scaphoid murtuma

Pistomurtuma: kuvaus

Saksan kielellä termi ”scaphoid” viittaa kahteen eri luun. Yhtäältä karpaalin nivelkarvo, mutta myös tarsuksen os naviculare. Joten jos puhutaan scaphoid-murtumasta, se voi tarkoittaa kahta erilaista murtumaa. Rintakehän rintarauhaluun murtuma (scaphoid murtuma) on kuitenkin paljon yleisempi, ja siksi se yleensä rinnastetaan lautan murtumaan. Tämä teksti käsittelee pääasiassa ranteen navigoitua murtumaa.

Pistomurtuma: käsi

Suojakuori on yksi kahdeksasta karpaaliosasta ja osa ranteesta. Se muodostaa alareunansa kanssa nivelpinnan säteen (säteen) kanssa, joka on yksi kahdesta pitkästä kyynärvarren luusta. Jos yksi putoaa ojennettuna kädellä kämmenelle, putouksen vaikuttava voima siirtyy kyynärvarren karpaalin luiden yli. Usein tämä johtaa selkärangan murtumiseen, mutta myös karpaalin juuriin voi vaikuttaa ja sitten kahdessa kolmasosassa kaikista tapauksista scaphoid luu.

Navikulaarinen luu on kaareva luu, joka voidaan jakaa kolmeen osaan: proksimaalinen, keskimmäinen ja distaalinen. Proksimaalinen osa on osa nivelpinnasta säteen kanssa, distaalinen osa on patellar-luun distaalinen pää pois käsivarresta. Useimmiten se rikkoutuu keskeltä, joskus proksimaalisesti ja vain hyvin harvoin distaalialueelta.

Koska verenkierto vaihtelee suuresti leikkauksesta riippuen, murtolinjan tarkka kuvaus on tärkeä parhaan mahdollisen hoidon valitsemiseksi. Kaiken kaikkiaan mitä kauempana on murtuma, sitä parempi verentoimitus ja siten mahdollisuus toipumiseen.

Pistomurtuma: jalka

Jalan scaphoid (os naviculare) on jalkakaarin tukielementti. Useimmissa tapauksissa urheiluvammat johtavat murtumiseen, mutta myös pitkäaikaisten rasitusten aiheuttamat väsymysmurtumat – kuten pitkät vaellukset ja marssit – ovat mahdollisia. Väsymysmurtumia ei ole helppo diagnosoida, ja ne jätetään usein huomiotta. Seurauksia ovat pitkäaikainen kipu ja viivästynyt paraneminen.

Pistomurtuma: oireet

Lavakalvon murtuman tyypillisiä oireita ovat kipu, joka esiintyy pääasiassa käden takana ja peukalon sivussa. Ranne on turvoksissa ja sattuu erityisesti liikuttaessaan, mikä johtaa rauhoitukseen.

Lisäksi ns. Tabatière on erittäin herkkä paineelle. Tabatiere on ranteen takana oleva alue, ranteen rypistymisen yläpuolella, peukaloa leviävien kahden jänteen välillä. Painekipu siellä on tyypillinen merkki murtuneesta navikulaarisesta luusta, vaikka murtuma ei olisi selvästi näkyvissä röntgenkuvauksessa.

Potilaat, joilla on scaphoid-murtuma, pitävät kätensä yleensä lähellä vartaloaan ja välttävät kaikenlaista tärinää. Jopa tarttuvat liikkeet ovat vaikeita ja erittäin tuskallisia. Hallitsevan käden puhkeamismurtuma rajoittaa usein potilaita, koska monet arjen liikkeet, kuten hampaiden harjaus, ovat toisella kädellä huomattavasti vaikeampia.

Pistomurtuma: syyt ja riskitekijät

Suojakuoren murtuman syy on useimmiten putoaminen ojennetulle kädelle. Suojakuori altistetaan monille leikkausvoimille. Tyypillisiä urheilulajeja, jotka johtavat vartalonmurtumaan, koska niihin liittyy usein vastaavia putouksia, ovat esimerkiksi lumilautailu tai rullaluistelu.

Vaikka luiden rakenne on selkeämpi miehillä, murtunut scaphoid-luu vaikuttaa heihin kuusi kertaa todennäköisemmin kuin naisilla. Syynä tähän on sukupuolten erilainen toleranssi. Jos kaatut useammin, vedetään todennäköisemmin murtunut luu.

Pistomurtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Erinomaisesti kärpänmurtuman fyysisessä tutkimuksessa tyypillinen kipu Tabatièressa ja muu huomio.

Ns. Watson-siirtokokeessa tutkija liikuttaa kättään hitaasti peukaloa kohti. Kun scaphoid-luu murtuu, hän tuntee pienen ”napsahduksen” luun yli ja potilas ilmoittaa puukottavasta kipuranteesta ranteessaan.

Laitteiden testit ovat erityisen tärkeitä luotettavan diagnoosin kannalta. Röntgensäteessä lantion luun arviointi ei kuitenkaan ole helppoa, joten varsinkin tuoreet murtumat jätetään huomiotta. Ollaksesi turvallisella puolella, teet neljä kuvaa eri paikoissa. Jos diagnoosi on edelleen epäselvä, tietokonepohjainen tomografia (CT) saattaa olla tarpeen. CT: ssä ranteesta syntyy hienoja kuvia. Tällä tavalla mahdollista katkaisulinjaa voidaan seurata ja arvioida tarkasti.

Pistomurtuma: hoito

Lavakalvon murtuma voidaan hoitaa konservatiivisesti, ts. Ilman leikkausta, tai kirurgisesti. Lääkärin hoito riippuu yksittäisestä tapauksesta ja riippuu pääasiassa scaphoid-luun murtuvasta osasta. Konservatiivisen terapian pidempi paranemisprosessi on punnittava leikkauksen riskeistä.

Pistomurtuma: Konservatiivinen hoito

Jos scaphoid-luun fragmentit eivät ole liukuneet toisiaan vastaan ​​ja murtolinja ei ole liian lähellä käsivarsiluuta, konservatiivinen hoito on mahdollista. Tällöin scaphoid-murtuma voidaan hoitaa vain laastarilla. Noin kahden tai kolmen viikon kuluttua lääkäri käyttää uutta röntgenkuvaa tarkistaakseen paranemisprosessin etenemisen. Koska scaphoid-murtuma paranee vain hitaasti – varsinkin jos sitä ei käytetä – käden on yleensä oltava liikkumattomana kahdesta kolmeen kuukautta.

Pistomurtuma: operatiivinen hoito

Jos navikulaarisen luun fragmentit erotetaan tai jos murtuma on lähellä kyynärvarren nivelpintaa, on epätodennäköistä, että se leikataan hyvin ilman leikkausta, ja se on leikattava. Tässä operaatiossa kaksi fragmenttia ruuvataan yhteen. Tätä seuraa neljän viikon kipsi. Paranemisprosessi on yleensä hiukan nopeampi leikkauksen aikana. Ruuvi pysyy useimmiten ranteessa.

Pistomurtuma: Taudin kulku ja ennuste

Suojakuoren murtuman paranemisaika riippuu murtuman sijainnista luussa ja siitä, onko ranne rauhoitettu riittävästi. Lisäksi luumurtuma paranee nopeammin, mitä nuorempi potilas on. Siksi yleinen lausunto paranemisajasta ei ole mahdollinen, koska se riippuu monista yksittäisistä tekijöistä.

Kaikissa scaphoid-murtumissa on riski ns. Pseudartroosiksi. Tämä termi kuvaa epätäydellistä luun paranemista, jossa luuta ei paranneta kuukausia tauon jälkeen ja fragmentit voidaan siirtää toisiaan vastaan. Koska tämä rintarauhaluun murtuman riski on suhteellisen korkea, leikkaus on paras hoito epävarmoissa tapauksissa mahdollisista riskeistä huolimatta.

Jos pseudartroosia esiintyy paranemisen aikana, on tehtävä suuri leikkaus. Tässä osa scaphoid-luusta poistetaan ja korvataan luumateriaalilla toiselta kehon alueelta (esimerkiksi lantiosta). Tätä seuraa kolmen kuukauden lepoasema.

Nuorilla potilailla suotuisa Bruchverlauf ja paranemisprosessin joustava immobilisointi ovat usein ongelmattomia. Epäsuotuisissa tapauksissa voi scaphoid murtuma edustavat kuitenkin erittäin pitkää rajoitusta. Siksi lääkärin on aina otettava vakavasti ranteen pysyvä kipu pudotuksen jälkeen ja selvitettävä se, jotta hoidon aloittaminen ei tarpeettomasti viivästyisi.