munuaistulehdus

Katsaus

• Mikä on munuaistartunta? Munuaisten akuutti tai krooninen tulehduksellinen sairaus, joka voi esiintyä eri muodoissa.
• muodoissa: Munuaisrakkojen tulehdus (glomerulonefriitti), virtsakanavien ja ympäröivän sidekudoksen tulehdus (interstitiaalinen nefriitti), munuaisten lantion tulehdus (pyelonefriitti)
• syitä: Glomeruloniitin puhkeamiseen liittyy yleensä immuunijärjestelmä. Interstitiaalinen nefriitti johtuu yleensä lääkityksestä tai huumeiden väärinkäytöstä. Molemmat muodot voivat myös laukaista muut taustalla olevat sairaudet. Munuaisen lantion tulehdukset ovat yleensä seurausta bakteeri-infektiosta.
• oireet: usein oireeton pitkään, ei-spesifiset oireet interstitiaalisessa nefriitissä (kuume, nivelkipu jne.)
• diagnoosi: Lääkärin ja potilaan haastattelu (anamneesi), fyysinen tutkimus, veri- ja virtsatutkimukset, mahdollisesti kuvantamismenettelyt ja kudosnäytteen ottaminen
• käsittely: Syy poistaminen tai hoitaminen, esim. Käynnistävien lääkkeiden lopettaminen, perussairauksien hoito, immuunijärjestelmää supistavat lääkkeet (immunosuppressiiviset aineet, kuten kortisoni) immuunivälitteisessä nefriitissä. Lisäksi usein yleisiä toimenpiteitä, kuten fyysinen suoja ja vähäproteiininen ruokavalio. Diureettiset lääkkeet (kudoksen vedenpidätyskyvyn tapauksessa) ja / tai verenpainelääkkeet (korkea verenpaine). Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa mahdollisesti veren pesu (dialyysi) tai munuaisensiirto.
• ennuste: Jos munuaistartunta havaitaan ja hoidetaan aikaisin, ennuste on yleensä hyvä. Muutoin voi esiintyä vakavia tapahtumia, joissa on pysyviä munuaisvaurioita tai jopa munuaisten vajaatoiminta (munuaisten vajaatoiminta).

Munuaisten tulehdus: kuvaus

Munuaisten tulehdus (nefriitti) voi vaikuttaa munuaisten toimintaan enemmän tai vähemmän: Parilliset elimet osallistuvat lukuisiin elintoimintoihin. Ne puhdistavat aineenvaihdunnan sivutuotteiden verta, säätelevät veden ja elektrolyyttitasapainoa, auttavat säätelemään verenpainetta ja tuottavat erilaisia ​​hormoneja, kuten erytropoietiinia (tärkeitä punasolujen muodostumiselle). Vastaavasti vakavia seurauksia voi ilmetä, jos munuaiset ovat rajalliset tai eivät toimi tulehduksen (tai muun sairauden tai vaurioiden) takia. Joissakin tapauksissa on olemassa jopa kuolevaisuusvaara.

Munuaisten tulehdus: muodot

Lääkärit erottuvat tulehtuneen kudoksen tyypistä Munuaissolujen tulehdus (glomerulonefriitti) ja Interstitiaalinen nefriitti, Lisäksi on vielä Pyelonefriitti (pyelonefriitti).

munuaiskerästulehdus

Glomerulonefriitissa ns. Munuaisrakot (Malpighin rungot) tulehduvat. Ne koostuvat kapselista ja verisuonipallasta, ns. Glomeruluksesta. Jälkimmäisestä johtaa tämän nefriitin muodon nimen.

Munuaisrunkojen tehtävä on suodattaa jätetuotteet verestä. Glomerulonefriitissa – tyypillisesti molemmat munuaiset vaikuttaa – tämä suodatintoiminto on heikentynyt.

Glomerulonefriitti on immuunivälitteisen, Toisin sanoen immuunijärjestelmä on mukana niiden muodostumisessa. Tämä voi tapahtua eri tavoin: Usein infektion aikana muodostuneet vasta-aineet tai vasta-aine- ja antigeenikompleksit (kuten bakteerikomponentit) laskeutuvat munuaiskappaleisiin. Tämä laukaisee tulehduksellisen reaktion. Harvoin immuunijärjestelmä tuottaa spesifisiä vasta-aineita munuaisrakenteita vastaan ​​(auto-vasta-aineet). Näiden auto-vasta-aineiden hyökkäys munuaiskudosta vastaan ​​aiheuttaa tulehduksen.

Lääkärit erottavat syystä riippuen kaksi glomerulonefriitin muotoa:

Primaarinen glomerulonefriitti

Ensisijainen glomerulonefriitti on, kun munuaisten tai munuaisrakkojen tulehdukset eivät johdu olemassa olevasta taustasta. Esimerkki tästä on ns IgA nefropatia, jota kutsutaan myös Bergerin taudiksi.

Toissijainen glomerulonefriitti

Munuaisrakot syttyvät munuaisen ulkopuolella esiintyvän sairauden vuoksi, on yksi sekundaarinen glomerulonefriitti puhetta. Syitä ovat esimerkiksi:

• tietyt sidekudossairaudet (autoimmuunisairaudet), kuten systeeminen lupus erythematosus (SLE)
• HIV
• tiettyjen bakteerien (streptokokit) aiheuttama sydämen limakalvon tulehdus (lenta-endokardiitti)
• Maksatulehdus (hepatiitti)
• syövät
• huumeita
• geneettiset viat

Interstitiaalinen nefriitti

kun interstitiaalinen nefriitti ns. interstitium on tulehtunut. Tämä viittaa munuaisten välituotekudokseen (erityisesti side- ja tukikudokseen), joka sulkee munuaisrakot ja hienoimpien virtsaputkien kytketyn järjestelmän (tubulaarijärjestelmä). Jos virtsakanavat (munuaistiehyet, tubulukset) ovat myös vaikuttaneet, sellainen on tubulointerstitiaalinen nefriitti ennen.

Interstitiaalinen nefriitti: syyt

Akuutti interstitiaalinen nefriitti syntyy yleensä allerginen reaktio lääkitykseen, Joskus tiettyjen myrkylliset vaikutukset kemialliset aineet sen takana. Molemmissa tapauksissa puhutaan bakteerien välisestä nefriitistä (bakteeri = ei bakteerien aiheuttama). Harvemmat ovat tartunnat Bakteerit tai virukset tai geneettiset syyt (esim. Balkanin nefriitti) laukaisee tämän nefriitin muodon.

Esimerkiksi krooninen interstitiaalinen nefriitti voi kestää vuosia Reseptilääkkeiden väärinkäyttö syntyä.

Tubulointerstitiaalinen nefriitti: syyt

Tyypistä riippuen tubulointerstitiaalinen nefriitti voidaan jakaa primaariseen ja sekundaariseen muotoon. Ensisijainen tubulointerstitiaalinen nefriitti syntyy suorana seurauksena infektiot tai Reaktiot lääkitykseen, Toissijainen tubulointerstitiaalinen nefriitti kehittyy muiden sairauksien seurauksena kuten munuaissolujen tulehdus (glomerulonefriitti), joka leviää munuaisen interstitiaaliseen kudokseen.

pyelonefriitti

Munuaisen lantio on suppilon muotoinen ontelo munuaisen sisällä, missä munuaistiehyistä tuleva virtsa kerääntyy ennen virtsaputkeen pääsyä. Munuaisten lantion tulehdukset (pyelonefriitti) voivat esiintyä, kun bakteeripatogeenit nousevat virtsajohtimien kautta munuaisten lantioon. Tämä munuaistulehduksen muoto on yksi ylempien virtsateiden tulehduksista ja on yksi yleisimmistä munuaistauteista.

Koska naisilla virtsaputki on lyhyempi kuin miehillä, pyelonefriitti vaikuttaa heihin kahdesta kolmeen kertaa enemmän. Akuutti pyelonefriitti esiintyy yleensä yhtäkkiä. Siihen liittyy vaikea kylkikipu, vilunväristykset, kuume ja yleinen pahoinvointi.

Krooninen muoto kulkee usein purskeina tai hiipivinä. Vaikuttavat ihmiset ovat väsyneitä ja tehottomia, eikä heillä usein ole ruokahalua. Hoitamatta jätetty krooninen pyelonefriitti voi vaurioittaa munuaisia.

Lue lisää pyelonefriitin riskitekijöistä, oireista, hoidosta ja ehkäisystä artikkelissa Munuaisen haima.

Munuaisten tulehdus: oireet

Munuaisten tulehduksen oireiden esiintyminen ja kuinka tarkasti ne näyttävät, riippuu sairauden tyypistä, sen syistä ja taudin kulusta. Joissakin tapauksissa potilailla ei ole oireita pitkään aikaan. Munuaistulehdus ja siitä aiheutuvat munuaisvauriot pysyvät sitten hoitamatta liian kauan.

Usein pitkä oireeton vaihe johtuu siitä, että monilla potilailla jäljellä oleva terve munuaiskudos voi korvata vaurion pitkällä aikavälillä.

Glomerulonefriitti: oireet

Vastoin pyeliittia munuaisrakkojen tulehdus (glomerulonefriitti) yleensä ilman kipua, Lääkärit havaitsevat taudin usein vain sattumalta rutiinitarkastusten aikana. Harvinaisissa tapauksissa tauti esiintyy vain silloin, kun munuaiset ovat jo vakavasti vaurioituneet ja veren pesu (dialyysi) tai elinsiirrot ovat väistämättömiä. Lääkäri voi tunnistaa tämän nefriitin muodon seuraavien tekijöiden perusteella:

• Se voi olla Veri ja proteiinit virtsassa todisteet (hematuria, proteinuria). Molemmat tulevat vaurioituneista munuaiskappaleista. Erittäin proteiinipitoinen virtsa on usein sameaa ja vaahtoavaa. Verisellä virtsalla on punertava tai ruskehtava väri (bruttohematuria). Joskus verimäärät virtsassa ovat kuitenkin niin pieniä, että ne ovat paljaalla silmällä näkymättömiä (mikrohematuria).
• Mistä häiriintynyt virtsantuotanto jää enemmän suoloja (elektrolyyttejä) ja enemmän nestettä kehossa, Siksi munuaistulehdus voi aiheuttaa oireita, kuten vedenpidätyskudoksen (turvotus) (etenkin kasvoissa ja silmäluomissa). Korkea verenpaine (verenpainetauti) on yksi mahdollisista oireista. Munuaisten tulehdukset ja verenpaineen muutokset liittyvät usein useiden mekanismien kautta, koska munuaiset voivat myös säädellä verenpainetta hormonien avulla.
• Jos enemmän proteiineja erittyy virtsaan, proteiinipitoisuus veressä laskee ajan myötä. yhdensuuntaisia veren lipiditasot nousevat (Hyperlipoproteinemia). Yhdessä vedenpidätyslääkärien kanssa puhutaan nefroottinen oireyhtymä, Lääkärille näiden oireiden yhdistelmä on selvä osoitus nefriitistä.

Munuaisten tulehdus voi johtaa munuaisten toiminnan akuuttiin heikkenemiseen (akuutti munuaisten vajaatoiminta). Joillakin kärsivistä potilaista munuaiset kuitenkin menettävät toimintansa hitaasti ja useiden vuosien ajan dialyysiriippuvaiseksi krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Interstitiaalinen nefriitti: oireet

Tämän nefriitin muodon oireet voivat olla erilaisia. Joskus oireita ei ole (oireeton kurssi). Muissa tapauksissa se tapahtuu:

• kuume
• nivelkipu
• ihottuma
• nodulaariset muutokset ihon alla (nodulaariset, nodosum-punoitus)
• verinen tai proteiinirikas virtsa

Joskus interstitiaalinen nefriitti aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan heti tiettyjen lääkkeiden käytön jälkeen.

Krooniset kurssit ovat myös mahdollisia, esimerkiksi kun ihmiset käyttävät suuriannoksisia kipulääkkeitä pitkään (kipulääke).

Pitkällä aikavälillä ihmiset, joilla on interstitiaalinen nefriitti, kokevat samanlaisia ​​oireita kellanruskehtava ihonväri, päänsärkyä ja yhteensä kuivunut ulkonäkö päälle. krooninen munuaisten vajaatoiminta voi olla tulos.

Munuaisten tulehdus: diagnoosi

Vaikka munuaisen tulehduksen oireita on usein vaikea tunnistaa ja luokitella, lääkäri voi käyttää joitain tutkimuksia nopeasti selvittääkseen, ovatko munuaiset kunnossa vai eivät.

Ensinnäkin, lääkäri puhuu potilaalle Nosta sairaushistoriaa (Anamnesis): Hän kysyy oireista, mahdollisista edeltävistä tai taustalla olevista sairauksista ja lääkityksen jälkeen. Nämä tiedot auttavat lääkäriä rajaamaan oireiden mahdolliset syyt ja arvioimaan sairauden kulkua.

Tätä seuraa perusteellinen fyysinen tarkastus, Lääkäri palpailee ja tappaa muun muassa munuaisia. Hän tarkastaa myös, vaurioituvatko lateraaliset vatsan alueet (kyljet) ja viimeisen kylkiluun ja selkärangan välinen alue. Iho tutkitaan myös, koska munuaisiin tulehdukseen liittyy usein ihottumaa. Lisäksi lääkäri mittaa verenpainetta ja tarkistaa onko potilaan nesteen kertyminen kudokseen (turvotus).

Nefriitin diagnosoimiseksi edelleen Veri- ja virtsakokeet tärkeitä. Verikokeessa, etenkin tärkeän kreatiniiniarvon suhteen: Jos se nousee, tämä osoittaa munuaisten rajoitetun toiminnan. Virtsasta testataan pääasiassa proteiinin ja – glomerulonefriitin – suhteen verta (proteinuria, hematuria).

myös Kuvankäsittelytoimenpiteet kuten ultraääntä voidaan käyttää nefriitin selventämiseen. Ne auttavat arvioimaan munuaisten tilaa. Joskus lääkäri ottaa myös yhden kudosnäyte (Biopsia) munuaisesta, sairauden syyn selvittämiseksi.

Munuaisten tulehdukset: hoito

Munuaisen tulehduksen hoito riippuu sairauden syystä ja vakavuudesta sekä kurssin muodosta (akuutti tai krooninen).

Se kuuluu tehokkaaseen hoitoon Nefriitin syy kuin mahdollista eliminoida tai hoitaa, Esimerkiksi, jos immuunijärjestelmä on osallisena nefriitin kehittymisessä, voi olla hyödyllistä määrätä immuunivastaisia ​​lääkkeitä. Sellaisia ​​immunosuppressantteja ovat esimerkiksi glukokortikoidit (kortisoni). Jos huumeiden väärinkäyttö on nefriitin laukaistaja (etenkin interstitiaalisessa nefriitissä), lääke tulee lopettaa tai korvata paremmin siedetyllä. Potilaille, joilla on streptokokki-glomerulonefriitti, annetaan antibiootteja. Jos olemassa olevat taustalla olevat sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus tai HIV ovat (sekundaarisen) nefriitin syynä, niiden hoitoa on tehostettava.

Lisäksi lääkärit suosittelevat usein munuaistulehduksia yleiset terapiatoimenpiteet, Näitä ovat esimerkiksi fyysinen suoja ja vähäproteiininen ruokavalio. Kun vedenpidätys kudokseen (turvotus) auttaa vähä suolaa sisältävää ruokavaliota ja mahdollisesti kuivattavia lääkkeitä. Jos munuaistulehdus aiheuttaa korkeaa verenpainetta, potilas saa verenpaineen.

Kun glomerulonefriitti ei aiheuta epämukavuutta, vähän proteiineja ja verta erittyy virtsaan tai ei ollenkaan, ja munuaisten toiminta ja verenpaine ovat normaaleja, yleensä riittää, että lääkäri tarkastaa potilaan säännöllisesti (mukaan lukien veri- ja virtsakokeet).

Pitkälle edenneessä munuaistulehduksessa munuaiset voivat menettää (munuaisten vajaatoiminta). Sitten usein yksi hemodialyysiä (Dialyysi) tai – viimeisenä terapiavaihtoehtona – yksi munuaissiirto välttämätön.

Munuaisten tulehdukset: kulku ja ennusteet

Nefriitin ennuste on hyvin vaihteleva tyypin, vakavuuden ja kulun mukaan (akuutti / krooninen).

Akuutti nefriitti paranee monissa tapauksissa oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla ulos. Hoitamatta jättäminen voi kuitenkin johtaa täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan vaikeissa tapauksissa. Erityisen tärkeätä on varhainen diagnoosi ja hoito ns. ”Nopeasti etenevässä” glomerulonefriitissa (RPGN). Tämä voi viedä raskaan kurssin ja johtaa melko nopeasti munuaisten vajaatoimintaan. Todellakin, neljästä kymmenestä RPGN-potilaasta veridialyysi tulee väistämättä ajan myötä.

Onko yksi munuaistulehdus ei enää parannettavissa, oikea hoito on silti tärkeää: tämä voi usein estää tai ainakin hidastaa munuaisten toiminnan heikkenemistä. Tämä voi viivästyttää potilaan veri- tai munuaissiirteen kulumista.