kaasu kuolio

Kaasupalo: kuvaus

Kaasun gangreeni tarkoittaa vakavaa haavainfektiota tietyillä bakteereilla, kaasun gangreeniryhmän ns. Klostridioita. Nämä bakteerit, joita esiintyy melkein kaikkialla ympäristössä, kukoistavat yksinomaan anaerobisissa olosuhteissa, toisin sanoen hapen poissulkemiseksi. Lääkärit erottavat kaksi kaasun gangreenin muotoa, yleisemmän eksogeeninen muotojossa bakteerit pääsevät haavaan ulkopuolelta, samoin kuin a endogeeninen muoto, Täältä klostridiat pääsevät verenkiertoon suoliston kautta ja sieltä pehmytkudokseen, kuten lihakseen. Endogeeninen kaasu gangreeni on harvinaisempaa ja vaikuttaa ensisijaisesti ihmisiin, joiden immuunijärjestelmää heikentää toinen taustalla oleva sairaus.

Kaasun gangreeni kehittyy nopeasti – viiden – 48 tunnin kuluttua tauti ilmaantuu. Bakteerit tuottavat kaasuja (erityisesti hiilidioksidia) ilman happea. Seurauksena tarttuvaan haavaan muodostuu ominaisia ​​kuplia, mikä antaa kaasupolulle nimen. Toinen kaasun gangreenibakteerien ominaisuus on bakteerimyrkkyjen, ns. Eksotoksiinien (pääasiassa fosfolipaasi C ja sytolysiini) tuotanto. Nämä aiheuttavat muun muassa veren hyytymishäiriöitä ja voivat laukaista septisen sokin. Useat elimet epäonnistuvat samanaikaisesti (useiden elinten vajaatoiminta) – ilman oikea-aikaista hoitoa, septinen sokki voi päättyä kuolemaan.

Aikaisempana aikana kaasulääke oli suhteellisen yleinen ja sitä pelättiin vakavasta, usein kohtalokkaasta kulustaan. Ei ole epätavallista, että taudinaiheuttajat pääsevät kehoon lääkityksellisten toimenpiteiden aikana epäpuhtailla välineillä. Koska sterilointi ja desinfiointi ovat tavanomaisia ​​lääketieteessä, kaasun gangreenista on tullut harvinaista. Toinen virstanpylväs taistelussa bakteereja, kuten kaasun gangreenia, vastaan ​​oli antibioottien löytäminen.

Kaasun gangreeni: oireet

Kaasun gangreenin oireet kehittyvät nopeasti – keskimäärin noin kaksi päivää. Joissakin tapauksissa ensimmäiset taudin merkit voivat ilmetä jopa viiden tunnin kuluttua, kuitenkin kaasun gangreenin ominaiset oireet ilmestyvät kolmantena päivänä. Seuraavat oireet viittaavat haavainfektioon kaasun gangreenilla:

• Haavakipu lisääntyy yhtäkkiä huomattavasti.
• Haavan ympäröivä alue turpoaa voimakkaasti muodostaen haavan turvotuksen.
• Tartunnan saaneesta alueesta tulee ruskehtavan keltainen, joskus sinimusta.
• Haava erittää samea-ruskeita, hajuisia eritteitä.
• Ihon alle muodostuu tummansinisiä, nesteellä täytettyjä kuplia.
• Jos koskettaa sairaala-aluetta, voidaan kuulla huomattava halkeilua (krepitaatio), joka johtuu bakteerien kaasunmuodostuksesta.
• Bakteeritoksiinit hajoavat alueen lihakset ja kudokset aiheuttaen sen kuoleman.

Jos sairaus jatkuu, voi ilmetä ns septinen sokki. Tässä hengenvaarallisessa tilassa verenpaine laskee yhtäkkiä voimakkaasti, kun taas syke kiihtyy huomattavasti. Kaasupolttimia erittävät bakteeritoksiinit häiritsevät myös veren hyytymistä. Pienissä verisuonissa hyytyminen lisääntyy aluksi huomattavasti, niin että muodostuu pieniä hyytymiä (trombeja). Hetken kuluttua hyytymistekijät kuitenkin kuluttavat niin, että normaali veren hyytyminen lakkaa toimimasta. Verenvuoto ihossa, limakalvoissa ja myös elimissä on seurausta. Tässä tilassa useat elimet voivat menettää samanaikaisesti, lääkärit puhuvat useiden elinten vajaatoiminnasta.

Kaasun gangreeni: syyt ja riskitekijät

Kaasun gangreenin syy on tartunta bakteerien kanssa ryhmästä Clostridia. Jopa 80 prosenttia kaasun gangreenitapauksista on aiheuttaja Clostridium perfringens tyyppi A, harvemmin ovat infektiot C. novyilla, C. septicumilla, C. hystolyticumilla ja muilla ns. kaasun gangreeniryhmän bakteereilla.

Clostridia näyttää sauvalta mikroskoopin alla; Bakteeriseinämänsä rakenteen vuoksi ne kuuluvat gram-positiivisiin bakteereihin. Taudinaiheuttajat lisääntyvät yksinomaan ilman happea (anaerobisia).

Heillä on myös ominaispiirteensä muodostaa ns. Itiöitä. Nämä ovat eräänlainen pysyvä bakteerimuoto ja kestävät erityisen hyvin kuumuutta ja desinfiointiaineita. Esimerkiksi niitä ei voida kytkeä pois päältä yksinkertaisesti pesemällä kätensä. Sitä vastoin aktiivinen bakteerimuoto on yleensä herkkä desinfiointiaineille.

Clostridium perfringeenejä löytyy ympäristöstä käytännössä kaikkialla, mutta erityisen yleistä on kaasun gangreeni maaperässä ja nisäkkäiden suolistossa. Infektio voi tapahtua, kun haavat joutuvat kosketuksiin bakteerien kanssa, kuten työskennellessään lian tai maaperän kanssa (esim. Puutarhanhoito). Eläinten uloste voi myös tarttua Clostridium perfringensiin joko loukkaantumisen kautta (kuten vakaan työn aikana) tai saastuneen ruuan kautta kehossa.

Aikaisemmin kaasun gangreeni-infektiot aiheuttivat usein steriilejä kirurgisia instrumentteja – onneksi tällä tartuntapolulla ei onneksi enää ole merkitystä. Toisinaan kaasun gangreenia esiintyy myös huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka käyttävät saastuneita neuloja.

Kaasun gangreenia voi esiintyä vain, jos bakteerit ovat haavassa ilman, ilman. Esimerkiksi, jos loukkaantunut alue toimittaa huonosti verta, esimerkiksi kun verisuonet supistuvat shokkiin, tämä voi suosia kaasu-gangreeni-infektiota. Myös sairaudet, jotka liittyvät vähentyneeseen verenvirtaukseen ja siten kudoksen vähentyneeseen hapettumiseen (esim. Diabetes mellitus tai arterioskleroosi), voivat lisätä kaasu-gangreenin riskiä.

Usein Clostridian lisäksi myös enemmän bakteereita haavaan, lääkärit puhuvat sitten sekoitetusta infektiosta. Nämä mukana olevat patogeenit voivat lisäksi muuttaa tartunnan saaneen kudoksen ympäristöä siten, että kaasu-gangreenia voi esiintyä helpommin.

Eksogeenisen kaasu-gangreenin lisäksi, jossa taudinaiheuttaja on tullut kehoon ulkopuolelta, esiintyy myös endogeenisiä kaasu-gangreenitauteja. Vakavat immuunijärjestelmää heikentävät sairaudet muodostavat yleensä infektion lähtökohdan. Bakteerit, joita esiintyy myös suolistossa, kulkevat suoliesteen läpi ja kulkevat veren kautta ympäröiviin kudoksiin (kuten lihakseen), missä ne sitten aiheuttavat kaasujen gangreenia.

Kaasupalo: tutkimukset ja diagnoosit

Suurinta osaa kaasujen palovammoista edeltää vamma, joka yleensä vaatii lääketieteellistä hoitoa. Jos lääkäri havaitsee haavan äkillisen turpoamisen ja loukkaantumisen, epäilty haavainfektio on lähellä. Lääkäri tekee jo diagnoosin kaasun gangreenista johtuen ominaisista oireista, kuten rakkuloista tai halkeilevista meluista haavan alueella.

Patogeenin tunnistamiseksi yksiselitteisesti se ottaa näytteen haavan erityksestä, mahdollisesti myös kärsivistä lihaksista. Näytteet tutkitaan sitten yleensä erityisessä laboratoriossa (esimerkiksi Leipzigin yliopiston anaerobisten bakteerien konsiliarlaboratorium). Lisäksi röntgentutkimus voi joskus osoittaa myös kaasun gangreenin, jos esimerkiksi röntgenkuvassa voidaan nähdä lisääntynyt kaasun kertyminen kudokseen. Koska kaasu-gangreeni kulkee nopeasti hengenvaaralliseen suuntaan, tarvitaan nopein mahdollinen diagnoosi. Lääkärien on ilmoitettava sekä sairaus että kuolema kaasun gangreenin avulla terveysosastolla (rekisteröintivelvollisuus).

Kaasun gangreeni: hoito

Jos epäillään kaasun gangreenia, lääketieteellinen ryhmä aloittaa hoidon heti – vaikka kaikkia laboratoriotuloksia ei ole vielä saatavilla. Koska tauti on yksi vakavimmista tunnetuista haavainfektioista ja etenee nopeasti, hoidossa ei ole arvokasta aikaa menettää. Kaasupalon käsittely perustuu pohjimmiltaan kahteen pilariin:

• haavan hoito: Haava puhdistetaan ja desinfioidaan, kuollut kudos on poistettava tarvittaessa, vaurioituneen raajan amputaatio voidaan tarvita. Tavoitteena on saattaa haava mahdollisimman kontaktiin hapen kanssa kaasun gangreenin etenemisen estämiseksi.
• Antibioottihoidon: Bakteerien tappamiseksi lääkärit sijoittavat antibiootteja, esim. Penisilliini G, usein yhdistettynä klindamysiiniin, tai kefalosporiinit metronidatsolin kanssa.

Joissakin tapauksissa käytetään ns. Hyperbaarista happiterapiaa. Potilas hengittää happea huoneessa, jossa ilmanpaine on noussut (painekammio). Tämän pitäisi lisätä happipitoisuutta kudoksessa. Myös haavan ympäröivässä ilmassa happipitoisuus kasvaa. Ammatillisissa piireissä on kuitenkin erimielisyyttä siitä, onko hyperbaarinen happiterapia hyödyllinen kaasun gangreenille.

Sokkien varalta tarvitaan tehohoitoa. Esimerkiksi sokkien hoitoon lääkärit antavat infuusioita ja lääkkeitä, jotka vakauttavat verenkiertoa. Jos kyse on elimen vajaatoiminnasta, elimen toiminta on mahdollisuuksien mukaan korvattava väliaikaisesti, esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnassa, verenpesua (dialyysi).

Kaasupalo: Estä

On joitain toimenpiteitä, joilla haavainfektiot, kuten kaasu kuolio välttää:

• Jos sinulla on pieni vamma, puhdista se runsaalla vedellä ja desinfioi sitten haava.
• Suurten tai syvien haavojen ja pureman vammojen hoito on aina lääkärin käsissä.
• Voimakkaasti likaiset haavat (kuten maaperän, ulosteiden tai puremien kanssa) on käsiteltävä ennaltaehkäisevänä antibioottina.
• Sairaudet, kuten diabetes mellitus, liittyvät usein vähentyneeseen kudoksen perfuusioon, ja diabeetikkona sallii lääkärin tutkia haavat aina.

Kaasun gangreeni: taudin kulku ja ennuste

Kaasun gangreeni on suhteellisen harvinainen mutta pelätty sairaus. Kuolleisuus on korkea 30-50 prosentissa. Endogeenisessa kaasu gangreenissa, joka vaikuttaa pääasiassa immuunipuutteisiin henkilöihin, riski kuolla taudista on vielä suurempi. on kaasu kuolio Aika myöhemmin tunnustettuna ja kestää terapian, parannus on kuitenkin mahdollista.