Raucherbein

Tupakointi jalka: kuvaus

Tupakoitsijan jalka on jalan valtimoiden patologinen kapenema. Lääketieteellisesti oikea termi on ”ääreisvaltimoiden sairaus (PAD). Valtimoihin muodostuu kapenevia kohtia (stenooseja), jotka estävät veren virtausta kudokseen ja pahimmassa tapauksessa estävät sen kokonaan. Termi tupakoiva tupakoitsija on kehittynyt, koska vaikutukset ovat yleisimpiä ensin jalassa ja tupakointi on tärkein riskitekijä PAOD: n kehittymisessä. Siksi tupakoitsijat kärsivät erityisen usein.

Tupakoitsijan jalka muodostaa noin 90 prosenttia kaikista PAD-tapauksista. Supistuminen on tällöin noin kolmanneksella lantion valtimoiden potilaista, 50 prosentilla reisiluun valtimoissa ja noin 15 prosentilla alaraajojen valtimoissa. Noin kymmenessä prosentilla PAOD-potilaista ylävartalo (olkavarsi, käsivarsi, käsi) kärsivät.

Asiantuntijoiden mukaan Saksassa noin 4,5 miljoonaa ihmistä kärsii PAD: sta. Miehet ovat todennäköisemmin tupakoitsijoita kuin naiset. Lisäksi ilmaantuvuus kasvaa merkittävästi iän myötä. Monissa tapauksissa potilaat, joilla on tupakoitsijan jalka, kärsivät lisäksi muista kroonisista sairauksista, kuten diabetes, verenpaine tai kohonnut kolesteroli- ja veren lipiditaso.

Tupakoitsijan jalka: oireet

Tärkein oire PAD: sta on kipu kärsivillä kehon alueilla. Lääkärit luokittelevat PAD: n oireiden alkamisen ja vakavuuden mukaan neljään erilaiseen PAD-vaiheeseen:

• Vaihe 1: Pullonkaula on havaittavissa, mutta potilaalla ei ole valituksia
• Vaihe 2a: Yli 200 metrin kävelymatkan päässä esiintyy kipua
• Vaihe 2b: Jalan stressikipu alkaa alle 200 metrin kävelyetäisyydellä
• Vaihe 3: Jalka sattuu jo rauhassa
• Vaihe 4: Se aiheuttaa tupakoitsijan jalkojen haavaumia ja tulehduksen osoituksena siitä, että heikentynyt kudos kuolee

Vaiheessa 1, joten toisinaan mitään oireita ei havaita, vaiheen 2 aikana, tyypillinen stressikipu kävellessä. Lääkärit kutsuvat näitä stressikipuja myös ajoittaisiksi tai väliaikaisiksi. Termi tulee tosiasiasta, että potilailla, joilla on PAOD, johtuen tuskasta kävellessä kuin ikkunaa ostoksille uudestaan ​​ja uudestaan. Seurauksena on, että kipu kestää väliaikaisesti ja sairastunut voi jatkaa hetkeksi.

Vaiheesta 3 alkaen potilaat kokevat kipua myös fyysisen levon aikana yhden tai useamman valtimoiden supistumisen vuoksi. Jokapäiväinen stressi, kuten lyhyet kävelymatkat, ei silloin ole enää enää mahdollista tai on vain voimakkaan kivun alainen. Vaihe 4 osoittaa tyypillisiä muutoksia ihossa, mikä johtuu kudoksen kroonisesta hapenpuutteesta. Esimerkiksi haavaumat (haavaumat) kehittyvät. Lopuksi kudos kuolee hapen puutteesta ja alkaa kirjaimellisesti mätää – se voi myös saada tartunnan (nekroosi ja gangreeni). Kuollut kudos väriltään mustanruskealta.

Tupakoitsijan jalkojen oireet riippuvat pullonkaulan sijainnista ja asteesta

Kipu esiintyy tupakoitsijan jalassa pullonkaulan alapuolella, koska vain tässä on vähän veren ja hapen saantia. Vasokonstriktio oikeassa reidessä ilmenee siten esimerkiksi oikean säären kipusta, kun taas lantion alueen kaveneminen laukaisee tyypilliset tupakoitsijan jalan oireet jo reidessä. Kutistumisen asteesta ja sijainnista riippuen, puutuminen voi kehittyä myös pakaraan tai reiteen. Lähes kaikissa tapauksissa tupakoitsijan jalka näkyy pullonkaulan alapuolella olevien kylmien raajojen läpi.

Tupakoitsijan jalkaoireiden laajuus riippuu myös siitä, missä stenoosi on: mitä lähempänä se on kehon runkoa, sitä selvemmät oireet ovat, koska kaikki myöhemmät verentoimitukset ovat vaarantuneet. Siten valitus lantion valtimoiden stenoosista on vakavampi kuin säären stenoosissa.

Usein tupakoitsijan jalka huomaamatta pitkään. Syynä tähän on se, että verisuonten supistuminen aiheuttaa vaivaa vain hyvin edenneessä vaiheessa. Koska supistuminen on hidasta ja vartalolla on aika muodostaa ohituspiirit (Kollateralkreisläufe) pullonkaulan kompensoimiseksi. Sitten pullonkaulan alapuolella oleva kudoksen tarjonta kulkee osittain muiden, ei patologisesti muuttuneiden verisuonten yli. Tällaiset vakuuspiirit kykenevät kuitenkin ottamaan haltuun vain tietyn osan verenvirtauksesta. Ainakin yli 90 prosentin supistuminen verisuonen sisähalkaisijasta aiheuttaa tupakoitsijan jalan oireita.

Muut sairaudet voivat piilottaa tupakoitsijan jalan

Kun ihminen havaitsee ääreisvaltimoiden oireita ja ottaa yhteyttä lääkäriin, se on erilainen. Esimerkiksi ihmisillä, joilla on diabetes mellitus ja hermovauriot (diabeettinen polyneuropatia), on häiriintynyt kivun havaitseminen, ja siksi he eivät tunne usein oireita edes pitkälle tupakoittaneiden jaloissa. Siksi tupakoitsijan jalka tai PAD diagnosoidaan usein erityisen myöhäisessä vaiheessa.

Tupakointijalasta tulee erityisen vaarallinen valtimoalueen akuutin tukkeutumisen tapauksessa. Tämä voi tapahtua, kun verihyytymä (trombi) tai valtimokerroksen plakin repeytynyt fragmentti juuttuu supistukseen. Huomaavainen on akuutti tukkeuma, jonka aiheuttaa vahva jalkakipu, joka ei vähene edes rauhassa. Lisäksi kärsivissä raajoissa on heikkous tai täydellinen halvaus, kylmä tunne, iho on vaalea eikä edes lääkäri voi enää tuntea sykettä popliteal fossa -valtimoissa tai nilkan sisemmässä nivelissä. Akuutti valtimoiden tukkeuma on hätätapaus, ja se on hoidettava viipymättä.

Tupakoitsijan jalka: syyt ja riskitekijät

Noin 85 prosenttia kaikista PAD (tupakoitsijan jalka) -tapauksista johtuu valtimoiden kalkistumisesta. Lääkärit puhuvat ateroskleroosista. Tämä on rasvan, kalkin ja sidekudoksen plakki verisuonten sisäkerroksessa. Valtimon kalkkeutuminen vaikuttaa yleensä kaikkiin kehon valtimoihin, mukaan lukien sepelvaltimoiden ja kohdunkaulavaltimoiden (aivojen verenkierto). Joissakin paikoissa pullonkaulat ovat kuitenkin erityisen yleisiä. Siellä verenvirtaus on niin vakavasti heikentynyt, että liian vähän verta virtaa seuraavan kudoksen läpi ja siten happea puuttuu. Tämä johtaa viime kädessä kipuun ja muihin tupakoitsijan jalkaoireisiin.

Ateroskleroosin kehittymiseen tutkimuksissa on vahvistettu useita syitä ja riskitekijöitä. Tupakointia pidetään erityisenä arterioskleroosin riskitekijänä. Se on siis tärkeä syy PAD: n kehittämiseen. Savukkeiden Betsimmte-aineosat edistävät valtimoiden kalkkiutumista, etenkin jaloissa (tupakoitsijan jalka). Kaiken kaikkiaan tupakoitsijat saavat noin kolme kertaa useammin valtimoiden verenkiertohäiriöt kuin tupakoimattomat.

Perifeerinen valtimoiden sairaus suosii muita riskitekijöitä. Näitä ovat:

• Korkea verenpaine (verenpaine)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• kohonnut veren kolesterolitaso (hyperlipoproteinemia: kohonnut LDL-kolesteroli, alennettu HDL-kolesteroli)
• kohonneet veren lipidit (hypertriglyseridemia)
• Veren sukulaisten sydän- ja verisuonitaudit
• Ylipaino (liikalihavuus)

Tupakoitsijan jalka: tutkimukset ja diagnoosi

Ensimmäinen kosketuspiste, kun epäilet tupakoitsijan jalkaa, on yleensä perhe lääkäri. Tämä tallentaa ensin sairaushistorian (anamneesin). Tämä antaa sinulle mahdollisuuden kuvata tarkalleen oireesi ja muutoksesi, jotka olet huomannut. Tiettyjen riskitekijöiden esiintyminen ja tyypilliset tupakoitsijan jalkaoireet tarjoavat lääkärille kuitenkin jo ratkaisevia indikaatioita ääreisvaltimoiden tukkeellisesta taudista. Esimerkiksi anamneesihaastattelussa lääkäri esittää seuraavat kysymykset:

• Onko sinulla lisääntyviä jalkojen lihaskipuja pitkäaikaisen kävelyn jälkeen, mikä paranee heti tauon aikana?
• Tupakoitko tai tupakoit aiemmin? Jos on, kuinka kauan ja kuinka paljon?
• Onko sinulla diagnosoitu diabetes, korkea kolesteroli- ja / tai veren lipiditaso?
• Onko sinulla todettu korkea verenpaine?
• Onko perheelläsi sydän- ja verisuonitauteja, kuten tupakoitsijan jalka vai sydänkohtaus?

tutkimus

Tutkimuksen aikana lääkäri tarkastelee ensin jalkojen ihoa. Vaalea tai sinertävä iho on ensimmäinen osoitus mahdollisesta tupakoitsijan jalasta. Merkkejä, jotka voivat viitata myös PAD: ään, ovat kaarevat kynnet (kellolasikynnet), pienet, heikosti paranevat ihovauriot ja kuolleet (nekroottiset) kudokset.

Nyt lääkäri tuntee pulssin nivusessa tai reidessä, popliteaalisessa fossa, nilkan sisäalueella ja jalan takana. Ilmeisellä PAD: lla vaurioituneen raajan pulssi on tuskin tai ei ole tunnettavissa. Molempien jalkojen lämpötilavertailu antaa myös indikaation PAOD: sta kärsivä jalka on huomattavasti viileämpi kuin terve. Yksipuolisen tupakoitsijan jalan tapauksessa indeksointihappipuute tekee lihaksista usein näkyvästi ohuempia kuin terveet jalat.

Stetoskoopin avulla lääkäri supistaa supistumista (stenoosia) usein tyypillistä virtausmelua, joka johtuu pullonkaulan turbulenssista. Tällä tavalla alus tai alue, jolla supistuminen sijaitsee, voidaan määrittää karkeasti. Erityisellä ultraäänitutkimuksella (dupleksinen ultraäänitutkimus) voidaan verisuonet verisuonissa mitata ja siten saada lisätietoja mahdollisista pullonkauloista.

Jos lääkäri epäilee tupakoitsijan jalkaa, niin kutsutun nilkan brachial-indeksin (ABI) laskenta voi myös antaa tärkeätä tietoa. Tässä yksinkertaisessa tutkimuksessa jokaiseen olkavarteen ja sääreen asetetaan verenpainemansetti sen määrittämiseksi, mistä paineista alapuolisten valtimoiden alueella juuri pulssia ei ole havaittavissa (vastaa systolista verenpainetta). Indeksi lasketaan nyt kahden systolisen verenpainearvon suhteessa (verenpaine systolinen alaosa: verenpaine systolinen olkavarsi = ABI). Normaalisti alajalan paine on hiukan korkeampi kuin olkavarteen nähden, joten normaalisti jakauma välillä 0,9 – 1,2. Jos säären alapaine on huomattavasti alhaisempi kuin olkavarren paine, osuus laskee. Nilkkavarsi-indeksiin sovelletaan seuraavaa luokitusasteikkoa:

• 0.75-0.9: pieni PAOD
• 0,5-0,75: kohtalainen PAD
• <0,5: vaikea PAD

Vielä yksityiskohtaisemman tiedon saamiseksi pullonkaulan (stenoosin) sijainnista tarvitaan yleensä kuvantamistekniikoita, kuten ns. Kontrastiangiografia. Tämä tutkimus on jopa välttämätöntä, etenkin ennen pullonkaulan suunniteltua toimintaa. Potilaan pistetään varjoaineella ja otetaan samanaikaisesti röntgenkuva (digitaalinen vähennys angiografia).. Tietokoneavusteinen kuva näyttää röntgenkontrastiaineen ja kaikki suonten pullonkaulat. Vaskulaarinen esitys voidaan suorittaa myös tietokoneellisena tomografiana (CT) tai magneettikuvauskuvauksena (MRI).

Sairauden laajuuden määrittämiseksi PAD-vaiheiden mukaisesti (katso yllä) suoritetaan stressitesti. Tätä varten potilaan on kuljettava tietty aika erityisellä juoksumatolla. Lääkäri mittaa, mistä etäisyydestä käveli mikä epämukavuus ilmenee.

Tupakointi jalka: hoito

PAD-hoito perustuu ensisijaisesti potilaan henkilökohtaisiin tarpeisiin ja vaiheeseen, jossa tupakoitsijan jalka havaittiin.

PAD-terapia vaiheessa 1

Jos tupakoitsijan jalka tunnistetaan ensimmäisessä vaiheessa, on erityisen tärkeää torjua syyt. Tärkeimmät toimenpiteet ovat tupakoinnin lopettaminen, liikunta säännöllisesti ja terveellisen ruokavalion noudattaminen. On myös tärkeää normalisoida kolesterolia, veren lipiditasoja ja verenpainetta. Jos elämäntapa, jossa on enemmän liikuntaa ja terveellisempi ruokavalio, ei riitä, lääkitys voi olla tarpeen.

PAD-terapia vaiheessa 2

Vaiheesta 3 alkaen jo mainittujen toimenpiteiden lisäksi vaaditaan myös säännöllinen kävelyharjoittelu PAD-hoidolle. Lääkäri määrittää etäisyyden, jonka potilas voi kivuttomasti hallita tupakoitsijan jalasta huolimatta. Päivittäisessä kävelykoulutuksessa vähintään puolet tästä kävelyetäisyydestä tulisi suorittaa. Tämä stimuloi kehoa muodostamaan ohituksia (vakuuksia). Lisäksi lääkäri määrää perifeeristen valtimoiden sairauksien hoitoon lääkkeitä, jotka parantavat veren juoksevuutta. Ns. Verihiutaleiden aggregaation estäjät estävät verihiutaleiden kiinnittymisen ja estävät verihyytymiä. Ensisijainen lääke on asetyylisalisyylihappo (ASA). Jos yhteensopimattomia, muita verihiutaleiden estäjiä (kuten prasugreeli tai klopidogreeli) voidaan määrätä. Lisäksi voidaan antaa tiettyjä lääkkeitä (prostanoideja), jotka vaikuttavat veren virtausominaisuuksiin. Yksinkertaisesti sanottuna, prostanoidit tekevät verestä ohuempia, jotta se voi paremmin kulkea tupakoitsijan jalan pullonkaulojen läpi.

PAD-terapia vaiheissa 3 ja 4

Kolmannesta PAD-vaiheesta lähtien käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Operaation tyyppi riippuu pullonkaulan pituudesta ja tarkalta sijainnilta. Kun vain muutaman millimetrin verisuonet kapenevat reiden tai lantion alueella, pullonkaula voi monissa tapauksissa yksinkertaisesti laajentua. Tämä tehdään käyttämällä katetria (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, PTA). Pallokatetri asetetaan nivusesta supistukseen ja paineistetaan paineella. Uudelleen supistumisen välttämiseksi stentti voidaan implantoida.

Jos laajennus ei ole mahdollista, koska kapenema on liian jäykkä tai ulottuu pidempään suonen osaan, lääkäri voi erottaa talletukset (trombendarteriektomia). Ohitus on tarpeen mukaan myös mahdollista. Lääkäri käyttää joko laskimoa tai tefloniputkea supistuneen verisuonen ohjaamiseksi. Jos tupakoitsijan jalan verenkiertohäiriö on niin vakava, että raaja kuolee, ainoa vaihtoehto jäljellä on kärsivän raajan amputointi.

Tupakoitsijan jalka: Taudin kulku ja ennuste

Perifeerisen valtimoiden tukkeutumissairauden (PAD, tupakoitsijan jalka) ennuste riippuu ensisijaisesti siitä, onko mahdollista laukaista laukaisevat tekijät. Tämä on ainoa tapa estää taudin eteneminen edelleen. Jopa kirurginen toimenpide ei ole tae pysyvälle valitusvapaudelle, koska toimiva pullonkaula voi sulkeutua uudelleen.

Ihmisillä, joilla on ollut ääreisvaltimoita (tupakoitsijan jalka), vaikuttaa usein myös ateroskleroosi muilla kehon alueilla, kuten sepelvaltimoissa tai kaulavaltimoissa. Siksi heillä on yleensä huomattavasti suurempi riski sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Yli 75 prosenttia tupakoitsijan kuolemasta kuolee aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.

Vaikuttajilla on suuri vaikutus ennusteeseen

Tupakoinnin täydellinen ja pysyvä pidättäytyminen on tärkein toimenpide PAOD: n (tupakoitsijan jalka) hoidossa. Jos et voi lopettaa tupakointia yksin, sinun tulee pyytää ammatillista tukea. Aktiivisella elämäntavalla, monipuolisella ruokavaliolla ja säännöllisellä fyysisellä aktiivisuudella on myös ennakoivasti suotuisa vaikutus. Jopa päivittäinen noin puolen tunnin kävelymatka riittää. Erityisesti suositellaan kestävyysurheilulajeja, kuten uinti, lenkkeily tai pyöräily. Varmista, että syöt mahdollisimman vähän ja monipuolista korkealla vihannespitoisuudella. Erityisesti tyydyttyneitä rasvoja, kuten siruja, siruja tai keksejä, tulisi välttää. Jos ylipaino yhdellä Raucherbein laihtuminen olisi myös pyrittävä.