Diabeettinen jalka

Diabeettinen jalka: kuvaus

Termi ”diabeettinen jalka” tai ”diabeettinen jalkaoireyhtymä” (DFS) viittaa erilaisiin kliinisiin kuviin, joiden yleinen syy on kohonnut verensokeri diabeteksen yhteydessä:

• Noin 30–40 prosentilla kärsivistä diabeettisista jalkoista johtuu diabeteshermovaurio (Diabeettinen polyneuropatia). Tätä varianttia kutsutaan myös neuropaattiseksi diabeettiseksi jalkaksi.
• Noin 20 prosentilla kärsivistä on verisuonivaurioita ja niistä johtuvia vaikutuksia verenkiertohäiriöt diabeettisen jalan liipaisin. Sitten on alempiverinen (iskeeminen) diabeettinen jalka.
• Noin 40 prosentilla potilaista, joilla on diabeettinen jalka, on sekä hermovauriot että verenkiertohäiriöt vastuussa.

Diabeettinen jalka on vakava seuraus diabetes mellituksesta. Mitä kauemmin diabetes jatkuu ja mitä huonommin verensokeritasot asetetaan, sitä todennäköisemmin se ilmaantuu. Kaiken kaikkiaan diabeetikoilla on 25 prosentin riski kehittää diabeettinen jalka elämänsä aikana. Hoito voi olla työläs. Pahimmassa tapauksessa uhka on varpaan, jalan tai koko jalan täydellinen amputaatio.

Diabeettinen jalka: oireet

Diabeettinen jalka ilmaisee itseään yksilöllisesti sairaiden kanssa eri tavalla. Oireet riippuvat taudin taustasta ja syystä. Neuropaattisella diabeettisella jalalla on muita oireita kuin iskeeminen (huonommin ruokittu) diabeettinen jalka.

Iskeemisen diabeettisen jalkaoireet

Vähentynyt verenvirtaus (vähentynyt perfuusio) värjää yleensä iholta vaalean tai sinertävän. Lisäksi iho tuntuu usein viileältä, ja jalkavaltimoiden sykettä ei enää voida tuntea.

Verenvirtauksen puutteen vuoksi (iskemia) lihaksille ei enää tarjota riittävästi verta. Monet kärsivät valittavat kouristuvasta kipusta lyhyiden venytysten jälkeen (Claudicatio intermittens). Jos on huomattava verenkiertohäiriö, tämä kipu voi esiintyä jo levossa.

Varpaat ja korkokengät toimitetaan yleensä pahimmalla veressä, minkä vuoksi vammat paranevat erityisen huonosti. Banaalivaurio johtaa helposti avoimeen haavaumaan. Ympäröivä kudos syttyy tai jopa kuolee (nekroosi). Tyypillisesti nekroottinen kudos muuttuu suihkumaiseksi ja näyttää hiiltyneeltä.

Neuropaattinen diabeettinen jalka – oireet

Ihon hermojen herkkyys on tässä heikentynyt. Siksi potilaat havaitsevat painepisteet ja kipu vain vähemmän tai eivät ollenkaan: koska esimerkiksi sairastuneet henkilöt eivät huomaa jalkavammoja, he eivät säästä loukkaantunutta aluetta riittävästi. Seurauksena on, että haava ei parane, mutta kasvaa jopa ajan myötä.

Lisäksi jalan väärät säädöt voivat johtaa lihaksen surkastumiseen. Jalkojen väärä stressi aiheuttaa myös sarveiskalvon paineen lisääntymisen. Nämä sarveiskalvon rakenteet edistävät kuitenkin paineita ja leikkausvoimia ihon alla, mikä voi aiheuttaa syviä mustelmia. Ne hajoavat usein myöhemmin – seurauksena on avoin diabeettinen jalkahaava (Malum perforans).

Avoin haavauma voi helposti tarttua bakteereihin. Nämä saastuttavat usein myös ympäröivän terveen kudoksen. Koska diabeettinen jalka perfusoidaan edelleen riittävän hyvin polyneuropatian vuoksi, jalkojen iho on kuiva (hikirauhasten hermosyötön puutteen takia), mutta silti lämmin ja ruusuinen (koska sillä on edelleen riittävästi verta).

Oireet, joissa yhdistyvät molemmat kliiniset kuvat

Potilailla, joiden diabeettinen jalka johtuu samanaikaisesti verenkiertohäiriöstä ja hermovaurioista, ilmenee merkkejä iskeemisestä diabeettisesta jalasta, mutta heillä ei ole kipua.

Jalkavaurioiden vakavuusluokitus

Diabeettisella jalan oireyhtymällä tarkoitetaan edellä mainittuja kliinisiä kuvia (polyneuropatia, PAOD), jotka diabeetikolla voivat johtua tartunnan saaneen haavan (haavauma) aiheuttamasta jalkavammasta. Jalkavauriot jaetaan eri vaiheisiin (Wagnerin mukaan) vakavuudestaan ​​riippuen:

Aste 0	Riski: Ei loukkaantumisia, mutta mahdollisesti jalan muodonmuutoksia
I luokka	Pintahaava
Aste II	Syvä haava, joka ulottuu jänteeseen tai kapseliin
Aste III	Syvä haava ulottuu luuhun tai niveleen
Aste IV	Kuollut kudos (nekroosi) kantapäällä tai varpaissa
Luokka V	Kuollut kudos (nekroosi) koko jalassa

Diabeettinen jalka: syyt ja riskitekijät

Diabeettinen jalka on seurausta vuosien korkeista verensokeritasoista. Tämä vaurioittaa sekä verisuonia (diabeettinen angiopatia) että hermoja (diabeettinen neuropatia) jalassa ja muualla kehossa.

Iskeeminen diabeettinen jalka – syyt

Iskeemisessä diabeettisessa jalassa etenkin verisuonet vaurioituvat, jolloin jalan verenkierto on heikentynyt. Valtimoverisuonten supistumisesta johtuvia verenkiertohäiriöitä kutsutaan yleisesti myös perifeeriseksi valtimoiden sairaudeksi (PAOD). Sitä voi aiheuttaa diabetes, mutta myös muut sairaudet.

Diabetespotilaiden veressä olevat monet sokerit ovat erityisen aiheuttavia Verisuonten sisäseinämän vaurioituminen, Yleensä kärsivät ensin jalkojen suonista ja säärestä. Korkean verensokerin lisäksi on myös muita verisuonia vahingoittavia tekijöitä. Näitä ovat tupakointi, korkea verenpaine ja kohonnut kolesteroli.

Verisuonen sisäkerroksen jatkuvan vaurioitumisen vuoksi astian halkaisija pienenee. Seurauksena veri voi virtata verisuonten läpi yhä vähemmän – kudoksesta tulee riittämätön verenkierto, Siinä on yksi hapenpuutetta kudoksessa, mikä vaikuttaa kaikkiin solujen metabolisiin prosesseihin. Esimerkiksi Haavan paraneminen häiriintynytniin, että diabeettisen jalan vammat paranevat paljon huonommin. Jos hapen puute on erittäin ilmeinen, kyseisen kudososan solut myös kuolevat ilman syyvaurioita (kuolio).

Verenkiertovaje vaikuttaa myös kehon puolustustoimintoihin. Patogeeneillä, kuten bakteereilla tai sienillä, on siksi helppo peli: Pienimmätkin haavat saattavat olla riittäviä, jotta bakteerit pääsevät kehoon ja aiheuttavat tartunnan.

Neuropaattinen diabeettinen jalka – syyt

Diabeettisessa jalassa, erityisesti lisääntyneen verensokerin vaurioittaessa hermosoluja, on neuropaattinen diabeettinen jalka. Hermovaurion takia monet potilaat eivät huomaa vammoja ja haavoja jalassa. Ilman hoitoa nämä voivat kuitenkin helposti tarttua. Jopa liian tiukkojen tai väärien jalkineiden aiheuttama kipu jää usein huomaamatta.

Hermovauriot voivat myös aiheuttaa jalan ja jalkaluukun muodonmuutoksia. Lääkärit puhuvat sitten Charcot jalka, Vähentyneen kivun tunteen vuoksi pieniä murtumia, esimerkiksi tarsaaliluiden alueella, ei usein havaita pitkään aikaan. Ne voivat johtaa akuuteihin ja kroonisiin muutoksiin nilkoissa poistamalla ja rakentamalla luita ja jäykistämällä niveliä.

Diabeettinen jalka: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäiltyä diabeettista jalkaa varten on sisätautien ja diabetologian asiantuntija tai erikoistunut jalkakirurgian erikoislääkäri.

Ensin lääkäri käy yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa potilaan historian kirjaamiseksi (sairauskertomus). Potilaan tulee kuvailla yksityiskohtaisesti kaikki nykyiset valitukset ja mahdolliset aiemmin esiintyneet sairaudet. Lääkäri esittää myös kysymyksiä, esimerkiksi:

• Mistä lähtien diabetes mellitus on?
• Tunnetko pistelyä tai tunnottomuutta jaloissa?
• Onko sinulla kipua, painetta tai lämpötilan muutoksia jaloissa?
• Onko sinulla korkea verenpaine?
• Poltatko? Jos on, kuinka paljon ja kuinka kauan?
• Mitä jalkineita käytät?
• Suoritatko säännöllistä jalkojen hoitoa?
• Onko sinulla kynsisieni?

Fyysinen tarkastus

Tämän jälkeen lääkäri tutkii sinua fyysisesti ja erityisesti tarkastelee tarkkaan jalkojasi. Esimerkiksi lääkäri tuntee ihon lämpötilan ja jalan pulssit saadakseen tietoja mahdollisesta verenkiertohäiriöstä.

Lisätutkimukset

Lisäselvitykset ovat yleensä tarpeen, jotta verenkiertohäiriön tai hermovaurion laajuus voidaan määrittää tarkasti.

tutkimus	Tutkimusmenetelmän merkitys
Ultraääni (duplex)	Kaksipuolinen ultraääni antaa viitteitä mahdollisista verenkiertohäiriöistä.
Nilkka-hartian indeksi	Nilkka-brachial-indeksi on säären ja olkavarren systolisen verenpaineen suhde. Jos se on alle 0,9, se tarkoittaa valtimoiden tukkeutumista.
Angiografia (DSA)	Tämä röntgenkuvaus varjoaineella voi edustaa suonia. Supistukset tai sulkemiset voidaan tunnistaa.
refleksi kokeet	Neuropaattisessa diabeettisessa jalassa säären / jalan itserefleksi voi olla heikompi tai ei enää laukaista.
äänirauta testi	Lääkärin iskun avulla haarukan värähtely testataan haarukan jatkuvalla värähtelyllä. Neuropaattisessa diabeettisessa jalassa se hajoaa.
monofilamenttilanka testi	Levittämällä jalan pohjaan 0,1 mm leveä lanka, ihon kosketusherkkyys tarkistetaan.
Haava	Jaloissa olevien haavojen suhteen on otettava tahri tarkan bakteeripatogeenin määrittämiseksi. Sitten voidaan aloittaa oikea terapia.
Pedografia (jalan painemittaus)	Potilas seisoo ja kävelee anturilla varustetulla levyllä. Tämä voi näyttää jalan muuttuneesta painekuormasta väärinkäytösten vuoksi.

Diabeettinen jalka: hoito

Diabeettinen jalka voidaan hoitaa onnistuneesti vain, jos syyt korjataan. Siksi verensokeritasot on asetettava mahdollisimman hyvälle, jotta verisuoni- tai hermovauriot eivät etene edelleen. Olemassa olevia hermovaurioita ei voida parantaa, mutta verenkiertohäiriöitä voidaan parantaa erilaisin toimenpitein.

Diabeettisen jalan hoitoon osallistuvat erilaiset ammattiryhmät: Lääkäreiden (diabeetikot, jalkakirurgit) lisäksi asiantuntijoita ovat haavaterapeutit, jalkaterapeutit ja ortopediset teknikot.

Verensokeritasapainon

Tärkein toimenpide taudin etenemisen estämiseksi on tarkin mahdollinen verensokerin hallinta. Se, säädetäänkö verensokeri hyvin, osoittaa ”pitkäaikaisen verensokeriarvon” HbA1c. Potilailla, joilla on diagnosoitu diabeettinen jalka, HbA1c-arvon tulisi olla alle 6,8 prosenttia aspire.

Riskitekijöiden poistaminen käytöstä

Perifeeristen valtimoiden (PAD) riskitekijöiden poistaminen on myös erittäin tärkeää: sairastuneiden ei tule tupakoida, koska se vaurioittaa vakavasti verisuonia. Lisäksi olemassa olevaa korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia tulisi alentaa sopivalla hoidolla.

Koulutus ja säännöllinen tarkastus lääkärin kanssa

Diabeetikoille tarjotaan erilaisia ​​koulutuskursseja. Siellä potilaat oppivat kaiken diabetekseen liittyvän tärkeän. Tämä sisältää myös tietoa siitä, kuinka ehkäistä diabeettinen jalka oikealla jalanhoidolla ja asianmukaisilla jalkineilla. Lisäksi potilaita koulutetaan tunnistamaan muutokset, kuten ihon kyyneleet, painehaavat tai kynsimuutokset aikaisin.

Lisäksi diabeetikoiden tulisi aina käydä säännöllisesti perhelääkärillä tutkia jalat ja alaraajat sekä valvoa verensokeritasoa.

Jalkojen päivittäinen tarkastus ja hoito

Jopa sinun potilaana pitäisi päivittäin tarkastaa jalat, etenkin jo olemassa olevien verisuoni- ja hermovaurioiden kanssa. Tämän avulla voit havaita muutokset ja pienet vammat jo varhaisessa vaiheessa. Huonosti näkyvissä paikoissa voit käyttää peiliä sarveiskalvon, mustelmien tai varpaiden (Clavus) mahdollisen paksuuntumisen havaitsemiseksi.

Sinun tulee pestä varvasvälit ja pohjat joka päivä. Käytä sitä mieto, neutraali ja kosteuttava saippua, Varo veden lämpötilaa 37 – 38 astetta ja ui jalat siinä kolme-viisi minuuttia. Jälkeenpäin sinulla pitäisi olla jalat kuivaa huolellisesti.

Vältä sellaisia ​​jalkakylpyjä ihovaurioita, Sen sijaan sinun tulee hoitaa haava ihon desinfiointiaineella, peittää se steriilillä sideharsolla ja mennä lääkärin puoleen.

Sitä suositellaan myös joka päivä kermata jalat (paitsi varpaiden väliset tilat). Tämä estää ihoa kuivumasta ja repeytymästä. Käytä voidetta tai kermaa, joka sisältää paljon rasvaa, mutta vähän vettä. Lisäksi ainesosaluettelossa ei saa olla emulgointiaineita, hajustettuja lisäaineita ja säilöntäaineita.

Kiinnitä huomiota asianmukainen kynsien hoito: Sinun pitäisi naulata (älä leikkaa) ja pyöristää kulmat. Kärjen kynsisakset aiheuttavat loukkaantumisriskin.

Jotkut potilaat eivät voi tehdä säännöllistä kiropradiota yksinään, esimerkiksi koska heillä on vaikeuksia taipua. Sitten sinun pitäisi ehdottomasti yksi ammatillinen lääketieteellinen jalkojen hoito vaatia.

Jalkaterapia lääkityksenä

Potilaille, joilla on diabeettinen jalkaoireyhtymä, voidaan määrätä jalkaterapioita osana parannusohjelmaa jalkojen hoitoon – joko vain yhden tai molemmille jalkoille.

Milloin kyseessä on jalkaterapiahoito?

Tällainen terapia tulee kyseenalaiseksi, jos seuraukselliset jalkojen vauriot, kuten tulehdus ja haavan paranemisen häiriöt uhkaavat. Jos tulehduksia ja haavaumia on jo muodostunut, hoidon tulee suorittaa lääkäri. Jalkaterapeutti voi sitten jatkaa niiden jalkaosien hoitoa, joita ei ole vielä vaurioitunut.

Mitä teet jalkaterapian yhteydessä?

Podiologinen jalkahoito alkaa jalkakylvyllä, yksityiskohtaisella sairaushistorialla, jalkojen tarkastuksella. Seuraavaksi todellinen lääketieteellinen jalkahoito diabeetikoille. Näitä ovat:

• Sarveiskalvon ablaatio: Poistamalla paksuuntunut sarveiskalvo voidaan estää ihovaurioita, kuten halkeamia, haavaumia ja tulehduksia. Tätä varten sarveiskalvo kuoritaan varovasti ja jauhetaan.
• Kynsien käsittely: Kynsihoito voi auttaa estämään kynsisänkyä ja kynsiseinää, mukaan lukien sisään kasvaneet kynnet. Tätä tarkoitusta varten paksunnetut ja muodonmuutokset kynnet leikataan, jauhataan ja jauhetaan.

Huomaa: Sarveiskalvon ablaation ja kynsien käsittelyn yhdistelmää kutsutaan monimutkaiseksi jalkaterapiahoitoksi.

Lisäksi jalkaterapeutti hoitaa jalkaongelmia, kuten sisäänkasvanut kynnet tai sieni-infektiot istunnon aikana.

Mitkä ovat jalkaterapiahoidon riskit?

Kynsiä työskennellessä hän voi liukua jalkaterapiasta ja vahingoittaa varpaitaan tai jalkaansa. Tämä haava voi – etenkin diabeetikoilla – tarttua helposti ja parantaa pahoin. Lisäksi, jos sarveiskalvoa poistetaan liian paljon, ne voivat stimuloida uusien muodostumista. Kokeneiden suorittama jalkaterapia on erittäin turvallista.

Mihin minun tulisi kiinnittää huomiota jalkaterapiahoidossa?

Tärkein jalkaterapiahoidossa on, että annat itsesi koulutetun ammattilaisen käsiin.

huumeita

Verenkiertohäiriöiden vuoksi lääkäri voi määrätä asetyylisalisyylihapon (ASA) päivittäisen saannin. Vaikuttavalla aineella on ”verta ohentava” vaikutus.

Jos diabeettinen jalka on jo tulehtunut, vastuulliset taudinaiheuttajat on tunnistettava määrityskokeella ja käsiteltävä sopivalla antibiootilla. Usein haavassa on erilaisia ​​bakteereita. Sitten lääkäri voi määrätä joko erilaisia ​​antibiootteja tai laajavaikutteisen antibiootin, joka auttaa useita bakteereita vastaan. Voi olla välttämätöntä olla nukkumassa jonkin aikaa, jotta avoin iho voi parantua rauhassa.

haavan puhdistus

Jalkojen ja jalkojen haavoja ei pidä hoitaa vain lääkkeillä, vaan myös koulutettujen ammattilaisten on puhdistettava ne päivittäin. Tarvittaessa kuollut kudos on poistettava (poisto). Haava on myös säilytettävä pehmeänä, jotta painepisteitä ei enää muodostu ja haava voi paraneda paremmin. Monet jalkakirurgian sairaalaosastot tarjoavat neuvotteluja diabeettisen jalan hoidosta.

Sopivat jalkineet ja diabeettiset sukat

Oikein asennetut jalkineet ovat erittäin tärkeitä diabeettisten jalkojen haavojen parantamiseksi ja niiden laajentumisen tai uusiutumisen estämiseksi. Jaloissa on oltava riittävästi tilaa kengissä, ja ne eivät saa työntyä mihinkään. Pohjakerros voidaan tarvittaessa säätää insertteillä.

Ortopedinen neuvonta voi olla hyödyllinen oikeiden kenkien valinnassa. Potilas voi tarvita myös erityisesti valmistettuja diabeettisia kenkiä.

Diabeetikoille on myös erityisiä sukkia, jotka mahdollistavat jalkojen paremman ilmanvaihdon. Diabeettisissa sukeissa on korkea puuvillasuhde, eikä niissä ole saumoja, jotka voisivat aiheuttaa painehaavoja. Diabeettiset sukat ovat saatavissa erikoisliikkeistä lääketieteellisille jalkineille.

Pallolaajeneminen, stentin asettaminen, ohitusleikkaus

Jos iskeemiseen diabeettiseen jalkaan liittyy verisuonten supistuminen, se voidaan leikata ns. Katetrin avulla (pallolaajennus). Periaatteessa tähän on saatavana useita menetelmiä. Hyvin usein ilmapallo suoritettu. Putki viedään jalkavaltimon (reisivarren) yli nivusesta kapenemaan kohtaan. Yläosassa on käytettävä pieni ilmapallo. Kohdassa (supistuminen) ilmapallo täytetään ilmalla tai nesteellä letkun kautta. Joten hän voi venyttää pullonkaulaa.

Pelkästään tämä toimenpide ei aina tuota toivottua menestystä: Monilla potilailla se tulee pian uuteen kapenemaan samassa paikassa. Siksi astian laajentumisen jälkeen pieni metalliputki (stentti) pitämään alus auki.

Jos supistuminen vaikuttaa pidempään suonen osaan, voi ohitusleikkaus järkeä. Pullonkaula ohitetaan kirurgisesti lisätyllä muulla verisuonella.

amputaatio

Erittäin vaikeissa diabeettisissa jalkoissa voi olla tarpeen amputaatio varpaat, jalat tai jopa jalka. Ennen sitä kaikki muut terapeuttiset vaihtoehdot tulisi kuitenkin käyttää loppuun ja toisen lääkärin on tutkittava vaurioituneen raajan tila (toinen lausunto).

Diabeettinen jalka: sairauden kulku ja ennuste

Diabeettinen jalka on vakava ja yleinen diabetes mellituksen komplikaatio. Diabetespotilailla on 25 prosentin riski kehittää diabeettinen jalka elämänsä aikana. Saksassa tehdään vuosittain noin 40 000 jalka-amputaatiota diabeettisen jalan takia. Tämä tekee selväksi, että tauti on erittäin vakava diabeteksen komplikaatio. Vaikuttajilla on erittäin suuri vaikutus sairausprosessiin. Jos onnistut saamaan kaiken irti verensokeristasi, poistamaan riskitekijät ja huolehtimaan perusteellisesta jalkahygieniasta joka päivä, voit diabeettinen jalka usein välttää.