acromioclavicular räjähdys

Schultereckgelenksprengung: Kuvaus

Schultereckgelenk (Akromioklavikular- (AC) -nivel) yhdistyy rintakehän nivelrunkoon ja käsivarsiin. Se on tärkeä vartalon aseman ollessa vartta liikuttaessa. Jos tuet itseäsi käsivarressa, voima siirtyy tavaratilaan olkanivelen kautta. Schultereckgelenkkiä tuetaan pystysuorassa korakoklavikulaarisissa ligaatioissa (kookoklavikulaariside) ja vaakasuorassa kapselia parantavissa ligaatioissa (acromioclavicular ja muut ligaments). Schultereckgelenksprengungissa nämä vakauttavat siteet loukkaantuvat, joskus jopa kokonaan purkautuvat.

Tossyn mukaan olkapään nivelpuhalluksessa on kolme vakavuusastetta riippuen siitä, kuinka vaikea toimintavoima oli:

• Helppo luokka I: Kapseli on ylikuormitettu ilman että kaulakoru on siirretty.
• Helppo luokittelu II: Nivelkapseli revitään yhdessä acromioclavicular-siteiden kanssa.
• Helppo luokittelu III: Korakoklakulaariset nivelsiteet revitään kokonaan ja kaulakoru siirtyy useammalla kuin yhdellä akselin leveydellä.

Lisäksi olkapään nivelissä on Rockwood-luokitus, joka erottaa kuusi tyyppiä:

kun Tyyppi I Schultereckgelenkin kapseli on ylikuormitettu ja osittain revitty. Luut eivät siirry kuormituksen alaisena.

kun Tyyppi II Jos nivelkapseli repeytyy, koraoklavikulaariset nivelet venytetään. Kun röntgenkuormitus tallennetaan, kaulusluu on askelnut korkeammalle kuin olkapää (Akromion).

Vuonna Schultereckgelenksprengung of Tyyppi III Lisäksi koraoklavikulaariset nivelsiteet revitään. Kauluseliö on askelnut olkapäätä korkeammalle akselin leveydellä.

Tyyppi IVVahinko tapahtuu, kun kaulakoru on lisäksi epävakaa vaakatasossa, koska fascia (deltotrapezoid fascia) on osittain repeytynyt. Deltoid-lihaksen kiinnitys kaulusluuun revitään ja kaulusliuku työnnetään taaksepäin.

Vuonna Schultereckgelenksprengung of Tyyppi V Rintakehä (Deltotrapezoidfaszie) on revitty kokonaan, kun taas rannekkeen sivupää on massiivisesti ylöspäin.

kun Tyyppi VI sivuttainen kaulus on koukussa lapaluun luuprosessin (korakoidiprosessi) alla.

Schultereckgelenksprengung: oireet

Nilkan toimintahäiriöt ovat tyypillisesti huomattavasti kivuliaita ja turvonneet. Lisäksi mustelma nähdään usein. Vaurioitunut ei voi enää liikuttaa olkapäätä kokonaan. Suurin osa sivukaulan päädystä on ylöspäin, jolloin Schultereckgelenkin yli muodostuu ulkonema. Siksi potilaat suhtautuvat usein hillinnästi. Tossy-III-nivelten räjähdys on tyypillinen ns. Piano-näppäinilmiö: Piano-näppäimen tavoin korotettu kauluspää voidaan työntää alaspäin ja sitten kääntyä takaisin ylös kun se vapautetaan.

Schultereckgelenkin räjähdys: syyt ja riskitekijät

Schultereckgelenksprengung on yleensä urheiluvamma: Se johtuu yleensä pudotuksesta asetettuun käsivarteen, harvoin ojennettuun käsivarteen tai olkapäähän. Tämä voi tapahtua jalkapalloa tai hiihtoa.

Schultereckgelenksprengung: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäillään olkahivettä, ota yhteys lääkäriin ortopediaan ja traumatologiaan. Hän kysyy ensin onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi. Joitakin kysymyksiä voisi olla:

• Kuinka onnettomuus tapahtui tarkalleen?
• Putoitko käsivarteen tai olkapäähän?
• Voitko silti liikuttaa olkapäätä tai käsivartta?
• Onko sinulla tuskaa?
• Onko sinulla valituksia, kuten kipua, liikkumisen rajoituksia tai aiempaa dislokaatiota?

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Joskus Schultereckgelenksprengungissa kaulusluu liikkuu ylöspäin, mikä on silloin näkyvissä paljaalla silmällä. Jos lääkäri painaa rannekkeen korkeampaa pystypäätä (mikä on potilaalle erittäin tuskallinen) ja työntää sen takaisin ylös, kun se vapautetaan (pianonäppäinilmiö), tämä osoittaa Tossy III -vamman.

Pienen olkapäänivelen ollessa rannekkeen pää ei ole ylöspäin, tarkistetaan, voidaanko sitä liikuttaa vaakatasossa. Jos pystyt liikuttamaan ravinteen sivua edestakaisin kahdella sormella vaakatasossa, on Tossy II -vamma.

Lisädiagnostiikkaa varten otetaan röntgenkuvat. Täällä otetaan ns. Panoraamakuva, jossa molemmat hartialiitokset ovat painolla 10-15 kilogrammaa kaatuneessa kädessä. Sivun vertailussa voidaan havaita niin, että kaulakorun ulkopää on sijoittunut.

Schultereckgelenksprengung: hoito

Lievää olkapään nivelmurtumaa (Tossy I ja II tai Rockwood I-III) voidaan hoitaa konservatiivisesti. Täällä Schultereckgelenk tehdään aluksi hiljaiseksi ns. Gilchristverband-alueella noin kahden viikon ajan. Noin yhden tai kahden viikon ajan potilas saa kivulääkettä. Lisäksi olkapääalue voidaan hoitaa kylmällä. Myöhemmällä fysioterapialla voi olla positiivinen vaikutus paranemisprosessiin. Olkapää olisi siirrettävä, mutta vain 4–6 viikkoa vaakatasoon.

Schultereckgelenksprengung: leikkaus

Operaatio on kelvollinen Tossy III: n vakavuudelle ja kivipuulajeille IV – VI. Tavoitteena on palauttaa nivel niin, että nivelpinnat sopivat jälleen yhteen. Schultereckgelenk on mahdollista stabiloida suoraan tai epäsuorasti. Molemmissa menetelmissä repeytyneet ligamentit kykenevät parantamaan uudelleen stabiileiksi. Vakauttamiseen käytetään kiristyshihnaa, koukkulevyä, Kirschner-johtoja tai liuottavia muovilankoja. Leikkaus voi olla joko avoin (leikkaus osittain kaulusluuhun) tai suljettu (nivelten = nivelkooppien avulla).

Schultereckgelenksprengung: Taudin kulku ja ennuste

Konservatiivisen hoidon jälkeen ennuste on hyvä kivipuulle I – III. Tyypin II Rockwood -vamman tapauksessa epätäydellisesti siirretty olkapään voi kuitenkin aiheuttaa kivulias artroosin. Tämä voi olla tilanne myös tyypin III vaurioissa, koska olkapää voi osittain kasvaa ajan myötä arvien kutistumisen jälkeen. Joskus tämä on korjattava kirurgisesti.

Yleensä olkapäänivelen jälkeen on harvoin kipua liikkeen aikana tai olkapäähän kohdistuvaa rasitusta. Heti onnettomuuden jälkeen kaulusluu on aluksi häiritsevä, kun se on ylöspäin. Neljän viikon kuluttua et kuitenkaan näe sitä enää.

Kuten mikä tahansa leikkaus, hartioiden nivelleikkaus voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Murtumaa voidaan lykätä jopa leikkauksen jälkeen harvoissa tapauksissa. Lisäksi kipu voi jatkua. Kosmeettinen tulos yhden operatiivisen hoidon jälkeen acromioclavicular räjähdys voi olla epätyydyttävä, jos arpikudosta on muodostettu ylimääräistä.