ruokatorven syöpä

Ruokatorven syöpä: kuvaus

Ruokatorven karsinooma on suhteellisen yleinen syöpä maailmanlaajuisesti. Ruokatorven syöpä on kuitenkin Saksassa harvinainen. Saksalaisen Robert Koch -instituutin syöpärekisteritietokeskuksen mukaan noin 1000 naista ja 4000 miestä tekee siitä sopimuksen vuosittain. Keskimääräinen alkamisikä on 66 vuotta. Ruokatorven syöpä ennen 40 vuoden ikää on harvinainen. Uusien tapausten määrä (esiintyvyys) on kasvanut tasaisesti 1980-luvulta lähtien. Erityisesti naisilla uuden ruokatorven syövän esiintyvyys on hämmästyttävän korkea.

Lääkärit olettavat, että ruokatorven syövän ilmaantuvuus on jatkuvasti lisääntynyt viime vuosikymmeninä johtuen elämäntapatekijöistä, kuten ylensyöstä, sekä alkoholin ja nikotiinin kulutuksesta. Nämä tekijät suosivat ns. Refluksitautia. Palautusjäähdytys tarkoittaa, että hapan mahamahla pääsee ruokatorveen ja vahingoittaa siellä olevaa limakalvoa. Refluksitauti liittyy merkittävästi ruokatorven adenokarsinooman kehitykseen. Vaikka adenokarsinooma on nykyisin ruokatorven syövän toisin yleisin muoto, tämä muoto on yhä yleisempi ja on vaikuttanut merkittävästi ruokatorven syövän yleiseen kasvuun.

Elinajanodote ja toipumismahdollisuudet riippuvat siitä, kuinka pitkälle syöpä on edennyt, kun se havaitaan. Ruokatorven syöpä diagnosoidaan valitettavasti vasta myöhään, jos se on jo levinnyt ympäröiviin imusolmukkeisiin ja naapurielimiin (metastaasit). Diagnoosiajankohtana vain noin 40 prosenttia sairastuneista voi auttaa leikkauksessa. Vaikka ruokatorven syövän ennuste on parantunut huomattavasti viime vuosikymmeninä nykyisten hoitovaihtoehtojen vuoksi, monet ihmiset kuolevat kasvaimiin. Potilaista, jotka saavat ruokatorven karsinooman diagnoosin, vain noin 15–20 prosenttia selviää seuraavien viiden vuoden aikana.

Ruokatorven syöpä voi periaatteessa kehittyä missä tahansa ruokatorven alueella. Kolmella ruokatorven alueella syöpää esiintyy kuitenkin useammin. Nämä ovat osia, joissa muut elinrakenteet kaventavat ruokatorvea jonkin verran: ruokatorven sisäänkäynti juuri kurkun takana, alueelle, jossa ruokatorvi kulkee aorttakaari, ja ruokatorven kulku pallean kautta. Ruokatorven syöpä luokitellaan rappeutuneesta solutyypistä riippuen erilaisiin histologisiin muotoihin:

Ruokatorven syöpä: okasolusyöpä (noin 80 prosenttia)

Leveäsolukarsinoomassa tuumorisolut kehittyvät ruokatorven limakalvon soluista (lamamainen epiteeli). Tämä syöpä voi esiintyä ruokatorven kaikissa osissa. Noin 15 prosenttia esiintyy ruokatorven ensimmäisellä kolmanneksella, 50 prosenttia keskellä ja 35 prosenttia viimeisellä kolmanneksella. Laajasolukarsinoomaa suosii voimakas alkoholinkäyttö, kuumat juomat, tupakointi ja sienimyrkyt.

Ruokatorven syöpä: adenokarsinooma (noin 20 prosenttia)

Adenokarsinooman tapauksessa tuumori syntyy muuttuneista rauhasoluista. Se muodostuu 95 prosentilla tapauksista ruokatorven alaosaan. Syynä tähän on etenkin refluksitauti, jossa hapan vatsa sisältö pääsee uudestaan ​​ja uudestaan ​​ruokatorveen. Se vaurioittaa limakalvoa, mikä johtaa alun perin solujen muutoksiin, ns. Barrettin ruokatorveen, josta lopulta kehittyy Barrettin karsinooma (adenokarsinooma). Adenokarsinoomat ovat lisääntyneet räjähdysmäisesti viime vuosikymmeninä.

Ruokatorven syöpä: erittelemätön karsinooma (noin 10 prosenttia)

Jos alkuperäistä solutyyppiä, josta tuumori on kehittynyt, ei voida enää määrittää varmuudella, lääkärit kutsuvat tätä ”erottamattomaksi ruokatorven karsinoomaksi”. Se on ruokatorven syövän harvinaisin muoto.

Ruokatorven syöpä: oireet

Kaikki tärkeä ruokatorven syövän tyypillisille merkille voidaan lukea katsauksessa ruokatorven syöpä – oireet.

Ruokatorven syöpä: syyt ja riskitekijät

Ruokatorven syövän kahdelle päämuodolle (okasolusyöpä ja adenokarsinooma) on erilaisia ​​riskitekijöitä:

Squamous-riskitekijät: Ruokatorven syöpä, joka kehittyy lamaisen epiteelin rappeutuneista soluista, muodostetaan edullisesti

• Korkean alkoholipitoisuuden kulutus
• tupakointi
• Kuumajuomien kulutus
• Nitrosamiinit (jotka sisältyvät moniin ruokia)
• Aflatoksiinit (myrkky muodoista)
• Achalasia (kun alempi ruokatorven sulkijalihas ei rentoudu riittävästi kuljettamaan ruokaa helposti.)

Adenokarsinooman riskitekijät: Viidellä prosentilla ihmisistä, joilla on refluksitauti (krooninen närästys), kehittyy niin kutsuttu Barrettin ruokatorvi, joka on syövän edeltäjä. Ruokatorven normaalit limakalvosolut muuttuvat rauhasoluiksi (metaplaasia). Kymmenessä prosentissa tästä esiasteesta on ruokatorven adenokarsinooma, jota kutsutaan myös Barrettin karsinoomaksi.

On myös muita tekijöitä, jotka suosivat kaikkia ruokatorven syövän muotoja. Näitä ovat:

• Aikaisempi sädehoito ruokatorven lähellä (esimerkiksi rintasyöpään)
• Infektio papilloomavirus HPV 16: lla (mukana myös kohdunkaulan syövässä)
• Käsien ja jalkojen geneettinen sarveiskalvon paksuuntuminen (Tylosis palmaris and plantaris)
• Kapea arpia kaustisen soodan jälkeen
• Plummer-Vinsonin oireyhtymä: harvinainen sairaus, jonka aiheuttaa rautavaje

Ruokatorven syöpään lueteltujen mahdollisten syiden lisäksi on myös suojaavia tekijöitä. Ihmisillä, jotka käyttävät asetyylisalisyylihappoa (Aspirin®, ”ASA”) tai muita ei-steroidisia kipulääkkeitä pidemmän aikaa, näyttää olevan vähemmän ruokatorvisyöviä, tutkimusten mukaan. Tällaisia ​​lääkkeitä ei kuitenkaan pidä käyttää ennaltaehkäisevästi, koska ne voivat aiheuttaa jopa vakavia haittavaikutuksia, kuten mahahaavan.

Ruokatorven syöpä: tutkimukset ja diagnoosit

Oikea yhteys epäiltyyn ruokatorven syöpään on sisätautien asiantuntija, joka on erikoistunut ruoansulatuskanavan sairauksiin (Gastroenterology). Ensin lääkäri tiedustelee nykyisistä valituksista ja mahdollisista aiemmista sairauksista (History). Pohjimmiltaan ruokatorven syövän oireet esiintyvät vain taudin hyvin edenneessä vaiheessa (”tylsä ​​syöpä”). Esimerkiksi lääkärisi voi kysyä, jos epäilet ruokatorven syöpää:

• Oletko menettänyt painoasi viime viikkoina ja kuukausina?
• Onko sinulla ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia?
• Onko sinulla kipua nielemisessä tai painetta tunne kurkussa tai rintakehän takana?
• Onko sinulla oksentelua?
• Käytätkö lääkkeitä?

Vaikka sinulla on jo kehittynyt ruokatorven syöpä, tällaisia ​​oireita esiintyy usein vain satunnaisesti tai ei ollenkaan. Lääkäri yrittää myös selvittää edellä mainitut ruokatorven karsinooman riskitekijät. Jos tutkimuksen aikana tai sairaushistoriassa ilmenee ruokatorven syövän epäilyjä, lääkäri suuntaa sinut gastroenterologille.

Anamneesissä seuraa fyysinen tarkastus, Lääkäri tarkistaa, ovatko imusolmukkeet suurennetut vai onko soluja koskettava muualle. Koska ruokatorve voidaan arvioida vain ulkopuolelta vain hyvin rajoitetusti, lisätutkimukset ovat yleensä tarpeen tapauksissa, joissa epäillään ruokatorven syöpää.

Lisätutkimukset

Ruokatorvi ja nielemiskyky arvioidaan erilaisilla tutkimuksilla. Näihin kuuluvat esophagoscopy, ruokatorven ultraääni (endosonografia) ja ns. Röntgenbreischluck. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas saa varjoaineen, jonka avulla lääkäri voi seurata tarkkaan nielemisprosessia. Muita kuvantamistekniikoita, kuten tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai positroniemissiotomografia (PET), voidaan käyttää kasvaimen leviämisen määrittämiseen kehossa (vaiheistus). Vaiheen tuloksesta riippuen tapahtuu vaiheesta riippuvainen terapia.

Ruokatorven syöpä: esophagoscopy

Ruokatorvenkopio on ruokatorven heijastus. Samanlainen kuin gastroskopia, tutkijan on oltava siihen raittiinen. Hänelle annetaan kevyt nukkumisapu ennen tutkimusta, jotta hän ei itse kokeisi tutkimusta itse eikä tunne myöskään kipua. Tutkimusta varten putki, jolla on pieni kamera ja valo suun läpi, johdetaan ruokatorveen. Lääkäri näkee näytöllä, onko ruokatorven limakalvo muuttunut vai näyttääkö se kaventuneen tietyissä kohdissa. Jos tietty alue näyttää muuttuneelta, hän voi käyttää pientä pihdeparia kudosnäytteen ottoon (biopsia). Tämä tapahtuu yleensä monissa paikoissa. Siten saadut näytteet tutkitaan sitten mikroskoopilla. Kudosnäytteiden histologinen tutkimus havaitsee myös esisoluiset vauriot, kuten Barrettin ruokatorvi.

Ruokatorven syöpä: endoskooppinen ultraäänitutkimus

Ruokatorven endosonografia on esityksessään samanlainen kuin esophagoscopy. Tässä tapauksessa ultraäänipää asetetaan kuitenkin ruokatorveen. Tätä menetelmää käyttämällä on helppo arvioida sairaiden alueiden laajuus – tärkeä tieto ruokatorven syöpään. Ennustaminen ja hoito riippuvat merkittävästi siitä, vaikuttaako ruokatorven syöpä jo syviin kudoskerroksiin ja onko se jo levinnyt ympäröiviin rakenteisiin (esimerkiksi imusolmukkeisiin). Lisäksi endoskooppinen ultraääni paljastaa suurentuneet imusolmukkeet.

Ruokatorven syöpä: Röntgenbreischluck

Niin kutsutussa Röntgenbreischluck-potilaassa pyydetään nielemään röntgenkontrastiainetta. Nielemisen aikana röntgenkuvaus. Yhden röntgenkuvan sijaan tämä tutkimus tarjoaa lyhytelokuvan, jolla voidaan arvioida nielemisliike sekä ruokatorven koko ja muoto. Esimerkiksi röntgenmurskaa voidaan käyttää havaitsemaan pullonkaulat (stenoosi), epäsymmetria tai muotomuutokset ruokatorvessa. Tällaiset muutokset voivat viitata ruokatorven syöpään.

Ruokatorven syöpä: kuvantaminen

Ruokatorven syövän tarkan leviämisen havaitsemiseksi kehossa (vaiheittainen) suoritetaan yleensä tietokone, ydinlinko tai positroniemissiotomografia. Näitä tutkimuksia varten potilas johdetaan sohvalla putkeen, jossa luodaan kuvia sairastuneista ruumiinosista. Jokaisella näistä tutkimuksista on etuja ja haittoja. Siksi lääkäri päättää yksilöllisesti, mikä menetelmä on järkevin. Joskus potilas saa varjoaineen juotavaksi ennen tutkimusta.

Näiden erilaisten menettelytapojen tarkoituksena on selvittää, missä kasvain tarkalleen sijaitsee, mihin viereisiin rakenteisiin se on vieressä ja kuinka korkea se on. Ratkaiseva tekijä on se, onko ruokatorven syöpä jo levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin elimiin. Nämä tiedot määrittävät ruokatorven syövän myöhemmän hoidon. Paranemismahdollisuudet ovat suuremmat, mitä pienempi tuumori on – ja sitä vähemmän se on jo levinnyt. Jopa pitkälle edennyt sairaus voidaan hoitaa tarkemmalla tutkimuksella kohdennetummin ja parantaa ruokatorven syövän ennustetta.

Ruokatorven syöpä: täydentävä diagnoosi

Jos epäillään, että ruokatorven syöpä on jo kasvanut kurkunpään tai keuhkoputkeen, näiden elinten heijastus on välttämätöntä (bronkoskopia, kurkunpään kopio). Tutkimus on samanlainen kuin gastroskopia. Käytetään kuitenkin hiukan ohuempaa letkua. Muissa tapauksissa suoritetaan ylävatsan ultraääni.

Jos luussa esiintyy näkyviä rakenteita CT-, MRI-, PET- tai röntgenkuvissa, luun sintigrafia on järkevää. Tätä tarkoitusta varten potilaan käsilaskimoon injektoidaan varjoaine, joka kerääntyy metabolisesti aktiivisiin, hyvin perfusoituihin luun alueisiin. Tämä pätee myös etäpesäkkeisiin. Ns. Gammakameran kuvaamissa kuvissa sekundaariset kasvaimet (metastaasit) ilmestyvät tummina pisteinä.

Ruokatorven syöpä: hoito

Ruokatorven syövän hoitoon on saatavana erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Leikkaus, sädehoito tai kemoterapia – mitä terapiavaihtoehtoa käytetään, riippuu siitä, kuinka suuri kasvain on, onko se levinnyt kehossa ja mikä on potilaan yleinen tila. Usein myös erilaisia ​​menetelmiä yhdistetään. Erityistapaus on potilaat, joiden ruokatorvi on kaventanut kasvain niin paljon, että he eivät voi enää saada ruokaa. Tässä tapauksessa lääkäri voi venyttää ruokatorvea (bougienage) ja asentaa metalliputken (stentti), joka avaa tien ruoalle.

Ruokatorven syöpä: leikkaus

Jos ruokatorven syövän paraneminen havaitaan hyvin varhaisessa vaiheessa, se on erittäin korkea. Monissa tapauksissa tuumori voidaan sitten helposti poistaa osana ruokatorven heijastusta (endoskooppisesti). Jos kasvain on edistyneempi, suuri interventio on tarpeen. Koko ruokatorvi poistetaan yhdessä siihen liittyvien imusolmukkeiden kanssa. Jotta potilaat voisivat syödä uudelleen leikkauksen jälkeen, lääkäri asettaa ruoansulatuskanavan sijasta palan ohutsuolea. Vaihtoehtoisesti hän voi ommella vatsan suoraan ruokatorven yläosaan (mahalaukun veto). Jos kirurgi onnistuu poistamaan kasvaimen kokonaan eikä ole vielä levittänyt etäpesäkkeitä, tämä toimenpide saattaa olla riittävä täydelliseen paranemiseen vaiheeseen IIa saakka.

Ruokatorven syöpä: kemo ja säteily

Pitkälle edenneen ruokatorven syövän on osoitettu suorittavan kemoterapiaa tai säteilyä leikkauksen lisäksi. Kemoterapia tai sädehoito suoritetaan joskus ennen leikkausta tuumorin koon pienentämiseksi (alavaihe). Tämän pitäisi tehdä kirurgisesta toimenpiteestä vähemmän vakava, mikä vähentää potilaan kirurgista riskiä. Tästä yhdistelmähoidosta huolimatta vain 35 prosenttia sairastuneista selviää ruokatorven karsinooman täydellisestä poistamisesta. Tieteellisissä tutkimuksissa testataan parhaillaan, pitäisikö kemoterapiaa yhdistää säteilytykseen ruokatorven syövän ennusteen parantamiseksi. Tämä hoitomuoto (kemoterapia + säteily) valitaan myös, jos leikkausta ei voida suorittaa.

Ruokatorven syöpä: lievittävä hoito

Erittäin edennyttä ruokatorven syöpää ei voida enää parantaa. Jotta potilaalla olisi edelleen mahdollisimman vähän valituksia, suoritetaan lievittävä (oireita vähentävä, paranumaton) terapia. Se määritetään yksilöllisesti ja se voi sisältää kemoterapian tai säteilyhoidon. Ruokatorven syövän loppuvaiheessa potilaalle voidaan myös antaa ylimääräistä ruokaa nasogastraaliputken kautta.

Ruokatorven syöpä: sairauden kulku ja ennuste

Ruokatorven syöpä kasvaa nopeasti ympäröiviin elinrakenteisiin. Ensin se laajenee ruokatorven ulkoseinäkerroksiin. Ruokatorven syövän loppuvaiheessa voivat myös vaikuttaa keuhkovaippa, sydämen vaippa, pallea, aorta, selkäranka tai henkitorvi. Ennen kuin kasvain hyökkää näihin muihin elimiin, se leviää kuitenkin yleensä ensin imusolmukkeisiin. Verisuonten kautta syöpäsolut leviävät ja asettuvat myös maksaan, keuhkoihin, aivoihin tai luihin. Valitettavasti tällaiset etäpesäkkeet eivät ole harvinaisia ​​ruokatorven syöpään.

Valitettavasti tämän kasvainsairauden elinajanodote ja ennusteet ovat edelleen yleisesti huonot. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ruokatorven syöpä havaitaan yleensä vasta kun kasvain on jo suhteellisen suuri ja levinnyt imusolmukkeisiin. Näin on 90 prosentilla potilaista. Mitä edistyneempi sairaus, sitä huonompi ennuste. Hyvin varhaisessa vaiheessa tuumori voi purkautua ja paraneda osana ruokatorvenäytteitä tai leikkausta.

Jos syöpä on jo levinnyt, vain 35 prosenttia potilaista selviää seuraavien viiden vuoden aikana – vaikka kasvain olisi kokonaan poistettu ja sitten saanut kemoterapiaa tai säteilyhoitoa. Jos leikkaus lopetetaan ja tehdään vain kemo- ja säteilytoimenpiteitä, 30 prosenttia selviää seuraavista kolmesta vuodesta. Sisälääkäri tarkistaa säännöllisesti potilaat, joilla on lisääntynyt riski, jotta heillä olisi sellainen ruokatorven syöpä osaa tunnistaa ajoissa.