sappitietulehdus

Cholangitis: kuvaus

Cholangiitti (sappikanavan tulehdus) aiheuttaa sappirakon tulehduksen, joka yhdistää sappirakon ohutsuoleen. Maksasolut muodostavat sapen, sakeutetaan ja varastoidaan sappirakon sisään. Kun ruokaa otetaan, sappi vapautuu sappikanavien kautta yhä enemmän pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli). Sen sisältämiä sappihappoja tarvitaan suolistossa ruokavalion kautta imeytyneiden rasvojen jakamiseksi ja sulattamiseen. Lisäksi myrkyllisiä aineita vapautuu kehosta maksan ja sapiteiden kautta suolistossa ja erittyy ulosteeseen.

Akuutti cholangiitti

Noin 15 prosenttia väestöstä kärsii sappikivista (sappikivitaudista), jotka voivat estää sapen vuotamista. Tämä lisää paikallisen bakteerikolonisaation riskiä. Tämä voi johtaa sappirakojen märkään tulehdukseen (kolangiitti). Koska yli 40-vuotiailla ylipainoisilla naisilla on lisääntynyt sappikiviriski, heillä on kaksi kertaa todennäköisemmin kolangiitti kuin miehillä.

Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti

Primaarinen sklerosoiva cholangiitti (PSC) on erityinen sappikanavan tulehdus ja on yksi autoimmuunisairauksista. Se on krooninen etenevä sappikanavan tulehdus maksassa ja sen ulkopuolella. Tauti liittyy läheisesti muihin autoimmuunisairauksiin, kuten krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen, haavaiseen koliittiin. PSC johtaa jatkossa sappitien arpeutumiseen (skleroosiin) sappirakon (kolestaasi). Myöhemmässä vaiheessa sairastuneille kehittyy usein maksakirroosi, jota voidaan hoitaa vain maksansiirtolla.

Cholangitis: oireet

Bakteerinen cholangiitti ja primaarinen sklerosoiva cholangiitti osoittavat joitain samankaltaisuuksia oireiden suhteen:

Akuutti (bakteeri) kolangiitti: oireet

Tyypillisiä kolangiitin oireita tässä ovat voimakas kipu oikeassa ylävatsassa, joita kuvataan jatkuvina ja jatkuvina. Vaikuttavat kärsivät myös kuumasta yli 40 celsiusasteeseen ja voimakkaasta pahoinvoinnista. Cholangiitti aiheuttaa myös ihon kellastumista (keltaisuutta) monilla potilailla muutaman päivän kuluttua. Ihon kellastuminen johtuu sapen takaisinvirtauksesta maksaan. Punaisen veripigmentin (hemoglobiinin) hajoamistuotetta (bilirubiini) ei voida enää eliminoida sapen kautta, se kulkeutuu vereen ja kertyy ihoon ja limakalvoihin. Ihon (icteruksen) kellastumiseen voi liittyä voimakas kutina.

Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti: oireet

Potilaat, joilla on primaarinen sklerosoiva cholangiitti, kärsivät myös ihon kellastumisesta, johon useimmissa tapauksissa liittyy kipu. Potilailla on myös krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen koliitti) 80 prosentilla tapauksista. Sappikanavien bakteerien tulehduksen riski kasvaa PSC: ssä. Tällaista bakteerikolangiittia voi esiintyä spurteissa. Se laukaisee tyypilliset oireet, kuten kuume, ylävatsakipu ja heikkouden tunne.

Cholangitis: syyt ja riskitekijät

Akuutti cholangiitti ja primaarinen sklerosoiva cholangiitti johtuvat hyvin erilaisista syistä:

Suolen bakteerien aiheuttama akuutti cholangiitti

Akuutti cholangiitti johtuu usein suoliston bakteereista, jotka kulkeutuvat ohutsuolesta yhteisen sappikanavan (ductus choledochus) kautta sappirakon ja sappitiejärjestelmään. Yhteinen sappikanava yhdessä haiman kanavan (ductus pancreaticus) kanssa johtaa pohjukaissuolen papiltaan pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli). Yhteisen kanavan aukkoa säädellään sulkijalihaksella. Vaikka sulkijalihas estää yleensä suoliston bakteereja nousemasta maksaan, se voi silti tapahtua ja johtaa seurauksena kolangiittiin.

Sappikivien aiheuttama akuutti cholangiitti (sappikivitauti)

Sappikivet johtuvat yleensä korkeasta kolesterolipitoisuudesta sappeessa. Yli 40-vuotiaat ylipainoiset naiset ovat erityisen vaarassa ja heillä on usein sappikivet. Sappikivet voivat siirtyä sappirakon takana sappijärjestelmään ja tukkia sappiteitä aiheuttaen sapen varmuuskopioinnin – joskus maksan. Pysyvä eritys ei voi valua kunnolla ja bakteerit voivat lisääntyä helpommin. Samoin kuin luonnossa seisova vesi, valumien puute tekee siitä todennäköisemmän epätasapainon bakteerien välillä. Sitten se johtaa sappikanavan limakalvojen ärsytykseen ja märkivä tulehdus (kolangiitti) leviää nopeammin.

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC): autoimmuunisairaus

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC) on erityinen kolangiitin muoto, joka perustuu autoimmuuniseen tulehdukselliseen prosessiin. Vaurioituneiden sappitiet ovat kroonisesti tulehtuneita ja kapeita kurssissa epäsäännöllisin väliajoin. Supistumat vaikuttavat maksan sisä- ja ulkopuolella oleviin sappitieihin, ja ne voivat johtaa sapen takaisinvirtaukseen tulehduksellisilla sammuilla.

Usein PSC esiintyy myös osana kroonista tulehduksellista suolistosairautta (haavainen koliitti). Jos kolangiitille tyypillisten oireiden lisäksi esiintyy myös limaista veristä ripulia, on aina tarpeen ajatella PSC: tä.

Cholangitis: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö epäiltyyn kolangiittiin on sisätautien tai gastroenterologian asiantuntija. Lääkäri tiedustelee nykyisistä oireistasi ensimmäisessä haastattelussa ja pyytää sinua kuvaamaan oireiden kulku ja mahdolliset aiemmat sairaudet (anamneesi). Lääkäri esittää sinulle seuraavat kysymykset:

• Onko sinulla vatsakipuja?
• Onko vatsakipu kouristuva vai jatkuvasti jatkuva?
• Onko sinulla kuumetta?
• Onko sinulla aiemmin tulehduksellista suolistosairautta (haavainen koliitti)?
• Onko sinulla koskaan sappikiviä?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii sinua fyysisesti, tarkastelemalla ensin ihoasi tarkemmin. Ihon mahdollinen kellastuminen tai ns. Maksa-ihon merkit viittaavat maksavaurioon. Maksan ihon merkit ovat tyypillisiä ihomuutoksia, joita esiintyy kroonisissa maksasairauksissa, kuten ihosäteiden tähtimuotoisissa pidennyksissä (Spider naevi), kämmenten punoituksessa (Palmaerythem) ja punertavissa, sileissä huulissa (lakatut huulet).

Tämän jälkeen lääkäri kuuntelee vatsaasi stetoskoopillasi tarkistaaksesi suoliston äänet ja suolen ilman ja ulosteen sisällön. Sitten lääkäri tuntee vatsasi. Lääkäri painaa usein oikean rintakaarin alla ja pyytää potilasta hengittämään syvään. Jos kipu voimistuu ja hengitys lopetetaan, epäily tulehtuneessa sappirakossa (sappi- nentulehdus) vahvistetaan.

Koska fyysisellä tarkastuksella voidaan todeta vain ehdollisesti kolangiitti, seuraavat tutkimukset seuraavat yleensä:

verikoe

Lääkäri voi verikokeen avulla havaita tulehduksen merkkejä kolangiitin yhteydessä. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja valkosolujen (leukosyyttien) kohonneet tasot viittaavat bakteeri-tulehdukseen. Nämä veren tulehdukselliset parametrit eivät ole spesifisiä kolangiitille, mutta ne voivat esiintyä myös kehon muiden tulehduksellisten reaktioiden yhteydessä.

Ultraääni (sonografia)

Vatsan ultraäänitutkimus (vatsan ultraääni) voi jo antaa ensimmäiset viitteet kolangiitin syystä. Laajennetut sappitiet voivat osoittaa sappitukoksen. Jos sappikivet ovat sappikanavajärjestelmässä, ne muodostuvat yleensä sappirakossa ja ne voidaan parhaiten visualisoida siellä.

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP)

Jos kolangiitin tai sappikivien epäillään estävän sapen ulosvirtausta, endoskooppista taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa (ERCP) pidetään turvallisena diagnoosityökaluna. ERCP mahdollistaa sappikanavien visualisoinnin sisältäpäin. Ohut putki viedään ruokatorven ja vatsan yli pohjukaissuoleen, jonka kautta röntgenkontrastiaine injektoidaan sapen ja haiman yhteiseen kanavaan. Seuraavaksi sappikanavajärjestelmä valaistaan ​​röntgenlaitteen avulla. Jos sappikivet voidaan havaita, ne voidaan poistaa suoraan samassa istunnossa ERCP: llä (kivin uutto papilloomilla).

Cholangitis: hoito

Kolangiitin hoito riippuu sairauden syystä.

Bakteerinen kolangiitti

Akuutit sappikanavan tulehdukset (kolangiitti) laukaisevat yleensä bakteereita. Tämän jälkeen lääkäri määrää yleensä potilaalle suuriannoksiset antibiootit. Erityisen usein käytetään fluorokinolonien aktiivista aineosaryhmää. Joissain tapauksissa kahden erilaisen antibioottilääkeryhmän yhdistelmää käytetään myös kattamaan laajempi bakteerien kirjo (laajavaikutteinen antibiootti).

Cholangitis-potilaiden ei tulisi syödä vähintään 24 tuntia ruoansulatuksen ja sapen virtauksen estämiseksi. Lisäksi potilaat saavat kipulääkkeitä (kuten metamitsolia) ja kuumetta alentavia lääkkeitä (kuten asetaminofeeni ja ibuprofeeni). Kipu häviää yleensä muutaman päivän kuluttua. Potilaiden tulee myös olla varovaisia ​​kuluttamaan tarpeeksi nestettä.

sappikivien poisto

Jos kolangiitti johtuu sappikivien aiheuttamista sappikanavien tukkeumasta, ne on poistettava välittömästi. Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) pystyy arvioimaan sappikanavat tarkasti ja poistamaan sappikivet. Jos sappikivien poistamiseen ei liity oireiden paranemista, sappikanavaan voidaan lisätä ns. Stentti (putki). Putki pitää sappikanavan auki, mikä parantaa sapen virtausta ohutsuoleen.

Sappikivet muodostuvat pääasiassa sappirakossa ja voivat siirtyä sieltä sappikanavajärjestelmään. Akuutin tulehduksellisen työntövoiman jälkeen sappirakon poisto tapahtuu yleensä kirurgisesti (kolekyystektoomia).

Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti

Ensisijainen sklerosoiva kolangiitti on autoimmuunisairaus, eikä sitä toistaiseksi voida hoitaa kausaalisesti. Potilaat, joilla on keltaisuus (keltaisuus), kärsivät usein vakavasta kutinasta. Sappihappojen lääkkeellinen erittyminen on terapeuttista etualalla. Lääke ursodeoksikolihappo auttaa liuottamaan kolesterolia sisältävät sappikivet. Akuutissa tulehduksellisissa tapauksissa antibiootteja käytetään myös PSC: ssä. PSC: n aikana voi kehittyä koko maksakudoksen arpia (maksakirroosi). Viimeinen hoitovaihtoehto (ultima-suhde) edustaa sitten maksansiirtoa.

Cholangitis: taudin kulku ja ennuste

Jos kolangiitti paranee ja sappikivet poistuvat, sappikanavan tulehduksen ennuste on erittäin hyvä. Useimmilla potilailla se sitten pysyy yhdessä sairaudessa. Uusia relapseja (uusiutumisia) löytyy PSC: stä, mutta muuten ne ovat harvinaisia.

Akuutti bakteerikolangiitti tulee aina hoitaa välittömästi antibiootilla, jotta bakteerit eivät leviä verenkiertoon koko kehossa ja johtavat veremyrkytykseen (cholangiosepsis). Edistyneessä vaiheessa sappitiehyetulehdus voi levitä myös jäljellä olevaan maksakudokseen ja aiheuttaa mädättäviä paiseita.

Mitä pidempi kolangiitti, sitä suurempi on sappitiehyen kaventumisen (rajoitukset) ja arpeutumisen riski. Sappirakon supistuminen estää sapen ulosvirtausta ja lisää tukkeutumisen riskiä. PSC: hen liittyy myös lisääntynyt riski maksakirroosiin ja sappikanavasyöpään (cholangiocellular karsinooma).

PSC-potilaiden elinajanodote on lyhentynyt, kun akuutti sappitietulehdus ei liity eliniän rajoittamiseen.