakkaasti itkeviin haavoihin käytetään suolaliuoksella varustettuja kosteita kirjekuoria.

Kroonisissa haavoissa tapahtuu ns. Kostea haavahoito. Saatavana on erilaisia ​​versioita. Nämä tyynyt pitävät haavan ilman patogeenejä ja likaa ja edistävät ympäröivän ihon uudistumista. Kosteilla haavasidoksilla on taipumus parantaa paranemista kuin täysin kuiva hoito.

Haavan puhdistus kärpäset toukilla

Erittäin tehokas ulcus cruris -hoito on biologinen entsymaattinen haavan puhdistus kärpäsen toukilla. Täällä 100-200 kärpäsen toukat laitetaan huokoiseen pussiin haavan päälle kahdeksi kolmeksi päiväksi. Toukat syövät kuolleesta kudoksesta, jonka ne ovat aikaisemmin sulanut syljensä kautta. Elävät kudokset eivät hyökkää toukkia. Tätä menetelmää suositellaan erityisesti heikosti paranevien, tartunnan saaneiden haavojen tapauksessa, jotka eivät reagoi antibioottihoitoon.

Operatiiviset toimenpiteet

Jalan haavaumassa voidaan myös käyttää kirurgisia menetelmiä haavan puhdistamiseen, roskien poistamiseen, laskimoisen verenvirtauksen parantamiseen ja haavan paranemisen nopeuttamiseen. Esimerkiksi jalkahaavan päälle kulkevat suonikohjut voidaan poistaa kirurgisesti. Vaihtoehtoisesti ne voidaan myös sklerosoida (skleroterapia).

Valtimoiden jalkahaavoihin voi auttaa ohitusleikkauksen muodossa tapahtuva kirurginen hoito. Kapeni tai suljettu astiaosa sillattaisiin siirtämällä osa laivan rungon toisesta kohdasta, mikä ei ole siellä ehdottoman välttämätöntä, kapenemaan osaan.

Jotkut jalkahaavat voidaan parantaa myös nopeammin ihonsiirron avulla.

huumeita

Erityisen itsepäisen säärihaavan tapauksessa Ulcus-cruris-hoidolla voidaan tarjota lisälääkkeitä. Tämä lääke, joka sisältää kasvutekijöitä, määrätty. Tämä tukee myös haavan uusiutumista. Antibiootteja määrätään, jos bakteeri-infektiota on lisää.

Kortisoni kosketusihottumassa

Potilaat toimittavat avoimet jalat usein itse voiteilla. Aivan harvoin kehittyy allerginen reaktio (ns. Kosketusihottuma). Tätä allergista reaktiota voidaan vähentää muutamassa päivässä käyttämällä paikallista kortisonihoitoa (kortisonia sisältävä voide).

Ulcus cruris: Taudin kulku ja ennuste

Jalkahaavan ennuste riippuu oireiden vakavuudesta, haavan tyypistä ja yksittäisistä olosuhteista. Yleensä laskimo avoin jalka paranee paremmin kuin valtimon ulcus cruris. Ulus cruris venosum muodostuu kuitenkin todennäköisemmin uudelleen lyhyessä ajassa. Uusiutumisen riskiä voidaan vähentää suorittamalla jatkuvasti jalkahaavan jatkohoito. Erityisesti tämä tarkoittaa, että sairastuneet henkilöt liikkuvat enemmän ja jatkavat kompressiohoitoa jopa ulcus cruris -paranemisen jälkeen.

Johdonmukaisella hoidolla jalkahaava paranee usein kokonaan muutaman kuukauden kuluessa. Erityisesti vanhuksilla paraneminen voi kuitenkin kestää useita vuosia. Vanhemmilla ihmisillä on yleensä enemmän jalkahaavojen riskitekijöitä kuin nuoremmilla. Lisäksi ihon uudistumiskyky on usein jo rajoitettu vanhemmilla ihmisillä. Pahemman tilanteen vuoksi monet vanhemmat ihmiset eivät noudata jatkuvasti hoitoa, joka viivästyy paranemista.

Mitä kauemmin ulcus cruris pysyy hoitamatta, sitä suurempi on vakavien seurausten vaara. Varsinkin valtimoiden ulcus cruris -bakteerien kanssa on riski kudoksen kuolemasta (nekroosi). Vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen amputatoida kärsineet varpaat tai jalat nekroosin leviämisen estämiseksi. Tietyt yksilölliset olosuhteet lisäävät myös ampcusation riskiä, ​​joka johtuu ulcus cruris -bakteerista. Näihin kuuluvat ensisijaisesti tupakointi tai huonosti sopeutunut verensokeri diabetes mellitus.

Kuinka estää jalkojen haavauma ja parantaa ennustetta

Voit estää jalkahaavan eri tavoilla tai parantaa olemassa olevan jalkahaavan ennustetta.

Laskimoisen jalan haavaumalle kompressiohoito on erityisen tärkeä. Kompressiosidosten tai kompressiosukkien käyttö parantaa huomattavasti verenkiertoa ja ennustetta. Huolestuneiden henkilöiden tulisi myös liikkua paljon verenkiertoa lisäämiseksi. Istuvien toimintojen aikana sinun on pidettävä säännöllisesti pieniä taukoja liikkuaksesi. Jos mahdollista, voit istua jaloillasi sydämesi yli istuessasi. Tämä parantaa myös verenkiertoa. Kun seisot, sinun tulisi vaihtaa sijaintia ajoittain. Lihavien ihmisten tulee kiireellisesti vähentää painoaan.

Tupakointi on tärkein tekijä valtimoiden jalkahaavoissa. Tupakointi lisää merkittävästi jalkahaavan kehittymisen riskiä. Niille jo kärsiville tupakointi hidastaa paranemista ja lisää uusiutumista. Jopa valtimon ulcus cruris -kerroksen kanssa on tärkeää vähentää omaa painoasi ja liikkua säännöllisesti. On myös tärkeää käyttää kenkiä, joissa jalat tuntuvat mukavilta eikä ole puristuksissa. Jalkojen hoidon aikana tulee olla varovainen jalkojen loukkaantumisen välttämiseksi. Erityisesti diabeetikoiden tulisi käydä säännöllisesti jalkahoidossa lääkärin riskien vähentämiseksi Ulcus cruris laskea.